• 血管外肺水監(jiān)測的臨床應(yīng)用方法

• PiCCO（脈搏輪廓曲線+肺熱稀釋技術(shù)）通過肺熱稀釋技術(shù)量化EVLW

• 肺超聲 肺超聲評分（B線的半定量法）

• 肺超聲征象--B 線

• 一種超聲偽象，產(chǎn)生機(jī)制尚不明確
  

• 目前，認(rèn)為B線與肺間質(zhì)氣/液比有關(guān)，肺部滲出增加，B線隨之增多

• 此外， B線也見于其他病變的肺組織，如肺纖維化...

• 血管外肺水定義

      EVLW 指的是分布于肺血管外的液體，該液體由血管濾出進(jìn)入組織間隙的量，由肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓,肺間質(zhì)靜水壓,肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓和肺間質(zhì)膠體滲透壓所決定，其公式如下:   EVLW = K｛肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓(10mmHg)－ 肺間質(zhì)靜水壓(-10－-8mmHg)｝－｛肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓(26mmHg) － 肺間質(zhì)膠體滲透壓(8mmHg)｝K為毛細(xì)血管濾過系數(shù)。

      臨床上，左心衰，肺炎，sepsis，中毒，燒傷等都可使肺的液體含量增加，增多的液體轉(zhuǎn)到間質(zhì)或肺泡腔，可以是由于血管濾過壓和血管表面積增加（左心關(guān)閉不全，液體容量超荷），或是由于肺血管對血漿蛋白通透性增加所致，漏出的蛋白吸引更多的水，以使血管內(nèi)外的膠體滲透壓平衡。靜水壓和通透性增加，都會助長EVLW的增加。

    EVLW的水平與病人預(yù)后有關(guān)，而測定它對減少EVLW，縮短通氣與住ICU時間，減少可能的并發(fā)癥都有很大幫助。靜水壓過高造成的那部分血管外肺水可用限制容量來減少：在圖的下部顯示的胸腔內(nèi)血容量（ITBV）正常范圍及其以下的部分，提示EVLW不會再被減少，因此，ITBV所代表的前負(fù)荷不應(yīng)該被處理到這個水平以下，以避免心排血量進(jìn)一步減少和影響氧向機(jī)體的供應(yīng)。

• 肺超聲評分標(biāo)準(zhǔn) 

正常肺超聲圖像  0分

少量B線（可見正常重力區(qū)肺組織）0分

不均質(zhì)B線增多  1分

局灶性融合性B線  1分

彌漫性B線增多  2分

融合B線 累及胸膜線下少量肺實變 2分

肺實變/不張  3分

• 肺超聲評分 

依據(jù)上述評分標(biāo)準(zhǔn)，將肺組織分為12區(qū) & 8區(qū) & 4區(qū)法，評估各區(qū)肺超聲評分，計算肺超聲評分總和。（下圖12區(qū)法，總分：36分）

ps：雖有不少研究證實，肺超聲評分評估血管外肺水與PiCCO測量的EVLW相關(guān)性很好，肺超聲可作為替代動態(tài)監(jiān)測EVLW的工具，但需鑒別，B線的產(chǎn)生與肺水相關(guān)，還見于肺纖維化。對中心性肺組織病變，肺超聲會出現(xiàn)假陰性表現(xiàn)，且隨著肺組織內(nèi)氣體進(jìn)一步減少，如肺泡陷閉導(dǎo)致的肺不張，肺組織血管外含水量不一定隨之增加。  

pps: 血管外肺水相關(guān)理論知識，摘引自PiCCO應(yīng)用原理（飛利浦）。