東北網(wǎng)健康頻道消息 (通訊員 王美淇 王曉婷) 4月15-21日，是第24屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“科學(xué)抗癌，關(guān)愛(ài)生命”。

那么，什么是腫瘤？傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)腫瘤又是如何認(rèn)識(shí)的呢？今天我們邀請(qǐng)到哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科(腎病血液腫瘤科)主任、主任醫(yī)師、市名中醫(yī)王曉婷為大家講講“中醫(yī)藥對(duì)惡性腫瘤術(shù)后及放化療后的康復(fù)治療”。

什么是腫瘤呢？王曉婷主任介紹，腫瘤是機(jī)體在各種致癌因子作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變。學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。

目前惡性腫瘤治療手段：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療。

惡性腫瘤生存者對(duì)軀體損傷、心理支持、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、及體能鍛煉等康復(fù)需求越來(lái)越迫切。

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)如何呢？

王曉婷主任介紹說(shuō)，“癌”字是從股古代“巖”或『?jiǎn)恰坏茸盅莼鴣?lái)，因其形狀如巖石般壘壘堅(jiān)硬、凹凸不平，故取其為名。

我國(guó)古代關(guān)于腫瘤和瘤樣病變的描述和記載可追溯到殷周時(shí)期。殷墟甲骨文上已經(jīng)有“瘤”的病名，兩千多年前的《周禮》一書中已載有專治腫瘤一類疾病的醫(yī)生，稱為“瘍醫(yī)”，負(fù)責(zé)治療“腫瘍”，至今在日本和朝鮮仍將腫瘤稱為“腫瘍”。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》已有腫瘤病因的記錄，宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書》第一次使用“癌”字，明代開(kāi)始正式用“癌”來(lái)稱惡性腫瘤。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的病因不外乎內(nèi)因與外因二方面

外因包括外邪(即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪)和飲食因素(飲食不節(jié)、不潔、偏嗜)。

內(nèi)因包括情志因素和臟腑虧虛。

這些因素往往不是單獨(dú)致病，而是多種因素綜合作用于機(jī)體而發(fā)病，尤其是臟腑虛虧，是腫瘤發(fā)病的先決條件。

1.七情內(nèi)傷

中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到精神因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，并很重視精神刺激所引起的心理沖突與疾病發(fā)生的關(guān)系

七情內(nèi)傷是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚情志的變化異常,致使人體氣機(jī)升降失常,臟腑功能紊亂,與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等存在著密切的關(guān)系。

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》:“乳巖由肝脾兩傷,氣郁凝結(jié)而成?！?/p>

2.六淫為患

癌瘤的發(fā)生與六淫邪氣侵襲有關(guān),六淫是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種外感病邪的統(tǒng)稱。

認(rèn)為凡是人體被外邪所侵,都能影響臟腑功能,阻礙氣血運(yùn)行,導(dǎo)致氣滯血瘀,痰濕凝聚,積久則可發(fā)為腫瘤。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的外環(huán)境致癌因素,不外乎古人用六淫邪氣或疫癘之氣所概括的外來(lái)致癌物質(zhì)。

《諸病源候論》:“積聚者,陰陽(yáng)不和,臟腑虛弱,受于風(fēng)寒,搏于臟腑之氣所為也?！?/p>

3.飲食勞傷

飲食失調(diào)：是導(dǎo)致疾病發(fā)生或發(fā)展的重要原因之一,故《內(nèi)經(jīng)》:“飲食自倍,腸胃乃傷?！本剖巢还?jié),饑飽失常,損傷脾胃,脾失健運(yùn),不能輸布水谷精微,濕濁凝聚成痰,痰阻氣機(jī),血行不暢,脈絡(luò)壅滯,痰濁與氣血相搏結(jié),乃成癌瘤類疾病。

起居不節(jié)：主要是指過(guò)勞、過(guò)逸致病，它們可以造成正氣的虛弱。

4.正氣虧損

正氣存內(nèi)邪不可干。正氣虧損的原因一是由機(jī)體本身的正氣不足,無(wú)力抗邪所致;二是邪氣對(duì)機(jī)體的侵害,耗傷了正氣。

在發(fā)病之初,雖然患者虛候未著,但已虛在其中;病至中晚期,則氣血皆虛,漸顯露惡病質(zhì)之象。其他如年老體衰、房勞傷腎及藥物的攻伐、手術(shù)的損傷等也可致正氣虧損、抗病力減退。

惡性腫瘤中醫(yī)認(rèn)為“痰、毒、瘀、虛”等因素有關(guān)。

中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的優(yōu)勢(shì)

手術(shù)、放療、化療仍是目前治療腫瘤的三大主要方法。

手術(shù)治療缺點(diǎn)---損傷臟腑組織器官，引起創(chuàng)傷出血；

放、化療缺點(diǎn)---選擇性，毒副作用大，對(duì)機(jī)體免疫功能有損傷作用。

中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)---可減輕毒副反應(yīng)，加強(qiáng)抗癌作用，強(qiáng)免疫功能，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存率。

運(yùn)用中醫(yī)藥與手術(shù)、放化療相結(jié)合是十分必要的，也是進(jìn)一步提高療效的重要途徑。

(一)中藥與手術(shù)結(jié)合

術(shù)前中藥扶正治療，可增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)并發(fā)癥。。

長(zhǎng)期中藥調(diào)理，一般應(yīng)以扶正與祛邪相結(jié)合，根據(jù)不同病種及臟腑特性，采用辯證與辯病相結(jié)合來(lái)遣方用藥。

(二)中藥治療與化療結(jié)合

化療藥的作用機(jī)制復(fù)雜，其共同特點(diǎn)是影響代謝分裂較快的正常細(xì)胞。如骨髓干細(xì)胞、胃腸道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞，從而引起骨髓抑制胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)等。病人因化療嚴(yán)重的不良反應(yīng)而放棄治療。近40余年的臨床資料顯示中醫(yī)藥在化療減毒、增效的重要作用。

1、骨髓抑制

骨髓抑制作為化療主要不良反應(yīng)之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要采用骨髓移植及集落刺激因子等來(lái)進(jìn)行防治。由于價(jià)格貴，其使用的范圍受到一定的限制。骨髓抑制主要指白細(xì)胞下降，血小板減少及貧血等癥，臨床主要表現(xiàn)為面色萎黃或蒼白，唇甲色淡，疲乏無(wú)力，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木等癥，在中醫(yī)學(xué)屬于血虛證的范疇。針對(duì)骨髓抑制可采用如下法則：健脾養(yǎng)胃補(bǔ)血，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精生血，生津補(bǔ)血，活血化瘀養(yǎng)血等。

2、消化道反應(yīng)

化療大部分化療藥物都能引起不同程度的惡心、嘔吐、其中嘔吐程度最重的藥物為順鉑，其次為氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、DTC、CBP、BCNU、VP-16、MTX、5-FU、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春堿等?；熕幙梢灾苯哟碳の改c道引起嘔吐外，化療藥物通過(guò)血液作用于延腦嘔吐中樞引起嘔吐，也可以刺激第四腦室的化學(xué)感受器觸發(fā)而引起嘔吐。5-羥色胺與多巴胺均為化學(xué)感受器觸發(fā)受體的傳導(dǎo)介質(zhì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為嘔吐乃胃氣不降、氣逆于上所致。不外乎與情志失調(diào)、痰濁、瘀血、脾胃虛弱有關(guān)，治療多以舒肝理氣、溫化痰飲、健脾和胃、養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

3、心臟毒性

有心臟毒性的藥物有：阿霉素、表阿霉素等。中醫(yī)學(xué)屬于心悸、怔忡的范疇，多屬于心虛膽怯、心血虧虛、心氣不足、肝腎陰虛、痰飲內(nèi)停、血脈瘀阻所致，治療以益氣養(yǎng)心、滋養(yǎng)肝腎、理氣化痰為主。

4、肝功能損害

對(duì)肝功能損害的化療藥物有氟尿嘧啶、放線菌素D、環(huán)磷酰胺等。中醫(yī)學(xué)屬于脅痛、黃疸等范疇，治療多以疏肝理氣、祛瘀通絡(luò)、清熱利濕、養(yǎng)陰柔肝為法。

5、腎毒性

順鉑、卡鉑、達(dá)卡巴嗪等藥常有一過(guò)性腎損害，尤其在用藥劑量較大而又未予水化利尿時(shí)可引起嚴(yán)重腎損害。中醫(yī)辯證多屬于膀胱濕熱、肝郁氣滯、中氣不足、腎陰陽(yáng)兩虛。

6、神經(jīng)毒性

長(zhǎng)春堿類和鬼臼堿類藥物常發(fā)生周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)端麻木、腱反射減弱或消失、感覺(jué)異常、少數(shù)可發(fā)生感覺(jué)消失，垂足，肌肉萎縮或麻木、直立性低血壓，膀胱張力減弱、便秘或麻痹性腸梗阻。一般指(趾)端麻木可以不停藥，如果出現(xiàn)末梢感覺(jué)消失則為停藥指征，以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病。停藥后感覺(jué)異常多可自行恢復(fù)，一般需要1~2月或更長(zhǎng)。中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為法。

7、脫發(fā)

有些抗癌藥，尤其蒽環(huán)類藥物常發(fā)生脫發(fā)，嚴(yán)重者甚至全禿。化療藥作用于毛囊，引起暫時(shí)性脫發(fā)。表現(xiàn)為頭發(fā)減少、稀疏，部分脫發(fā)或全禿，體毛脫落。停藥后1~2個(gè)月均可恢復(fù)再生，并恢復(fù)至原來(lái)頭發(fā)的質(zhì)地、密度和顏色，再生的頭發(fā)可更黑、更好。中醫(yī)治療以益氣健脾、養(yǎng)血生發(fā)、滋養(yǎng)肝腎為主。

8、肺毒性

平陽(yáng)霉素、洛莫司汀、氮芥、苯丁酸氮芥等有時(shí)亦可發(fā)生肺毒性。主要癥狀為胸悶、氣短，并發(fā)感染可出現(xiàn)咳嗽、咯痰。治療宜健脾益氣、祛痰降逆、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、溫補(bǔ)脾腎。

9、局部反應(yīng)

有些刺激性加強(qiáng)的抗癌藥，如長(zhǎng)春堿類、蒽環(huán)類藥物等，使用不當(dāng)可引起栓塞性靜脈炎。其主要表現(xiàn)為化療藥使用靜脈部位疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈皮膚色素沉著、脈管呈索條狀變硬或?qū)е蚂o脈栓塞。當(dāng)化療藥物漏入皮下即可引起局部皮下組織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為漏藥部位紅腫、疼痛嚴(yán)重，如漏藥當(dāng)時(shí)未做處理可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍。

二黃煎外敷、七厘散、生肌玉紅膏外敷

(三)中藥與放療相結(jié)合

放療早期損傷的防治

1、口腔，咽喉等粘膜反應(yīng)

常用藥物：生地、 玄參、麥冬、玉竹參、

2、放療后的局部炎癥反應(yīng)(紅、腫、熱、痛)

常用藥物：銀花、連翹、山豆根、田七粉、野菊花

3、急性放射性肺炎

常用藥物：石膏、知母、魚腥草、生地、貝母、黃芩、甘草

4、放射性的肺纖維化

常用藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍

5、放射性的膀胱炎、尿道炎

常用藥物：生地、竹葉、茯苓、澤瀉、黃柏、萹蓄、

6、放射性直腸炎

常用藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、炙草、當(dāng)歸、地榆

7、急性放射性脊髓反應(yīng)

常用藥物：歸尾、生地 寄生12g 木瓜

8、慢性進(jìn)行性脊髓病

常用藥物：黃芪、赤芍、 當(dāng)歸、田七粉 杜仲、牛膝枸杞子、女貞子、山萸肉、

王曉婷，哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院腎病腫瘤血液科主任，主任醫(yī)師，哈爾濱市名中醫(yī)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論博士，哈爾濱市中醫(yī)腎病質(zhì)控中心主任，第三批國(guó)家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、國(guó)家中醫(yī)腎病重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人、哈爾濱市有突出貢獻(xiàn)中青年專家。

【學(xué)術(shù)兼職】 現(xiàn)擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)腫瘤經(jīng)方治療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)理事；黑龍江省龍江醫(yī)派協(xié)會(huì)理事、黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、黑龍江省醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化管理專業(yè)委員會(huì)委員、黑龍江醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)糾紛鑒定委員會(huì)專家、黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

【專業(yè)專長(zhǎng)】 精通中醫(yī)藥理論，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方及中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性腎臟疾病(急慢性腎功能不全、腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)、蛋白尿、血尿、腎結(jié)石等)；甲狀腺疾??；惡性腫瘤放化療后的中醫(yī)康復(fù)治療及各種原因引起貧血、出血性疾病。