急性中毒

概述
定量的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害，起病急、病情重，甚至危及生命，稱(chēng)為急性中毒。

診斷原則
(1)采集病史

(2)體格檢查發(fā)現(xiàn)特異性中毒體征仔細(xì)檢查患者嘔吐物、呼出氣體的氣味，皮膚黏膜顏色、出汗情況、有無(wú)皮疹，觀察瞳孔大小，并進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)有診斷價(jià)值的中毒體征。
(3)輔助檢查留取可疑毒物及嘔吐物、血液、尿液等含毒物

(4)診斷性治療結(jié)合患者對(duì)特異性解毒劑試驗(yàn)性治療的反應(yīng)，協(xié)助診斷。

治療原則
(1)一般處理
邊實(shí)施救治，邊采集病史，留取含毒物或采血送檢。
給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢.

(2)  清除未吸收的毒物根據(jù)中毒途徑選擇。
口服中毒催吐;洗胃;導(dǎo)瀉;灌腸；皮膚、黏膜吸收中毒,立即應(yīng)用清水或能溶解毒物的溶劑徹底洗滌接觸毒物部位。吸入中毒立即將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧。
注射中毒中毒早期應(yīng)用止血帶或布條扎緊注射部位上端，或于注射部位放射狀
注射1%腎上腺素，減緩毒物吸收。
(3)促進(jìn)吸收的毒物排出
快速輸液并應(yīng)用呋塞米靜脈注射，或應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。合并有肺水腫患者慎用或禁用。
(4)應(yīng)用特效解毒劑
特效解毒劑指對(duì)某種毒物有特異性解毒作用的藥物，

(5) 對(duì)癥治療

急性一氧化碳中毒

病因
生活性中毒;生產(chǎn)性中毒

中毒機(jī)制

一氧化碳吸收入機(jī)體后,85% 與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定不易解離的碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失正常的攜氧能力，導(dǎo)致機(jī)體組織器官缺氧。

臨床表現(xiàn)
依據(jù)臨床表現(xiàn)及血碳氧血紅蛋白濃度，將中毒分為輕、中、重3級(jí)。
(1) 輕度中毒以劇烈頭痛、頭暈、乏辦惡心、嘔吐、視物不清、嗜睡、意識(shí)模
糊為特點(diǎn)，口唇黏膜呈櫻桃紅色。血碳氧血紅蛋白濃度為10%- -20%。
(2) 中度中毒出現(xiàn)神志不清，皮膚、黏膜呈明顯櫻桃紅色，伴多汗、煩躁不安，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，進(jìn)入昏迷狀態(tài)。血碳氧血紅蛋白濃度為30% -40%。
(3) 重度中毒進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴反復(fù)驚厥發(fā)作，大小便失禁，血壓下降，呼吸不規(guī)則，瞳孔擴(kuò)大。

診斷
有導(dǎo)致急性一氧化碳中毒的情況存在，結(jié)合臨床表現(xiàn)以及血碳氧血紅蛋白測(cè)定>
10%，可以確定診斷。

治療
(1)一般處理立即將患者搬移至空氣新鮮處，松解衣服，平臥位休息，注意保暖，
保持呼吸道通暢。發(fā)生呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

(2)   糾正吸氧關(guān)鍵性治療。應(yīng)用面罩吸入純氧，條件允許吸入含5%二氧化碳的氧氣，可刺激呼吸中樞，為最有效的治療方法。
(3) 防治腦水腫于發(fā)病后24-48小時(shí)達(dá)高峰，尤其有意識(shí)障礙的中、重度中毒患者，應(yīng)用25%甘露醇或/和糖皮質(zhì)激素、利尿劑治療。

（4）對(duì)癥處理
 (5) 其他靜脈滴注細(xì)胞色素C、維生素C、能量合劑等; 加強(qiáng)護(hù)理; 注意營(yíng)養(yǎng)與熱量的供給。

急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

臨床表現(xiàn)
1、毒覃堿樣癥狀(M樣癥狀) 為最早的表現(xiàn)
(1)腺體分泌增加表現(xiàn)為流淚、流涎、呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致發(fā)紺、呼吸困難、肺水腫。
(2平滑肌痙攣_表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等。
(3)心臟抑制表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩
(4)睡孔括約肌收縮表現(xiàn)為瞳孔縮小呈針尖樣動(dòng)

2、煙堿樣癥狀(N樣癥狀) 見(jiàn)于中、重度中毒，面部、四肢甚至全身肌肉顫動(dòng)，
嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直性痙孿、抽搐，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直，伴有脈搏加速、血壓升高、心律失常等，隨后出現(xiàn)肌力減退、癱瘓，嚴(yán)重時(shí)因呼吸肌麻痹而出現(xiàn)周?chē)院粑ソ?，部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭昏、行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁、抽搐，甚至發(fā)生腦水腫，進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

診斷
(1) 診斷要點(diǎn)
1、病史有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史，多在接觸后0.5-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀,多不超
過(guò)24小時(shí)。
2、臨床特點(diǎn)呼出氣、嘔吐物有刺激性蒜臭味，易出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為臨床特點(diǎn)。
3、輔助檢查測(cè)定全血膽堿酯酶活力<>
標(biāo)。

(2) 分級(jí)診斷
輕度中毒以N樣癥狀為主，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、多汗、視物不清、乏力、瞳
孔縮小等。全血膽堿酯酶活力70%-50%。
中度中毒除M樣癥狀外，出現(xiàn)N樣癥狀: 肌肉顫動(dòng),瞳孔縮小星針尖樣，伴有呼
吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)可清醒。全血膽堿酯酶活力50%-30%。
重度中毒除M樣癥狀及N樣癥狀外,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及重要臟器功能障礙的表
現(xiàn); 腦水腫、肺水腫、呼吸麻痹等，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、大小便失禁、抽搐及昏迷。全血膽堿酯酶活力<>

治療
（1)一般處理
(2)清除毒物  敵百蟲(chóng)中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃，內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、樂(lè)
果等禁用高錳酸鉀溶液洗胃。深昏迷患者禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，禁用油類(lèi)導(dǎo)瀉。
(3)應(yīng)用特效解毒藥物抗膽堿能藥物，膽堿酯酶復(fù)能劑
(4)對(duì)癥治療

答案：D

編輯：二三月