國慶放假回來了吧！該學習啦！

在1815年拿破侖戰(zhàn)爭期間，Jacques Lisfranc de St. Martin遇到了一名士兵，從一匹馬摔倒后

造成了足部的血管損傷和繼發(fā)性的壞死，因此，Lisfranc醫(yī)生就給他行了截肢術(shù)，該截肢平面位于跖跗關(guān)節(jié)處，由此該關(guān)節(jié)處被稱為Lisfran 關(guān)節(jié)。盡管Lisfranc當時沒有描述損傷機制或其分類，但Lisfranc損傷已經(jīng)意味著跖跗關(guān)節(jié)處的骨折和脫位損傷。

lisfranc損傷在多發(fā)傷病人中常常容易漏診

大約為 20-30%的漏診率

Lisfran損傷機制 垂直或間接暴力作用于中足導致

根據(jù)足的位置分為兩種情況

運動傷中 第二種更常見

lisfranc關(guān)節(jié)是中足中的重要組成部分

中足有五塊骨構(gòu)成一個拱門形態(tài)

而老二位于拱門的最高點，作為Key stone 則顯得更為重要

中足的拱門結(jié)構(gòu)與Key stone

解剖結(jié)構(gòu)：

LISFRANC韌帶組成 主要由3組 組成，背側(cè)、骨間、足底三組

中足的韌帶十分多切比較復雜，用來維持整個中足的負重力學傳到與穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

比較特殊的就是lisfranc韌帶（圓圈所示）

中足韌帶示意圖

趾骨骨之間1和2之間 沒有韌帶相連，而2345均有韌帶相連

所以M1和M2之間的穩(wěn)定主要都靠Lisfranc韌帶來穩(wěn)定

診斷時主要看老二的關(guān)節(jié)間隙 來判斷Lisfranc 韌帶的損傷情況

但是，即便有l(wèi)isfranc韌帶損傷，也有15%的X線是表現(xiàn)正常的

這個時候可能就需要做CT或者MRI進行進一步診斷

臨床表現(xiàn)：

疼痛、淤青、腫脹、水泡等，

部分患者存在琴鍵征表現(xiàn)

有些還可能并發(fā)筋膜間室綜合征

常見的X線表現(xiàn)：跖跗關(guān)節(jié)的間隙增大，或出現(xiàn)撕脫的小骨塊

側(cè)位出現(xiàn)小的撕脫骨塊

從正位主要觀察老大的兩邊關(guān)節(jié)間隙是否連續(xù)

CT和核磁可以更好的從冠狀位、矢狀位來觀察是否伴有韌帶損傷及脫位、撕脫骨塊的情況

Lisfranc韌帶在核磁中清晰可見，可以看到有撕裂

術(shù)中也可以采取X光下的應(yīng)力試驗來進行診斷

仔細觀察老大進行跖屈和側(cè)屈時的關(guān)節(jié)間隙變化

損傷分級：共分為三級

1級：韌帶損傷但無脫位

2級：存在脫位但沒有中足拱形高度的丟失

3級：脫位并伴隨中足拱形高度丟失

分類

Quenu and Kuss (1909)Hardcastle (1982)Myerson (1986)

共有三種，本文介紹1和3

Quenu and Kuss 分為三類，

1同向的位移、

2單獨的老大位移

3老大一邊、老2-老4另一邊的分開位移

Myerson分類

A級 整體脫位，分為外側(cè)和背趾側(cè)

B級 部分的脫位，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)

C級 兩邊分離，分為部分位移和整體位移

治療目標：

早期發(fā)現(xiàn)早期治療是最重要的因素

解剖復位及固定才能帶來較好的治療效果

移位大于1mm,跖跗、楔間、楔舟關(guān)節(jié)不穩(wěn)，都不可接受！

立即固定，也有25-50%發(fā)展為慢性的中足疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

沒有移位的可采取保守治療，短腿石膏4-6周無負重，定期復查到3個月

移位的均要進行手術(shù)治療

手術(shù)切口

沿1-2之間進行切開顯露

顯露可見，明顯的韌帶損傷和骨折脫位

進行鉗加復位

Lisfranc螺釘固定

固定方式：最重要的Lisfranc螺釘

即跟lisfranc韌帶同樣的方向

固定技巧

1對于中足的微動關(guān)節(jié)，最好采用螺釘固定

2距離固定的地方1-1.5cm處，先磨一個小坑，然后再行角度的螺釘進行固定以避免背側(cè)的骨塊骨折無法固定

3注意螺釘?shù)拈L度，不要太長進入別的關(guān)節(jié)，也不要太短

4lisfranc螺釘固定不穩(wěn)定的時候，可添加老二的垂直固定螺釘

5 如果楔骨之間不穩(wěn)定，也要添加橫向的螺釘增加穩(wěn)定

總共的固定順序如下圖

最近流行的彈性固定，也可以采用anchor-button 固定

總結(jié)：

容易漏診

解剖復位

lisfranc固定

預后不良

今天的秘籍就到這里，快去悄悄的修煉吧