I導(dǎo)讀：劑量的問題，真是百說不厭。對于0.5克的附子干姜，書友們有什么想說的呢？（編輯/王超）

作者/邢斌

前2個月，我的醫(yī)案三十年的手腳心發(fā)燙，敢用附子嗎？為“中醫(yī)書友會”微信公眾號轉(zhuǎn)載，當(dāng)時有讀者留言，說醫(yī)案里用附子只用3g，能起作用嗎？

其實(shí)，近幾年來我在某些情況下用附子劑量都很小，3g是經(jīng)常用的，甚至只用0.5g，卻取得很好效果，案例頗多。既往的案例有待慢慢整理。先舉2個最近的吧。

這兩例，用的都是烏梅丸，治療的都是一種特殊的睡眠不佳、寒熱失調(diào)狀態(tài)。

第二則醫(yī)案，不僅附子只用0.5g，細(xì)辛、花椒、干姜、肉桂、黃連、黃柏等的劑量也極小。

案1

Z某，男，37歲。2017年11月7日初診。

主訴：失眠3年。

病史：失眠，入睡難，睡眠淺，剛睡的時候人怕熱，出汗，慢慢就怕冷，到早上更冷，白天也怕冷。平素神疲乏力，易怒，口臭，口粘，噯氣，納可，容易咳嗽，有手汗。大便多數(shù)正常，但容易著涼拉肚子。面色不華，舌胖紫，邊有齒印，苔黃白膩，裂紋，脈弦滑。

處方：柴胡9g，黃芩9g，姜半夏9g，黨參30g，甘草6g，生姜9g，茯苓20g，豬苓20g，澤瀉12g，白術(shù)20g，肉桂3g（后下），細(xì)辛3g，黃連3g，花椒2g，干姜2g，烏梅6g，黃柏9g，當(dāng)歸6g，附子3g，生曬參粉6g（吞），10劑。

2017年11月21日二診：睡眠好轉(zhuǎn)，原先先熱后冷的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出汗已除。舌脈如前。

處方：守初診方，去附子，改姜半夏20g、黃連2g，加石菖蒲30g，10劑。

2017年12月3日三診：睡眠進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，先熱后冷的癥狀已除?？诔舫缟嫌悬S痰。面色已華，舌脈如前。

處方：守初診方，去花椒、附子，改姜半夏20g、黃連2g、黃柏6g、當(dāng)歸3g，加石菖蒲30g、冬瓜子30g、生薏苡仁30g，7劑。

2017年12月10日四診：睡眠與精力明顯好轉(zhuǎn)，手汗除，早上之痰減少，但膝蓋容易涼。舌苔轉(zhuǎn)為薄白膩，脈弦滑。

處方：守初診方，去花椒、當(dāng)歸、附子，改姜半夏25g、黃連2g、黃柏6g，加石菖蒲30g、冬瓜子30g、生薏苡仁30g、蒼術(shù)20g、骨碎補(bǔ)15g、補(bǔ)骨脂15g，7劑。

2018年1月21日五診：最近工作太忙出差極多，未能按時復(fù)診，勞累操心又引起失眠，但睡覺時先熱后冷之癥未作。舌胖紫，邊有齒印，苔薄白膩，有裂紋，脈弦滑。

處方：守初診方，去細(xì)辛、黃連、干姜、花椒、黃柏、當(dāng)歸、附子，改姜半夏25g，加石菖蒲30g、蒼術(shù)20g、柏子仁40g、酸棗仁50g、杜仲30g、續(xù)斷30g，14劑。

案2

W某，男，45歲。2018年2月25日初診。

主訴：晚上睡覺時寒熱失調(diào)一周。

病史：最近一個多月來工作忙，壓力大，比較疲勞。近一周晚上剛睡時覺得冷熱正好，但半夜2點(diǎn)左右冷醒，加蓋毯子后又漸漸感覺燥熱，但無汗出。大便、胃納尚可。舌紫，苔薄白，邊有齒印，脈弦。

處方：烏梅6g，細(xì)辛0.5g，肉桂0.5g（后下），黃連1g，黃柏1g，當(dāng)歸3g，黨參12g，川椒0.5g，干姜0.5g，附子0.5g，生曬參粉6g（吞服），7劑。

2018年3月11日告知：服藥3劑上癥消失，精力好轉(zhuǎn)。

按語：第一則醫(yī)案患者癥情較復(fù)雜，肝郁脾虛，水濕內(nèi)停，陰陽失調(diào)，選用小柴胡湯、烏梅丸、五苓散加減，并沒有用什么安神藥物及其他對癥藥物，因藥中病機(jī)，故初診即效。然患者正在創(chuàng)業(yè)，工作很忙，過于操心，加之頻繁出差，2017年底停藥后，失眠慢慢又起，但睡覺時先熱后冷之癥未作。

第二則醫(yī)案癥情相對簡單而且較輕，故用烏梅丸原方，附子、干姜、川椒、細(xì)辛、肉桂僅用0.5g，黃連、黃柏僅用1g，服藥3劑睡覺時寒熱失調(diào)之癥即除。其實(shí)睡眠時寒熱失調(diào)的患者并不很少，讀者臨床時不妨留意。

臨床用藥劑量的多寡，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，當(dāng)多則多，當(dāng)少則少，不可膠柱鼓瑟。我用附子，最多曾用過一二百克，但少則僅用0.5g，用黃芪多則200g，用半夏多則120g，用蒼術(shù)多則60g，用麻黃多則30g，用桂枝多則30g……