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陽(yáng)明篇； 陽(yáng)明之為病，“胃家實(shí)也”。傷寒論說(shuō)的胃家實(shí)，是指?jìng)聿唤鈴?fù)入胃經(jīng)發(fā)生的一些病理現(xiàn)象。因?yàn)殛?yáng)明胃經(jīng)是多血多氣之經(jīng)，胃又多惡燥，受納飲食之物，萬(wàn)物受歸于土，因此，病邪入于陽(yáng)明多發(fā)實(shí)證。陽(yáng)明胃經(jīng)出現(xiàn)了經(jīng)證腑癥的這些實(shí)證的現(xiàn)象就是胃家實(shí)。胃家實(shí)有三個(gè)方面，也就是三個(gè)不同的發(fā)病來(lái)源。所以就有太陽(yáng)傳來(lái)的太陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)傳來(lái)的少陽(yáng)陽(yáng)明，未經(jīng)傳變而自病的正陽(yáng)陽(yáng)明。 外感不同于其他疾病，治之容易傳變也快，在治療上也千差萬(wàn)別。在中醫(yī)上病邪的性質(zhì)不一樣，感邪深淺也不一樣，人的體格又不一樣，所以真就是因人因時(shí)因事治宜?，F(xiàn)在中成藥也好，西藥也好，輸液也好，醫(yī)生們總是服用那種感冒藥都不見(jiàn)療效，說(shuō)藥不管用。這種服藥不起效果的原因是因沒(méi)有辨證造成的。外感治之確當(dāng)可隨手湊效，邪重體弱治之不及時(shí)或不當(dāng)就傳入了它經(jīng)，胃家實(shí)就是外感傳入了陽(yáng)明經(jīng)，傳入了陽(yáng)明經(jīng)郁里化熱就出現(xiàn)不惡寒反惡熱，大渴引飲汗出的陽(yáng)明里熱證。這就是傷寒論上‘白虎湯證’的陽(yáng)明經(jīng)證。如大渴特別厲害背惡寒就得加人參來(lái)補(bǔ)氣生津，就叫‘白虎加人參湯證’，如經(jīng)誤治也好，自動(dòng)傳變也好，不發(fā)生胃熱的癥狀而發(fā)生胸?zé)岬陌Y狀，胸中生熱了，主要出現(xiàn)脈數(shù)舌紅苔黃煩躁的現(xiàn)象就用‘梔子豉湯’來(lái)治療，梔子有清熱之功效，豆豉有宣發(fā)之能，一清一宣輕輕宣上之品去治療胸?zé)幔蔷蜔崛ゲ〕戆矡o(wú)恙了。如傳變?nèi)肜镉绊懰?，舌紅口渴小便不利，出現(xiàn)了津虧水熱相結(jié)的病癥就得用‘豬苓湯’來(lái)治療。為什么不用‘五苓散’呢，‘五苓散’的方劑是解表利小便的，用解表的溫燥桂枝去治療津虧水熱互結(jié)的蓄水癥那就恰得其反了。 邪傳陽(yáng)明經(jīng)不但足經(jīng)的陽(yáng)明胃經(jīng)受邪而手經(jīng)的陽(yáng)明大腸經(jīng)也受病，這就叫做陽(yáng)明腑癥，陽(yáng)明腑證就叫作不更衣，傷寒論就用三承氣湯來(lái)治療，三承氣湯的藥物是幾味藥的互相交替使用，根據(jù)病情怎樣交替施治呢，簡(jiǎn)單的講張仲景是根據(jù)痞滿燥實(shí)來(lái)制定，‘大承氣湯’是痞滿燥實(shí)倶重的方劑，‘小承氣湯’是痞滿重燥實(shí)輕的方劑，‘調(diào)胃承氣湯’是和胃攻實(shí)的方劑。太陽(yáng)病的腑實(shí)證。大承氣主的癥狀是惡熱，譫語(yǔ)，手足汗出，不大便，繞臍而痛，拒按，或熱結(jié)旁流下利純清水，脈沉遲實(shí)?；蚰烤Σ涣肆耍蜓旅?，總之吧，是治療痞滿燥實(shí)重癥的方劑。小承氣沒(méi)有芒硝，芒硝是咸寒湯滌軟堅(jiān)的，所以它的主癥是，脈滑疾痞滿而燥堅(jiān)不甚，或不燥堅(jiān)所用的方劑。調(diào)胃承氣湯是燥堅(jiān)而不痞滿的方劑，他是減去了厚樸枳殼的氣藥而組成的。還有個(gè)‘麻仁丸’它是為脾約而設(shè)的。脾約的原因是因熱，脾不能為胃行其津液而造成不大便。它是十日不大便而無(wú)所苦，麻仁丸是潤(rùn)導(dǎo)法，他不是攻下法。還有豬膽液潤(rùn)法，蜜導(dǎo)法，都是硬結(jié)在肛門而設(shè)的，現(xiàn)在有了‘開(kāi)塞露’這種方子就不用了。在傷寒論就有這么些方子去治療腑結(jié)證，細(xì)思張仲景在治療上是面面?zhèn)樀?，?jié)節(jié)有法。如對(duì)傷寒論細(xì)細(xì)玩味可知其真諦。 再一個(gè)就是發(fā)黃，關(guān)于發(fā)黃的事主要是濕熱影響了肝膽而發(fā)生的，膽受肝液其色黃，膽液雖是肝中排泄的廢物，它如收回的垃圾，并不是排除的糟粕直接排除于體外，它內(nèi)寄相火灌入腸中。一、起潤(rùn)滑作用，幫助腸胃排泄糞便，二、幫助于腸胃的消化吸收，再?gòu)哪c胃排出于體外。如外感入里化熱阻止了膽液的排泄運(yùn)行，串入經(jīng)絡(luò)血液就產(chǎn)生了發(fā)黃。陽(yáng)性的發(fā)黃在傷寒論上就有濕重于熱，熱重于濕，濕熱并重的分析與治療法則。有‘梔子柏皮湯’是治療濕熱并重的發(fā)黃，他的癥狀是煩渴小便不利，再一個(gè)就是熱重于濕的‘茵陳蒿湯’，它的癥狀是；小便不利，腹?jié)M便秘發(fā)黃的癥狀。還有一個(gè)‘麻黃連翹赤小豆湯’它是治身癢，發(fā)熱惡寒脈浮帶有表征發(fā)黃的癥狀。另有一個(gè)‘茵陳五苓散’他是利便退黃的，這都是些治陽(yáng)明濕熱發(fā)黃的方子。還有一種寒濕發(fā)黃，也叫作陰黃，他的黃色是晦暗的，脈沉遲，畏寒便溏。就用‘茵陳術(shù)附湯’來(lái)治療。論起發(fā)黃還有一種膽裂發(fā)黃，那是從恐嚇而得，但不屬傷寒的濕熱寒濕證。傷寒論，論及了經(jīng)癥腑癥的各種下法，清法，潤(rùn)法，濕熱寒濕的治法，其意義雖都是從外感而引來(lái)的講述，可是我們?cè)谂R床不能固執(zhí)在這方面，必須要因證適宜的運(yùn)用古法，精確的抓住病機(jī)，準(zhǔn)確的運(yùn)用藥物，酌量的符合病情去治療，達(dá)到收效。 少陽(yáng)篇； 少陽(yáng)的提綱是；少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也，少陽(yáng)病是傷寒五六日才出現(xiàn)的，但不足日數(shù)多少。傷寒論為了條理的講明未免有些形式化，我們醫(yī)師們?cè)谂R床治療上可不能按書(shū)本去治病，主要的就是‘辨證施治’病情的來(lái)源是病因。癥候才是所治的對(duì)象，少陽(yáng)病不只口苦咽干目眩，還有寒熱往來(lái)，嘿嘿不欲食，嘔而胸脅苦滿等好些癥狀，這些癥狀也不必悉倶，如有一癥出現(xiàn)就可用和解少陽(yáng)的‘小柴胡湯’來(lái)治療?！〔窈鷾呛徒馍訇?yáng)的，少陽(yáng)是足肝膽經(jīng)與手三焦經(jīng)，肝膽經(jīng)走兩脅，主半表半里，三焦主運(yùn)行，不能發(fā)表，不能瀉下，以和解肝膽通條水道調(diào)和中州?！〔窈鷾侵饕絼??！〔窈鷾募訙p運(yùn)用是因病治宜。不必細(xì)講。再說(shuō)少陽(yáng)病的變證。變證的原因很多，有經(jīng)誤治，有經(jīng)自動(dòng)傳變，無(wú)論病的來(lái)源怎樣，總以對(duì)癥治療為主。傷寒到五六日（這是個(gè)具體數(shù)，不是一定數(shù)）出現(xiàn)薇惡寒，肢節(jié)痛疼，微嘔，心下滿，就用‘柴胡桂枝湯’來(lái)治療。就是‘小柴胡湯’加上桂枝白芍。如發(fā)熱汗出不解，嘔利，心下痞滿，大便不利產(chǎn)生少陽(yáng)病兼里實(shí)者，即少陽(yáng)陽(yáng)明合病就用‘大柴胡湯’來(lái)治療。若傷寒十多日不解，胸脅苦滿，日晡發(fā)潮熱，可用柴胡加芒硝湯。傷寒五六日，胸脅苦滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱往來(lái)，心煩，就是少陽(yáng)病兼水飲內(nèi)結(jié)而造成，就用‘柴胡桂枝干姜湯’來(lái)解表溫陽(yáng)化飲。如傷寒八九日不應(yīng)下，醫(yī)反下之i，造成少陽(yáng)病兼表里虛實(shí)錯(cuò)雜證，胸滿驚煩，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，就用‘柴胡加龍骨牡蠣湯’扶正祛邪，通陽(yáng)瀉熱，重鎮(zhèn)安神，來(lái)治療。還有少陽(yáng)之邪熱廹腸道下利的‘黃芩湯’，而嘔的‘黃芩加生姜半夏湯’太陽(yáng)少陽(yáng)合病的，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩的經(jīng)絡(luò)針刺法。還有外感經(jīng)水適來(lái)熱入血室的寒熱往來(lái)癥的‘小柴胡湯’治之的方法?？傊訇?yáng)是半表半里，以上的治法都離不開(kāi)柴胡的和解。汗、吐、下，三法都不能用。學(xué)習(xí)傷寒論，論經(jīng)辨證先掌握這個(gè)法則，這樣，才不致開(kāi)方有誤。 、 太陰篇 太陰之為??；腹?jié)M而吐，食不下，自利益什，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。又曰；虛者太陰，實(shí)者陽(yáng)明。從提綱上看，就是腹?jié)M吐下不止，不能吃東西的病，這是因?yàn)樘摵斐傻?，這種病情，醫(yī)師可不能用苦寒瀉下之法，一旦用苦寒藥瀉下，就可能引起下利不止，心下結(jié)硬無(wú)法收拾的局面。自利不渴者屬太陰，太陰屬臟有寒，應(yīng)當(dāng)用溫藥溫之，就得用‘四逆，理中’的劑型來(lái)治療。 太陰病那么說(shuō)能用解表的藥嗎？能用！太陰病脈沉遲可溫里，脈浮緩可解表。解表可用‘桂枝湯’；溫里可用理中四逆輩。太陰病若表不解的發(fā)熱下利，利不止，心下痞滿者，這是表證里氣虛的現(xiàn)象，那就再用‘桂枝加人參湯’來(lái)治療。太陰病有表癥，腹?jié)M而痛能用是么藥來(lái)治療呢？就用桂枝加芍藥湯治療，大實(shí)痛就得再加大黃來(lái)治療。太陰病是虛寒病，脾虛不能運(yùn)濕，寒濕阻止了肝膽的疏泄就能引起了發(fā)黃，如小便通利那就不會(huì)發(fā)黃的。如果手足溫，大便硬那就是病情自以轉(zhuǎn)向陽(yáng)明了，如果轉(zhuǎn)向陽(yáng)明脈出現(xiàn)緩實(shí)，就從陽(yáng)明而愈。如果用溫里藥太過(guò)了就可能會(huì)發(fā)生燥熱，如果寒濕瘀滯也能化熱，化熱后就轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明了。治太陰病先主以溫，防下利。治太陽(yáng)病先主以熱、實(shí)、燥。陰陽(yáng)之治各有分軌，是為正論。 |
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