病 史

實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查

診斷：

• 腰背部疼痛：壓縮性骨折？脊柱不穩(wěn)？小關(guān)節(jié)綜合征？

• 腰椎壓縮性骨折

  （L1-L3，雙凹型骨折，3級(jí)）
  

• 骨質(zhì)疏松癥

• 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

• 高血壓病3級(jí)（很高危組）

• 二型糖尿病

 討論點(diǎn)：

1. 椎體壓縮性骨折的處理原則？

2. 椎體壓縮性骨折微創(chuàng)治療方式？

   適應(yīng)癥及禁忌癥？

3. 椎體壓縮性骨折手術(shù)治療原則？
   

關(guān)于脊柱椎體壓縮性骨折

概述：

 一般伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥，是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果；好發(fā)于胸腰連接處，L1＞T12 ＞L2＞T11 ＞ L3；這是由于這些平面剛好處于穩(wěn)定的胸椎和高度靈活的腰椎的轉(zhuǎn)接處。

Denis 三柱理論：

Genant 椎體畸形系統(tǒng)：

壓縮性骨折分類(lèi)：

病因?qū)W:

• 病因?qū)W

• 骨質(zhì)疏松癥；

• 外傷；

• 骨腫瘤；

• 代謝性疾??；

• 藥物源性（糖皮質(zhì)激素）
  

癥狀體征

• 腰背痛、放射痛

  胸椎、胸前區(qū)或肋弓

  腰椎、腹前區(qū)、股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)

• 后凸畸形、矢狀面失衡

• 慢性疼痛、身高下降、背肌痙攣和抽搐

  骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛

• 呼吸功能障礙、失眠和抑郁癥等
  

壓縮性骨折影像學(xué)檢查：

X線：

CT：

MR：（脂肪抑制像）

新鮮骨折、腫瘤或椎體內(nèi)脂肪島

骨折疏松檢查：

雙能X線吸收儀：
診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量腰椎和髖部的骨密度。

正 常: T值≥–1
骨量減少: –2.5<><>
骨質(zhì)疏松: T 值≤–2.5
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松: T 值≤ –2.5 ，
伴有一處或多處非暴力性骨折

臨床測(cè)量：Cobb角

· Cobb角＞10°，提示局部側(cè)凸。
· 10-15°，保守對(duì)癥治療；
· 20-40°，支具治療；
· 40-50°，手術(shù)治療。

鑒別診斷：

治療方案：

• 保守治療

• 介入治療

• 手術(shù)治療

• 所有治療都需要結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療
  

•  一般適用于輕度壓縮性骨折，即椎體高度下降＜25%，穩(wěn)定性骨折。

• 限制活動(dòng)、臥床休息，一般需要8周。

• 止痛藥物治療

  非甾體抗炎藥（抑制骨愈合）、肌肉松弛劑、阿片類(lèi)藥物。降鈣素及雙膦酸鹽可有效緩解骨質(zhì)疏松相關(guān)性疼痛。
  

綜合康復(fù)治療方案：

• 疼痛治療：手法治療、冷熱療法、電療、針灸；

• 肌力訓(xùn)練：主要集中后背肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練；

• 運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)再教育；

• 預(yù)防跌倒；

• 肌內(nèi)效貼；

• 營(yíng)養(yǎng)支持。
  

肌內(nèi)效貼：

支具支持：

硬質(zhì)背部支具：佩戴6個(gè)星期（步行時(shí)）；
軟質(zhì)背部支具：每日2小時(shí)，一直持續(xù)24周。

介入治療：

早期微創(chuàng)手術(shù)是OVCF治療的最佳方法：

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）：經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)注入填充劑進(jìn)行椎體強(qiáng)化

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（ PKP ）：先用球囊或其他機(jī)械裝置撐開(kāi)壓縮的椎體，使后突畸形得到部分或完全糾正后，再注入填充劑進(jìn)行椎體強(qiáng)化（稱(chēng)為后凸成形術(shù)）。

 適應(yīng)征：

• 保守治療失?。罕Ｊ刂委熀蠡颊呷猿掷m(xù)性疼痛致不能行走長(zhǎng)達(dá)24h；
  

• 患者不能耐受保守治療：止痛藥物導(dǎo)致便秘、過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)；

• 腫瘤所致的壓縮性骨折；

• 臨床癥狀+影像學(xué)支持

并發(fā)癥：

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）

• 禁忌：上胸椎超過(guò)50%，腰椎超過(guò)75%；

• 穿刺途徑：通常選用椎弓根途徑；

• 不宜追求骨水泥充填量或完全充滿椎體

• 不追求雙側(cè)，應(yīng)力求單側(cè)手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

  
  

• 術(shù)后2h內(nèi)保持仰臥位

• 每隔15min檢查一次患者生命體征、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能

• 術(shù)后2h內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)不適，可坐起，可出院，但仍應(yīng)有人監(jiān)護(hù)24h

• 3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重或彎腰撿物，下地行走時(shí)佩戴腰圍。腰背肌鍛煉，如仰臥挺腹等。嚴(yán)重的功能障礙、肌肉痙攣或無(wú)力，可理療。
  

•  穿刺途徑：通常選用椎弓根途徑；

• 不追求雙側(cè)，應(yīng)力求單側(cè)手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

• 緩慢、逐步擴(kuò)張，每次增0.5mL

• 擴(kuò)張過(guò)程須在視覺(jué)和雙手感覺(jué)控制下，球囊所用液體量為骨水泥的估值。每側(cè)約3mL，總量約6mL。

• 術(shù)后處理痛PVP
  

 適應(yīng)癥：

• 椎體下降高度大于50%以上
  （一般波及2個(gè)柱，造成脊柱不穩(wěn)）；

• 造成神經(jīng)缺損癥狀：神經(jīng)麻木疼痛、四肢無(wú)力和大小便。

• 功能障礙等。

• 椎管狹窄＞30%。