疼痛多局限于肛門部,疼痛固定不移,而且陽虛容易寒 凝血瘀,久病容易入于血分,因此多兼有瘀血癥狀,治 療時(shí)當(dāng)酌加三棱、皂刺等活血行氣消積之藥。丁澤民 教授[5]認(rèn)為對(duì)于氣滯血瘀所致的肛門墜脹,要加用活 血之品,使氣血運(yùn)行正常,則肛門墜脹可緩解或消失。 3 適當(dāng)休息,重視飲食調(diào)理,輔以提肛鍛煉

肛門墜脹疼痛患者往往表現(xiàn)為乏力、勞累后肛門 墜脹疼痛更明顯,休息后可緩解,長時(shí)間站立后癥狀 加重,因此患者要適當(dāng)休息,避免長時(shí)間站立,避免勞 累;戒煙酒,飲食宜清淡,忌油炸肥膩之品,避免進(jìn)食 辛辣刺激性食物,因此肛門墜脹疼痛患者要適當(dāng)休 息,重視飲食調(diào)理。肛門脹痛患者多伴有肛門局部肌 肉的收縮能力降低,因此在經(jīng)過藥物治療好轉(zhuǎn)后,可 適時(shí)地進(jìn)行提肛鍛煉,以盡快恢復(fù)肛門部肌肉的舒縮 功能。有學(xué)者[7]也認(rèn)為本病除藥物治療外,合理飲 食,適度運(yùn)動(dòng),保持心情樂觀,消除抑郁憂慮情緒,對(duì) 于鞏固療效,避免復(fù)發(fā)也很重要。

4 循序漸進(jìn),堅(jiān)持治療,方得全功

肛門墜脹疼痛反復(fù)發(fā)作,輕則數(shù)日,重則數(shù)月數(shù) 年,久治難愈,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。病機(jī)多 為脾腎陽虛,中氣不足,寒濕內(nèi)生,腎為先天之本,脾 為后天之本,補(bǔ)益脾腎非一日可以見功,均需要長時(shí) 間堅(jiān)持治療。肛門墜脹疼痛的患者,有時(shí)可見初服補(bǔ) 中益氣湯3天之內(nèi)肛門墜脹可暫時(shí)性加重,這時(shí)切不 可放棄治療,只要堅(jiān)持服藥,再治療一周左右就會(huì)明 顯減輕。堅(jiān)持治療1～2月方可取得明顯療效。取得 一定療效后,方藥劑量逐步加大,黃芪可用至30g～ 45g,升麻用至20g。當(dāng)經(jīng)過治療肛門墜脹消失后,再 逐漸減小藥物劑量,直至停藥,切忌取效后立即停藥, 容易導(dǎo)致復(fù)發(fā),再次治療將變得更為困難。因此,要 循序漸進(jìn),堅(jiān)持治療,方可取得全功。

5 病案舉例

陳某,女,60歲,因“肛門墜脹1年余”于2011年 3月至我科就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)肛門 持續(xù)墜脹疼痛,于5月前因肛門墜脹疼痛在本市某醫(yī) 院行陰道手術(shù)治療,手術(shù)后1周上述癥狀再次出現(xiàn), 后雖經(jīng)多處治療,癥狀未見明顯緩解。為求進(jìn)一步治 療,至我院就診,就診時(shí)患者肛門持續(xù)墜脹疼痛,尤以 站立、勞累后和下午時(shí)明顯,能站不能坐,里急后重, 便意頻繁,時(shí)有腸液從肛門流出,伴有腹部怕冷,喜熱 食,無明顯乏力,無明顯腹痛腹瀉,無便秘,無便血,納

食可,睡眠可,舌質(zhì)淡苔白厚滑,脈沉細(xì)。腹部B超 和婦科B超檢查未見明顯異常,肛腸鏡檢查未見明 顯異常,電子腸鏡檢查為慢性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷為 “肛門墜脹”,辨證為中氣虧虛,寒濕內(nèi)阻,給予中藥煎 劑口服,以補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪15g,升麻15g,柴 胡15g,黨參15g,蒼術(shù)15g,白蔻仁6g后下,皂角刺 20g,石菖蒲15g,威靈仙12g,炙甘草10g,三棱15g, 覆盆子15g,吳茱萸6g,制附子(先煎)5g,烏藥15g, 每日1劑,煎服2次。全方共奏溫補(bǔ)脾腎、益氣升陽、 行氣燥濕、活血止痛之效。囑戒煙酒,勿進(jìn)食生冷油 膩食物,勿食辛辣刺激食物,并輔以提肛鍛煉。服至 14劑時(shí)感覺肛門墜脹疼痛程度明顯緩解,由持續(xù)性 改為間斷性;服至30劑時(shí),肛門墜脹較前更為緩解, 只是開始治療時(shí)疼痛程度的1/5左右,隔1d疼痛發(fā) 作1次,肛門基本無腸液流出;服至60劑時(shí),肛門已 無墜脹疼痛,無腸液流出,改為附子理中丸和補(bǔ)中益 氣丸鞏固療效,隨訪1月肛門墜脹疼痛未見復(fù)發(fā)。

總之,臨床辨治肛門墜脹疼痛要結(jié)合內(nèi)科、婦科、 腫瘤科等多個(gè)學(xué)科進(jìn)行診治,不能局限于肛腸科;要 以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣為主,再根據(jù)患者病情酌加健 脾燥濕,溫補(bǔ)脾腎,活血散結(jié)之品,避免過量使用行氣 理氣之品;要重視飲食調(diào)理,宜飲食清淡,戒煙酒,忌 食辛辣刺激食物;要循序漸進(jìn),堅(jiān)持治療,方可提高療 效,有效解除患者痛苦。

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作者簡介:郭 海(1971-),男,醫(yī)學(xué)博士,博士后站,主治醫(yī) 師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科疾病。   (收稿日期:2011-07-31)