【血府逐瘀湯】《醫(yī)林改錯》拾遺

   【藥方】：當(dāng)歸，生地，牛膝，桃仁，紅花，赤芍各9克，柴胡，枳殼，桔梗，川芎，甘草各5克。共11味。

   【用法】：水煎服，分兩次服 。

   【功效】：寬胸理氣，活血去瘀

   【主治】：胸肋部瘀血內(nèi)陰證，見胸肋針刺樣疼痛，內(nèi)熱煩怕悶，心悸怔忡，呃逆干嘔，急躁易怒等癥。

    讀方筆記之一：這個方是由桃紅四物湯、四逆散、桔梗甘草湯組成的。因此它有去瘀、調(diào)理氣機、止咳化痰、宣肺排膿的功效。桃紅四物湯去瘀。四逆散調(diào)理氣機，桔梗甘草湯止咳化痰、宣肺排膿。

    讀方筆記之二：既然此方由桃紅四物湯、四逆散、桔梗甘草湯組成組成，很顯然，它是以治瘀為主的，所以用桃紅四物湯。但它卻又是以胸肋部針樣刺痛為是主要特征的，所以要用的四逆散（或小柴胡湯、逍遙丸）。

    讀方筆記之三：如果要歸到六經(jīng)，很顯然是少陽陽明合病。它以口苦、咽干、胸肋刺痛為主要特征，這是少陽病證。它脈洪有底，口渴，這是陽明病證，但又還沒有發(fā)展到“胃家實‘的程度，但又有痛證，痛則不通，通則不痛，所以很大程度上屬陽明病瘀血。因此用桃紅四物湯合四逆散，加桔梗甘草湯以加強去瘀的力度。

    讀方筆記之四：既然是少陽陽明合病，則可有大柴胡湯，合桃紅四物湯。

    讀方筆記之五：王任清是個治瘀大專家，他所創(chuàng)下的補陽還五湯、血府逐瘀湯、通竅逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯均是非常有名的藥方，以活血化瘀的桃紅四物湯為基礎(chǔ)，針對不同的情況而進行靈活變化。如補陽還五湯，是針對氣虛的，所以在桃紅四物的基礎(chǔ)上，加入大劑量補氣的黃芪；血府逐瘀湯是針對胸肋刺痛的，所以在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上，合四逆散；通竅活湯湯是針對身體竅孔的，所以加入通竅的麝香，解表的老蔥；膈下逐瘀湯以治腹痛有定處的，所以加入通瘀止痛的失笑散、玄胡等，同時中加入寬胸理氣的香附、枳殼等；少腹逐瘀湯是針對少腹的，所以加入去瘀止痛的失笑散、玄胡、沒藥，同時加入茴香、肉桂等藥；身痛逐瘀湯是針對周身各部疼痛的，所以加入去去瘀止痛的沒藥、五靈脂，同時加入去風(fēng)除濕的秦艽、羌活、香附?？傊?，以桃紅四物湯為主，針對不同的情況進行加減變化。

    讀方筆記之六：山東中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師蔡華松擅長用血府逐瘀湯(桃仁12克，紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、枳殼、柴胡各9克，甘草6克),治療眼底出血、水腫、眶內(nèi)假瘤、麻痹生斜視等屬于氣滯血瘀者。本人認為，眼屬肝，故眼部之瘀血，可用血府逐瘀湯治之。

     讀方筆記之七：天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師張麗蓉擅長用血府逐瘀湯（生地、牛膝各15克，當(dāng)歸12克，赤芍、柴胡、枳殼、桃仁、紅花、桔梗各10克，川芎、甘草各6克），治療婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、功能性子宮出血、抗精子抗體陽性所致不孕癥，更年期綜合癥等。本人認為，四物湯為婦科圣方，運用十分廣泛，如有瘀血，當(dāng)以桃紅四物湯為基礎(chǔ)。而肝生血，血病往往又與肝有關(guān)，因此配合使用四逆散，當(dāng)是十分高明的辦法。

    讀方筆記之八：云南省中醫(yī)院主任醫(yī)師李永康擅長用血府逐瘀湯加減（當(dāng)歸15克，赤芍、生地、川芎、紅花各9克，柴胡15克，枳實各9克，甘草6克，黨參、茯苓各15克，桂桂、細辛各9克），主治胸部軟組織損傷，胸中血瘀，血行不暢，胸痛及頭痛日久。這是用血府逐瘀湯來治療傷科的案例，一方面，四物湯確實是傷科的基本方，另一方面，四逆散對治療胸脅因受傷等引起的氣機不暢有很好的效果。

    讀方筆記之九：長春中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師張文秦擅長用血府逐瘀湯（桃仁、川芎、當(dāng)歸、牛膝、赤芍、三七、乳香、沒藥、續(xù)斷各15克，大黃、紅花、甘草各10克）骨折及軟組織損傷的初、中期，以跌打閃挫、瘀血積聚、腫脹疼痛為指征，尤其以胸肋部操作效果更佳。這個方其實是桃紅四物湯與通絡(luò)效靈湯的結(jié)合。如果是胸脅部疼痛的話，恐怕還要結(jié)合四逆散更佳。實踐證明，四物湯確實是治療傷科的基本藥方，加上通絡(luò)效靈湯更妙。我的母親在骨折住院期間，我曾使用四物湯合通絡(luò)效靈湯，止痛效果及治療效果十分明顯。

    讀方筆記之十：有人用血瘀逐瘀湯加龍骨、牡蠣、酸棗仁等治愈自汗、盜汗，其道理是用四物湯來補血固津，用四逆散調(diào)理氣機，用龍骨牡蠣收斂。

    讀方筆記之十一：有人用血府逐瘀湯加三棱、 莪術(shù)、蟬蛻、烏梢蛇為基本方，關(guān)節(jié)腫痛加羌活、獨活、秦艽、雞血藤；熱象明顯國黃芩、黃柏、黃連，治療銀悄病有奇效。凡皮膚病，多為風(fēng)病，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，用四物湯加蟬蛻、烏梢蛇，是加去風(fēng)之力，中桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)以加強通瘀之力。

    讀方筆記之十二：用血府逐瘀湯加澤蘭葉、生蒲黃治療宮外孕有很好的效果。其道理也在于“通”，用桃紅四物湯補血通瘀，用四逆散調(diào)理氣機。

    讀方筆記之十三：用血府逐瘀湯治療痛經(jīng)，其道理也在于“通”，用桃紅四物湯補血通瘀，用四逆散調(diào)理氣機。

    讀方筆記之十四：用血府逐瘀湯加菟絲子、續(xù)斷治療陽萎，有很好的效果，在“通”的基礎(chǔ)上加補腎之藥。

    讀方筆記之十五：用血府逐瘀湯治乳腺增生，其道理也在于“通”，以桃紅四物湯補血通瘀，以四逆散理氣舒肝。

    讀方筆記之十六：總結(jié)一下，這個血府逐瘀湯主要是由桃紅四物湯和四逆散組成的，因此，其功效是補血去瘀、抒肝理氣。補血去瘀是為了“通”，舒肝理氣也是為了“通”，因此其決旨就是一個“通”字，知此理則一方可治百病。