玄府有廣義和狹義之分。狹義玄府即指汗孔。廣義玄府形態(tài)微小，無處不在，可以開闔，是氣道出的場所，氣液流通的通道，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的門戶。什么是腎玄府呢？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎臟的代謝產(chǎn)物通過腎小球?yàn)V過屏障完成。腎小球?yàn)V過屏障遍布每個(gè)腎小球中的毛細(xì)血管袢，如同氣血津液流通的門戶，有開有闔，開闔有度，當(dāng)體內(nèi)津血流通經(jīng)過腎小球?yàn)V過屏障時(shí)，可起到固攝腎精、排泄糟粕的作用。因此，可以將腎小球?yàn)V過屏障類比腎玄府，兩者從結(jié)構(gòu)到功能均有相似相通之處。

風(fēng)夾熱/毒/濕邪侵襲人體，肺失宣降，上焦閉，下焦脹，水道不利，風(fēng)水相搏。疾病初起，腎氣尚實(shí)，邪正相交，腎之玄府郁閉，水液不能布散，則水濕泛濫，小便不利；熱犯下焦，則致尿血。

急性腎炎綜合征包括急性腎炎、急進(jìn)性腎炎等，從微觀而言，腎病理表現(xiàn)為彌漫性內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，伴細(xì)胞浸潤、免疫復(fù)合物沉積，毛細(xì)血管袢肥大充滿腎小囊，毛細(xì)血管腔阻塞; 或腎小囊內(nèi)新月體形成，壓迫腎小球；或毛細(xì)血管袢纖維素樣壞死等。

這些均可用腎之玄府郁閉，氣液失宣，水濕停聚，邪迫腎絡(luò)，血液妄行，血不行經(jīng)解釋。

腎風(fēng)病機(jī)具有 “開泄、善行、數(shù)變”和 “凝滯、纏綿、難愈”的特性，風(fēng)濕之邪相合內(nèi)擾于腎，腎失封藏，腎玄府精關(guān)不固，血中精微下泄，精血化水而水腫，風(fēng)入少陰則尿血。

腎風(fēng)患者不一定都可觀察到有明顯水腫和肉眼血尿，一些患者僅表現(xiàn)為尿中泡沫增多。這些丟失的精微物質(zhì)即尿蛋白和/或尿紅細(xì)胞排出增多，而腎固有細(xì)胞增殖，炎細(xì)胞浸潤，免疫復(fù)合物形成，新月體形成，是風(fēng)濕內(nèi)擾的微觀病理表現(xiàn)。

腎小球?yàn)V過膜機(jī)械及電荷屏障被破壞，足突消失，足細(xì)胞脫落凋亡，基底膜裸露，從而產(chǎn)生大量蛋白尿，均可理解為風(fēng)濕內(nèi)擾，腎失封藏，腎玄府開泄過度，下元不固，精微下泄所致。

腎病后期，腎氣陰 (血) 虧虛，痰瘀互結(jié)，腎絡(luò)瘀閉，癥積形成，敗壞形體，玄府損傷，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，玄府衰竭萎閉，陰損及陽，氣機(jī)逆亂，濁毒內(nèi)留，少尿無尿而成關(guān)格，變證蜂起，累及他臟。

玄府萎閉，從西醫(yī)角度看，即是腎臟萎縮，腎小球結(jié)構(gòu)破壞，呈球性硬化，相應(yīng)腎小管萎縮腎間質(zhì)纖維化，腎動(dòng)脈硬化管腔狹窄，最終因尿毒癥導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥，需要通過透析或腎移植完成腎臟替代治療以延續(xù)生命。

針對腎臟玄府病機(jī)特點(diǎn)，總的治療原則是恢復(fù)腎玄府正常的開闔功能。劉完素提出辛通玄府，注重辛味藥的運(yùn)用。

辛味藥物繁多復(fù)雜，在臨床治療腎玄府疾患中，能夠起到提要鉤玄的當(dāng)屬辛味中的 “風(fēng)藥”。治療腎病時(shí)配伍辛味風(fēng)藥有6個(gè)方面功效。

治療因外邪導(dǎo)致腎玄府暫時(shí)郁閉，表現(xiàn)為腎炎性水腫的患者時(shí)，因其水的病位在“肺”不在“腎”，肺失宣降，而水道受阻，應(yīng)“開鬼門”，治宜解表通玄，佐以利水消腫。臨床常用張仲景的麻黃連翹赤小豆湯、防己黃芪湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯等治療。

這些組方都用了辛味風(fēng)藥以解表祛風(fēng)，如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、羌活等，或根據(jù)辨證用牛蒡子、薄荷、柴胡等寒藥疏風(fēng)，同時(shí)配合淡利之品，使汗氣得發(fā)，玄府宣通，則提壺揭蓋，水道通調(diào)，水腫自消。

風(fēng)濕是慢性腎臟病病情波動(dòng)、遷延難愈、加快進(jìn)展的重要因素。風(fēng)濕二邪合而擾腎，玄府受損，開泄過度，腎失封藏，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等精微物質(zhì)從尿中外泄，腎失主水的功能，出現(xiàn)水腫少尿。

因玄府受損，精微外泄，必然存在虛證，但臨床觀察到，24h蛋白尿定量大于1g的患者單純運(yùn)用補(bǔ)虛治療往往效果欠佳，這是因?yàn)椴∏榛顒?dòng)時(shí)，往往存在風(fēng)濕之邪，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，故需采用風(fēng)藥祛除邪實(shí)，以助玄府功能恢復(fù)，達(dá)到陰平陽秘狀態(tài)。

此外，見濕不能只知祛濕，因?yàn)轱L(fēng)濕之邪相合為惡，自然也需加用風(fēng)藥祛風(fēng)勝濕。治療水腫，加用祛風(fēng)勝濕的風(fēng)藥比單純運(yùn)用治濕藥物更為有效。

臨床常用祛風(fēng)濕藥物有雷公藤、昆明山海棠、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、火把花根、漢防己、穿山龍、徐長卿、豨薟草、鬼箭羽等。

風(fēng)藥對補(bǔ)益類藥物有增效作用。一些祛風(fēng)濕藥本身就帶有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的作用，如桑寄生、狗脊、淫羊藿、雪蓮花等。

而另一些風(fēng)藥雖本身無補(bǔ)益作用，但通過風(fēng)藥宣散走竄的特性，配伍補(bǔ)益藥物，可以起到開發(fā)玄府、增強(qiáng)補(bǔ)益的效果。

單用純補(bǔ)益藥物，不加流動(dòng)之品，難免有呆補(bǔ)壅滯之弊端。若加用防風(fēng)、桂枝、柴胡、升麻、羌活、生姜等味薄風(fēng)藥，可起到引經(jīng)報(bào)使之效，則玄府得以開發(fā)，氣血得以調(diào)和，陽氣得以生發(fā)。

辛味風(fēng)藥藥性多燥，一般不用于真陰虧虛所致燥證，但對于腎臟氣化失司、水液代謝異常、津液輸布障礙而不能有效滋潤臟腑的燥證，如水腫所致大便秘結(jié)、口渴、小便不利等，則可在辨證基礎(chǔ)上加用辛味風(fēng)藥。

通過辛味風(fēng)藥發(fā)散氣機(jī)，宣通玄府，輸布津液，從而間接發(fā)揮滋潤作用，如苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯、五苓散等方劑中均配伍辛味風(fēng)藥。

久病入絡(luò)，久病必瘀。腎臟血管豐富，腎絡(luò)即指腎臟的微小血管，腎小球毛細(xì)血管狹窄/擴(kuò)張，毛細(xì)血管袢皺縮、坍塌、斷裂等，可視為脈絡(luò)不和。

腎小球毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成、閉塞等，可看作死血凝著。病情后期球囊粘連、纖維性新月體、疤痕形成、腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化等，則腎內(nèi)微癥積形成。

若腎絡(luò)瘀痹，則與腎絡(luò)終端相連接的腎玄府無以進(jìn)行津液氣血交換，最終導(dǎo)致腎玄府衰竭萎縮閉塞。辛味風(fēng)藥升散行竄，走而不守，從而發(fā)揮活血通絡(luò)、逐瘀消癥作用。

腎病日久，腎氣陰虧虛，腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝失所養(yǎng)，則肝陰不足，肝陽上亢。臨床表現(xiàn)為頭暈頭脹頭痛，視物模糊，脈弦，甚至抽搐，尿中泡沫增多，脈弦。

出現(xiàn)尿檢異常，血壓偏高，腎病理表現(xiàn)為腎動(dòng)脈硬化、玻璃樣變、管腔內(nèi)洋蔥皮樣增生、管腔狹窄閉塞等，此為腎性高血壓病，治療宜平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。平肝熄風(fēng)藥中一些藥物味亦屬辛，如刺蒺藜、全蝎、蜈蚣、僵蠶等。