細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌是肺腺癌中的一種特殊亞型，多見(jiàn)于女性，在肺癌中占3%左右，近年來(lái)隨著腺癌的發(fā)病率增高，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的發(fā)病率也在升高，其發(fā)生與瘢痕或肺間質(zhì)纖維化等原因相關(guān)，主要分結(jié)節(jié)型、彌漫型、肺炎型三種，結(jié)節(jié)型發(fā)展慢，預(yù)后好，彌漫型病變廣泛，進(jìn)展快，治療效果差。

病理改變

該病主要起源于細(xì)支氣管末端的上皮基地細(xì)胞和肺泡，惡變的細(xì)胞呈非侵襲性鱗片狀生長(zhǎng)，早期并不突破肺泡，保持肺間隔完整，晚期會(huì)侵犯肺泡外組織。

臨床表現(xiàn)

細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)差異很大，主要與其細(xì)胞來(lái)源和形態(tài)學(xué)分型有關(guān)。

結(jié)節(jié)型以后較好，發(fā)展慢，開(kāi)始可能無(wú)癥狀。彌漫型及肺炎型開(kāi)始表現(xiàn)為干咳，加重時(shí)出現(xiàn)痰中帶血絲，常在數(shù)周后即可出現(xiàn)咳嗽明顯加重，咳大量泡沫痰，伴有胸悶、氣喘，甚至呼吸困難。

胸部影像學(xué)改變

三分之一強(qiáng)細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)，37%-55%則表現(xiàn)為肺炎狀，表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)時(shí)可呈現(xiàn)密度不均，邊界不清，周?chē)忻蹋粡浡蛣t表現(xiàn)為雙肺大片狀實(shí)變影，與肺炎類(lèi)似，常常會(huì)被誤診，耽誤病情診治。

診斷要點(diǎn)

臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和胸痛，繼發(fā)性肺部感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱。早期病變局限者，癥狀出現(xiàn)較晚和較輕，病情進(jìn)站時(shí)可出現(xiàn)咯血，胸悶，進(jìn)行性加重的呼吸困難，臨床上有5%的患者咳大量無(wú)色透明粘液痰或者水樣痰是該病的標(biāo)志之一，排痰量甚至可達(dá)到2000ml/天。

氣管鏡和肺穿刺是診斷晚期不適合做手術(shù)的細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的重要手段和方法，如果在早期可進(jìn)行手術(shù)切除并診斷，最終診斷依然靠病理檢查明確。

治療

對(duì)于0、I、II、IIIa期患者，只要身體條件允許，都需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療目前仍是治療該病的最重要手段。

化療：針對(duì)術(shù)后鞏固化療以及晚期不適合手術(shù)的患者進(jìn)行化療有利于延長(zhǎng)患者生命。

靶向治療：肺腺癌可以進(jìn)行靶向治療，在治療之前應(yīng)進(jìn)行基因檢查，如果有基因突變可根據(jù)結(jié)果選擇靶向藥物。

放療：對(duì)于不宜手術(shù)的孤立型或局部復(fù)發(fā)的單病灶細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌，可進(jìn)行放射治療。