路志正(1920年～)，字子端，號(hào)行健，河北藁城人，著名中醫(yī)藥臨床學(xué)家，首批獲政府特殊津貼專家。現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、師承博士后導(dǎo)師。

行醫(yī)70余載，德高術(shù)精，救人無(wú)數(shù)，廣獲贊譽(yù)。2008年被評(píng)為國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目代表性傳承人，2009年被授予首屆“國(guó)醫(yī)大師”和“首都國(guó)醫(yī)名師”榮譽(yù)稱號(hào)。2005、2011、2017年曾分獲中央保健“先進(jìn)個(gè)人”、“特殊貢獻(xiàn)”、“優(yōu)秀專家”獎(jiǎng)。

中醫(yī)藥學(xué)淵源流長(zhǎng)，有數(shù)千年的發(fā)展史，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，在科技大發(fā)展的今天，仍然發(fā)揮著其他醫(yī)學(xué)不可替代的作用。它融生命、天文、地理、物候、社會(huì)、心理等學(xué)科為一體，以生命為對(duì)象，用辯證的、動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的眼光看待疾病，其“天人合一”、“形神統(tǒng)一”的整體觀念，三因制宜等思想具有鮮明的科學(xué)性和先進(jìn)性，有些認(rèn)識(shí)已被現(xiàn)代科學(xué)所證實(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相符合。中醫(yī)藥在取得巨大成就的同時(shí)，也在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了一些困惑。

本文系路老于2007年所作，路老針對(duì)當(dāng)時(shí)中醫(yī)藥發(fā)展存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，句句其中要害，發(fā)人深省。今日重讀這些文字，對(duì)目前中醫(yī)藥臨床、教學(xué)科研仍具有較高的啟發(fā)價(jià)值。

一、中醫(yī)藥政策方面

目前比較樂(lè)觀的是，國(guó)家有憲法的保證，有中央和地方各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人的重視，國(guó)家在“十一五”期間將加大中醫(yī)藥科技投入，提出名醫(yī)、名科、名院的戰(zhàn)略思想，將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為我國(guó)戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)發(fā)展等相關(guān)政策，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展都有極為重要的意義，但由于歷史上國(guó)家長(zhǎng)期對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的重視和投入不夠，使這些政策不能很快改變中醫(yī)所面臨的多方面的問(wèn)題，仍有許多不能令人滿意之處。

許多地市級(jí)以下中醫(yī)院面臨生存或發(fā)展的困難，除了中醫(yī)自身的問(wèn)題以外，一些政策滯后也是重要的原因之一。如中醫(yī)治病方法素以簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉著稱，且臨床效果顯著，在某些疾病的治療上療效優(yōu)于西醫(yī)，但在目前的醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保等政策上，卻沒(méi)有體現(xiàn)出與西醫(yī)等同的勞動(dòng)價(jià)值。

又如中醫(yī)與西醫(yī)是兩個(gè)完全不同的醫(yī)療體系，各自用不同的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床，可對(duì)所出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，卻用西醫(yī)的理論來(lái)衡量中醫(yī)的治療有無(wú)失誤，這顯然是不公平的。

在傳染病的防治領(lǐng)域中醫(yī)藥難以介入(如中醫(yī)院不能有性病門診、不能設(shè)肝炎病區(qū)等)，在職業(yè)病、地方病防治中中醫(yī)藥也被排除在外，原因是受相關(guān)法律的約束，諸如此類還有甚多。

建議：政府主管部門應(yīng)針對(duì)中醫(yī)特點(diǎn)，在醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保、醫(yī)療范圍、醫(yī)療事故鑒定等方面，在包括財(cái)政、行政管理等體制上，制定有利于中醫(yī)藥發(fā)展的政策，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，協(xié)調(diào)處理好市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行和政府有限調(diào)控的關(guān)系，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、中醫(yī)藥研究方法的問(wèn)題

中醫(yī)藥幾千年的發(fā)展史，以及中醫(yī)藥對(duì)中華民族繁衍所做出的貢獻(xiàn)，足以證明中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。

中醫(yī)有著自己一整套理論體系和獨(dú)特的治療方法，實(shí)踐也早已證明它的有效性和實(shí)用性。可多年來(lái)普遍用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中醫(yī)藥，如用西醫(yī)理論證明中醫(yī)的療效，用西醫(yī)植物藥學(xué)方法來(lái)證實(shí)中藥的有效性等，這實(shí)際上是否定了中醫(yī)理論，否定了中藥應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的大原則。

這樣經(jīng)年月累的研究，未見(jiàn)中醫(yī)藥有創(chuàng)新性、突破性的發(fā)展，使中醫(yī)藥所發(fā)揮的作用越來(lái)越局限，使中醫(yī)所治的優(yōu)勢(shì)病種越來(lái)越少，使患者對(duì)中醫(yī)的信任度越來(lái)越下降，使有些中醫(yī)人對(duì)自己都產(chǎn)生了懷疑，從而不相信中醫(yī)，不使用中醫(yī)藥，或者用西醫(yī)藥理學(xué)來(lái)指導(dǎo)中藥治療(如西醫(yī)說(shuō)冠狀動(dòng)脈硬化與炎性因子有關(guān)，有人不管所辨何證，就在所開(kāi)的處方中加上銀花等具有抗菌作用的藥物)。

諸如此類，大量的事實(shí)證明，這條路是行不通的，這種研究方法與中醫(yī)自身的理論體系及規(guī)律相違背。

建議：應(yīng)充分考慮中醫(yī)自身特點(diǎn)，注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，在不脫離中醫(yī)理論的大前題下研究中醫(yī)藥，這樣才有利于中醫(yī)藥學(xué)的繼承和創(chuàng)新，才有可能加快中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。

    三、基層中醫(yī)院的問(wèn)題

目前，對(duì)中醫(yī)藥工作的資金投入不足已得到國(guó)家的認(rèn)同，尤其是對(duì)地市級(jí)以下的基層中醫(yī)院資金投入不足更是突出的問(wèn)題，這是長(zhǎng)期制約基層中醫(yī)院發(fā)展的大問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到?jīng)]有基層就沒(méi)有高層。

建議：國(guó)家應(yīng)加大對(duì)基層中醫(yī)院資金投入，各地區(qū)政府也應(yīng)列出專項(xiàng)資金增加對(duì)現(xiàn)有中醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼，重點(diǎn)扶植地市級(jí)中醫(yī)院，對(duì)所需大型設(shè)備和人才的培養(yǎng)給予資金支持，并對(duì)資金的使用加強(qiáng)監(jiān)督和管理，防止層層截留，建設(shè)一批高水平的地市級(jí)中醫(yī)院，并以此為基地再進(jìn)一步扶植縣以下中醫(yī)院，為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

    四、中醫(yī)勞動(dòng)價(jià)值的問(wèn)題

中醫(yī)的勞動(dòng)價(jià)值偏低已是不爭(zhēng)的事實(shí)，如針灸、艾灸、推拿等報(bào)酬較低，無(wú)法體現(xiàn)中醫(yī)的勞動(dòng)價(jià)值，為什么中醫(yī)不能得到與西醫(yī)等同的勞動(dòng)報(bào)酬？這樣就極大限制了中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，使許多中醫(yī)醫(yī)院為了生存不得不大量購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，開(kāi)展各項(xiàng)現(xiàn)代化檢查，在追求經(jīng)濟(jì)效益同時(shí)而忽略了中醫(yī)特色的發(fā)展。

建議：應(yīng)合理調(diào)整中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，以充分體現(xiàn)中醫(yī)藥勞動(dòng)和技術(shù)服務(wù)所應(yīng)得的價(jià)值。

   五、后繼人才的問(wèn)題

任何一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，人才的培養(yǎng)都是首要問(wèn)題，中醫(yī)藥學(xué)也是如此。目前，全國(guó)各大學(xué)每年都培養(yǎng)出大量的“中醫(yī)”，可其中有多少是合格的中醫(yī)？有多少真正從事中醫(yī)工作？有多少有堅(jiān)定的中醫(yī)專業(yè)思想？有多少在認(rèn)真苦讀中醫(yī)的書(shū)籍呢？就是目前已從事中醫(yī)工作的年輕人員中，有多少能用扎實(shí)的中醫(yī)基本功治療疾?。恐嗅t(yī)西化、人才流失相當(dāng)嚴(yán)重。

有人說(shuō)：“中醫(yī)的根本問(wèn)題是中醫(yī)人自身的問(wèn)題”，非常正確。中醫(yī)碩士、博士到臨床上不會(huì)用中醫(yī)看病，已不是個(gè)別的現(xiàn)象?？陀^事實(shí)證明，在如今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，培養(yǎng)一名合格的、高水平的中醫(yī)人才，要比培養(yǎng)一名相當(dāng)?shù)奈麽t(yī)人才更難，它需要大量的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間的支持，需應(yīng)有一個(gè)較好的待遇。

建議：首先，要增強(qiáng)中醫(yī)自身的憂患意識(shí)，呼喚中醫(yī)藥人員共同奮發(fā)圖強(qiáng)的觀念，樹(shù)立自重、自強(qiáng)、自信、自立的思想，同時(shí)希望政府制定相應(yīng)的激勵(lì)政策，并將學(xué)歷教育和師承教育有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，鼓勵(lì)更多的年青中醫(yī)自覺(jué)地去努力繼承、讀書(shū)、鉆研、思考，才能真正使中醫(yī)后繼有人。

    六、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的問(wèn)題

老中醫(yī)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不僅是中醫(yī)的寶貴財(cái)富，更是國(guó)家的寶貴財(cái)富，隨著歲月的流逝，這些寶貴的財(cái)富也在流失，而且是不可能再找回的財(cái)富。近年國(guó)家已意識(shí)這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性，拿出了一定的經(jīng)費(fèi)，組織了一批年輕中醫(yī)跟師學(xué)習(xí)，以期繼承這些寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，也起到了一定的作用，但工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。各地區(qū)除國(guó)家級(jí)名中醫(yī)外，還有一大批不亞于國(guó)家級(jí)名醫(yī)的老中醫(yī)，這些人年事已高，都有豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，也是非常寶貴的，也需要有人去繼承和整理，把它保留下來(lái)為民服務(wù)。

建議：應(yīng)該制訂相應(yīng)的政策或規(guī)定，國(guó)家和各地政府拿出一定的資金，投入到這項(xiàng)工作中去，使這些寶貴的財(cái)富不致丟失。

    七、中藥的問(wèn)題

中醫(yī)與中藥相互共存，兩者相依為命、不可偏廢，但中藥問(wèn)題是長(zhǎng)期困擾中醫(yī)發(fā)展的突出問(wèn)題之一。雖然已喊了多少年的“重視”、“解決”，但至今仍沒(méi)有徹底改變，假藥、次藥、劣質(zhì)藥、替代品等，大量充斥著市場(chǎng)(尤其是在基層)，不要說(shuō)療效，要在市場(chǎng)上配齊一副真正的地道中藥材處方，是一件十分困難的事情。中醫(yī)沒(méi)有中藥，就像戰(zhàn)士沒(méi)有槍一樣，談何發(fā)展! 談何進(jìn)步!

建議：應(yīng)加大對(duì)中藥的重視程度，制定相關(guān)政策，從選種、選地、栽培、管理、炮制加工及銷售等多環(huán)節(jié)，進(jìn)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制，保證確實(shí)可信的藥源、基本統(tǒng)一的市場(chǎng)價(jià)格，使老百姓能吃上真正的中藥，享受真正中醫(yī)的服務(wù)；同時(shí)，不能用外行管內(nèi)行，中藥應(yīng)由中醫(yī)來(lái)管，才能使中藥符合中醫(yī)的特色，才能有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

    八、中藥制劑的問(wèn)題

目前，對(duì)中醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑的管理套用西藥新藥審批的辦法，要進(jìn)行藥效、藥理、臨床等研究，耗費(fèi)大量資金，且周期時(shí)間長(zhǎng)，不利于中醫(yī)院的?？频慕ㄔO(shè)，不利于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承，也不利中藥新藥的開(kāi)發(fā)，更不利于臨床的中醫(yī)治療。

建議：應(yīng)簡(jiǎn)化中醫(yī)院內(nèi)部中藥制劑審批辦法，使其符合中醫(yī)特色和中醫(yī)藥規(guī)律，將內(nèi)部制劑審批權(quán)歸屬于各省中醫(yī)藥管理部門。另外，應(yīng)在可能的條件下擴(kuò)大有效制劑使用范圍，如在本地區(qū)中醫(yī)院內(nèi)可以相互調(diào)劑使用。

   九、西醫(yī)濫用中藥的問(wèn)題

應(yīng)當(dāng)承認(rèn)雖然中醫(yī)發(fā)展受到了多方面的制約，而中藥產(chǎn)業(yè)卻得到了較快的發(fā)展，市場(chǎng)上中成藥品種甚多，不僅中醫(yī)用而且西醫(yī)也用，西醫(yī)用量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中醫(yī)。應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的是中成藥也是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研制的，每種藥都有不同的中醫(yī)適應(yīng)證候，運(yùn)用時(shí)也應(yīng)做到辨證施藥，而多數(shù)西醫(yī)人員不懂中醫(yī)，用藥時(shí)只對(duì)病不對(duì)證，臨床濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，如虛證用攻下，實(shí)證用滋補(bǔ)，寒證用清熱，熱證用溫陽(yáng)等等，這一方面會(huì)加重患者的痛苦、浪費(fèi)藥源，另一方面臨床治療無(wú)效，還會(huì)增加西醫(yī)人員對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)的偏見(jiàn)。

建議：加強(qiáng)西醫(yī)人員對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，普及中醫(yī)，防止中藥濫用。