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作者：劉寶剛，李曉玲 宣武醫(yī)院 來(lái)源：藥評(píng)中心 CO中毒是常見(jiàn)的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。而有效地?fù)尵戎委熂毙訡O中毒患者可以減輕缺氧性損傷，減少遲發(fā)性腦病發(fā)生率。 什么情況下會(huì)發(fā)生CO中毒？ CO是含碳物質(zhì)燃燒不全的產(chǎn)物，正常情況下，空氣中含量<>CO濃度越大，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，中毒越重。 工業(yè)上，常見(jiàn)于意外事故，多數(shù)為集體中毒。如煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO。日常生活，如煤爐取暖、煤氣熱水器、自殺和他殺、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)CO濃度可達(dá)10％。
CO中毒的機(jī)制 CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力大200倍； CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（COHb）； COHb的解離速度比氧合血紅蛋白（HbO2）慢3600倍； COHb不能攜帶氧，而且還阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。
CO中毒的臨床表現(xiàn) 輕度中毒：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、乏力，COHb 10-20%. 中度中毒：定向障礙、幻覺(jué)、意識(shí)障礙、皮膚粘膜呈櫻桃紅色，COHb20-30% 重度中毒：昏迷、腦水腫、呼吸抑制、心衰、肺水腫，COHb達(dá)30-50% 合并癥：中毒性水泡、骨筋膜室綜合征、遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）
急性中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一： 精神意識(shí)障礙：呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去皮質(zhì)狀態(tài)； 錐體外系神經(jīng)障礙：由于基底神經(jīng)節(jié)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合征（表情淡漠、四肢肌張力增強(qiáng)、靜止性震顫、前沖步態(tài)）； 錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等； 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語(yǔ)、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇； 腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：如視神經(jīng)萎縮、聽(tīng)神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變等。
CO中毒的治療 脫離中毒環(huán)境：轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道暢通，將昏迷患者擺成側(cè)臥位，避免嘔吐物誤吸。 氧療：高濃度吸氧：吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需2小時(shí)；吸入純氧時(shí)可縮短至30～40分鐘；吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。 高壓氧（ hyperbaric oxygen therapy ）：用于中重度中毒，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。 亞低溫治療：即通過(guò)顱腦降溫進(jìn)行腦部的選擇性降溫，使腦溫迅速下降并維持在亞低溫水平(33—35℃)。降低腦耗氧量，減少腦血流量，延遲能量耗竭發(fā)生；抑制炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 預(yù)防并發(fā)癥—腦水腫： 脫水：臨床上主要采用20％甘露醇等高滲性脫水藥對(duì)癥治療。嚴(yán)重腦水腫致腦疝的患者積極的脫水治療可以挽救患者生命。但其不良反應(yīng)不容忽視，大劑量長(zhǎng)時(shí)間脫水可致電解質(zhì)平衡失調(diào)、血容量不足、腎功能受損，應(yīng)特別注意避免過(guò)度脫水。 糖皮質(zhì)激素：炎癥初期抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫和血管內(nèi)膜炎癥，從而改善腦的血液循環(huán)；其次，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷；此外糖皮質(zhì)激素的抗炎作用有促進(jìn)肺間質(zhì)液體吸收，促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)緩解支氣管痙攣，抑制肺纖維化等多種功能；還可有效抑制體內(nèi)自由基的生成，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)具有剿滅作用。 對(duì)癥治療 發(fā)病早期就出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，特別容易走失，應(yīng)向家屬交代可能發(fā)生的病情變化，避免意外。 隨著病情進(jìn)展患者大小便失禁，肌張力高，行動(dòng)困難，此時(shí)家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其護(hù)理要特別重視。 重癥臥床患者應(yīng)給予對(duì)癥支持治療，半臥位姿勢(shì)，翻身拍背，避免食道胃內(nèi)容物反流而引起吸人性肺炎和反復(fù)感染；肢體擺放恰當(dāng)，避免肢體痙攣攣縮和足下垂；進(jìn)食困難者給予鼻飼飲食，計(jì)算出入量和熱量。 預(yù)后 輕度中毒患者可完全恢復(fù)。 中度中毒患者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)過(guò)氧療和及時(shí)搶救治療，大部分患者于數(shù)日內(nèi)痊愈，個(gè)別患者于癥狀消失后遺留神經(jīng)官能癥和周圍神經(jīng)損傷，還有個(gè)別患者出現(xiàn)遲發(fā)腦病。 重度中毒患者來(lái)到醫(yī)院時(shí)大多昏迷合并腦水腫、肺水腫、休克、上消化道應(yīng)激性潰瘍出血等。 ●痊愈：大部分患者于1-3天內(nèi)意識(shí)逐漸恢復(fù)，智力迅速改善，肢體活動(dòng)恢復(fù)?？捎?-2周內(nèi)恢復(fù)工作，不留后遺癥。 ●遺留后遺癥：部分重癥患者經(jīng)過(guò)搶救治療，在數(shù)天或十?dāng)?shù)天內(nèi)恢復(fù)神志，但遺留偏癱、失語(yǔ)、顱神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀體征，以及癥狀性癲癇、精神癥狀等神經(jīng)精神后遺癥。 ●意識(shí)障礙：少數(shù)重癥昏迷患者大腦皮層廣泛損傷而皮質(zhì)下功能尚存，為去皮層狀態(tài)。有丘腦或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病損的患者表現(xiàn)無(wú)動(dòng)性緘默或醒狀昏迷。仍有部分患者有望在數(shù)天或十?dāng)?shù)天內(nèi)恢復(fù)神志，遺留神經(jīng)精神后遺癥。 ●遲發(fā)腦病：少數(shù)患者經(jīng)治療清醒后經(jīng)過(guò)約2-3周的假愈期，發(fā)生以癡呆和精神異常及錐體外系統(tǒng)異常表現(xiàn)為主要癥狀的神經(jīng)精神后遺癥。 ●死亡：極少數(shù)重癥患者最終死于腦疝、肺水腫、休克、嚴(yán)重感染、ARDS、急性腎功能衰竭和多器官衰竭。
如何預(yù)防CO中毒 工業(yè)上： 廠礦工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程； 煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣； 有CO的車間和場(chǎng)所要加強(qiáng)通風(fēng)； 加強(qiáng)礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測(cè)和報(bào)警； 進(jìn)入高濃度CO環(huán)境時(shí)，要戴好防毒面具。 生活上： 加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳； 居室內(nèi)火爐要安裝煙筒管道，防止管道漏氣。
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