對于治療過程的描述大多：是“咔”的一聲就好了——其實也有“咔”的一聲就動不了了的時候。因為教學的過程沒有什么規(guī)范而言，學生能學到什么程度僅僅依靠“悟性”，以致形成了目前從業(yè)人員良莠不齊的情況。

康復醫(yī)學的關節(jié)松動術則不同，教學十分規(guī)范，比如根據(jù)關節(jié)活動度來區(qū)分手法應用的方法，保證絕大多數(shù)學員可以很明確地掌握。

爭論到底叫“勾股定理”還是叫“畢德哥拉斯定理”其實對于臨床醫(yī)師或是真正干活兒的手法治療師來說也沒什么意義，還是講點實際操作。以下圖片均來源于《劉壽山正骨經(jīng)驗》，經(jīng)?？次椅⑿殴娞栁恼碌呐笥讯贾?，劉壽山先生是所謂“宮廷正骨”流派的，似乎不應該亂入在這里，不過怹書里的配圖很有意思，借圖來說明一下“中醫(yī)骨傷科的關節(jié)松動術”話題。

這種操作無論在中醫(yī)正骨還是關節(jié)松動術中都很常見——在所謂“少林傷科”的一些圖書當中也有這種“俗”操作，許多用中醫(yī)正骨書上都是要求發(fā)“寸勁”扳響——對于初學者來說不是每次都能扳響，或者僅僅只有“一聲”響，見過我做治療的朋友可能知道我許多時候能扳“一串響”，這種操作方式來源于我的中醫(yī)骨傷科老師（當然，他應該算是“宮廷派”而不是“少林派”）。

“扳不出一串響”的原因用關節(jié)運動學原理來解釋的話是因為：腰椎旋轉過程中伴隨側彎，隨著整個腰部旋轉的角度越來越大側彎的角度也會不斷變化，許多所謂“整脊”或者“關節(jié)松動術”要求“鎖定”的操作大多依據(jù)這個理論，他們的操作是“鎖定”之后用方向明確（直線）的發(fā)力讓關節(jié)做低幅度、快速的運動發(fā)出“咔”的響聲——好了，“科學”的解釋到此為止；下面是中醫(yī)骨傷科的“不科學”操作：要向扳響一大串的話，做這個“側板”的旋轉動作時，手需要控制腰椎在旋轉的同時做側彎，雙手的扭轉不斷角度和幅度不斷地變化，隨著患者的被動運動使雙手扭力的落點始終在角度合適的腰椎小關節(jié)上，“扳響”得越多這種雙手配合的變化越細膩，要求也越高，這是雙手的動作大多是弧形運轉的持續(xù)用力（用勁），而非單一方向的“發(fā)力”。

所以理論上你能扳響“一串兒”自然也應該能鎖定“一個關節(jié)”，既然可以做“低幅度、高速度”的“寸勁扳響”，也應該可以做單個關節(jié)的“松動”。

優(yōu)質的側板是用雙手“導引”病人到合適的體位之后自然而然的結果，跟早上睡醒覺伸懶腰一樣！

這第二個動作也很有意思，直到我學了mulligan關節(jié)松動術才明白這個手法應該怎么操作：

這是一種被動運動的方法，患者立于床邊在醫(yī)者助力下腰部做環(huán)繞運動，這是一種“主動+被動”的運動。

依然是“科學”地解讀一下“環(huán)繞”：腰椎環(huán)繞時做了“前屈后伸”+“旋轉”的運動。人為地輔助關節(jié)面運動增加關節(jié)活動度——就是關節(jié)松動術，或者用mulligan的方法在運動過程中改變“關節(jié)面的相對運動軌跡”。關節(jié)松動術大多在關節(jié)的生理運動范圍內(nèi)“直線”地進行，中醫(yī)骨傷科則選擇了圓融的運動方式：比如上圖這種，雙手掌相合的操作，能否使雙掌按壓的力量落點準確落在受限關節(jié)上？能否讓這一力量無過不及地跟隨患者腰椎環(huán)繞運動中受限關節(jié)的運動？能否隨時感知患者在環(huán)繞運動中自身運動的變化而有針對性的變化手掌用力方向？……

這些問題都是影響這個治療手法效果的因素，其實還有許多其他難點——遠比靜態(tài)下擺好位置再逐一松動關節(jié)要困難得多。這種治療方式卻更有效率，更加接近患者日常的“任務性活動”，更加有助于恢復患者大腦對身體運動的控制，在腹部的手掌可以感知腰椎運動過程中腹部壓力的變化同時激活所謂“核心”……以致于屈指又想提起：我認識許多日診量過百的中醫(yī)骨傷科醫(yī)師……

有看過這本書的朋友可能會說：“書上不是這么寫的吶！”

至于這個問題我覺得劉壽山或是其他中醫(yī)骨傷科老師是這么想的：

老師：讓你看就是有心教！

學生：這是在干嘛？

老師：仔細看吶！雖然外形動作都一樣但是其實每個動作都有區(qū)別的！

學生：這是在干嘛？

老師：仔細看吶！雖然我的手看起來僅僅是放在同一個位置上，但是手上的接觸點和發(fā)勁的方向是在變化的！

學生：這是在干嘛？

……

請自動腦補老師無奈的表情

雖然我一向覺得提倡學生的“悟性”是老師教學的無能，但從商品經(jīng)濟供求關系方面就好理解了：從白丁到能初步應對絕大多數(shù)臨床常見問題培養(yǎng)周期僅僅三年，而且這種技術絕大多數(shù)情況下不需要其他儀器檢測配合，無藥物支出，僅僅是人力成本，然后可以高效掙錢！

可以高效掙錢！

可以高效掙錢！

因為骨傷科疾病雖然不總至于死人，但是肢體疼痛絕對影響生產(chǎn)能力

憑什么要我改進教學方法教會你呢？你自己為了生存不應該努力學習嗎？——這就是農(nóng)耕時代的邏輯，學會了可以不下地干活兒，在屋里坐著收錢，別人還得上趕著送錢來……不過社會變化了，現(xiàn)在要求雞不僅僅會下蛋還要會叫，不然你的蛋就變成別人的了！

所以我來叫了！

行文至此，可能許多朋友覺得這很困難，似乎手和腦子跟不上了，沒法一下做這么多運動和判斷——以前的中醫(yī)骨傷科醫(yī)師大多學習拳術！比如被稱為新中國中醫(yī)運動醫(yī)學奠基人的鄭懷賢就有“點穴”的逸事流傳，比起在雙方都劇烈運動的對抗中點中一個“穴位”而言，在治療中感覺患者運動要簡單的多了。

拳術對練的模擬實戰(zhàn)中也難免會受到運動損傷，所以必要的治療技術也就應運而生了，這次的“少林關節(jié)松動術”暫且聊到這里，下回介紹：“峨眉的淺筋膜松弛術”

我再說一遍吶！

某些地方拳種有一種很不好的習慣——凡是搞不清楚來源的拳術就說是“少林派”的！

似乎我本人十分喜歡的“一指禪推拿”也是這樣子……

下篇介紹：“峨眉的筋膜松弛術”

（幾句題外話：關于劉壽山本人的文化水平許多現(xiàn)在公開的材料記錄是私塾，我本人走訪過一些非官方認定的劉壽山傳人、他曾經(jīng)的患者以及有可能上過劉課程的北中醫(yī)早期畢業(yè)生，反饋卻是：劉的文化水平不高，一些人甚至覺得他可能不太識字，但是記憶力極佳上課的過程通常是他口述，弟子寫板書的模式。以此推導，劉的教學方式可能并不規(guī)范且欠細致……

放眼劉所在的所謂“宮廷正骨”體系則更加龐雜，我本人盡個人所能接觸北京自稱“宮廷正骨”的流派有四個人比較出名：劉壽山、夏錫五、劉秉乾、王鑒儒，我的中醫(yī)骨傷科老師也應該屬于是“宮廷正骨”這個流派，但他的學習經(jīng)歷比較特殊幾乎不再提及自己的師承。這四位老先生的手法特點各有特色，其中王鑒儒先生的手法極其類似現(xiàn)代的“動態(tài)關節(jié)松動術”竊以為更合乎所謂“宮廷正骨”的作業(yè)環(huán)境，將來有機會再行介紹。

中醫(yī)骨傷及推拿學科自《黃帝岐伯按摩十卷》起至明朝才有專著出世，想必因為手法治療技術必須“手把手”教才能掌握，及農(nóng)耕社會出于保密的心理。如此造成許多先生前輩訥于言而敏于行，學術傳承多靠“口述歷史”，以至面對各種現(xiàn)代康復治療技術常有：“你怎么不早說”的感慨，我無非略盡綿薄之力記錄。愿各位中醫(yī)同道共同交流進步！）