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哮喘是常見的慢性氣道炎癥疾病，懷孕的哮喘患者也不在少數(shù)，哮喘疾病在美國(guó)影響了4%~8% 的孕期女性[1]。與健康人相比，孕期患有哮喘的患者更容易發(fā)生先兆子癇。 臨床中很多孕期哮喘患者，一旦知道自己懷孕后，會(huì)立馬停止使用哮喘的治療藥物。 一、孕期哮喘患者自行停藥對(duì)嗎？ 妊娠合并支氣管哮喘，多是由于免疫細(xì)胞炎癥反應(yīng)致使氣道狹窄而造成的，在臨床治療中，應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)臨床癥狀及病情進(jìn)行有效控制，才能保證患者妊娠安全[2]。 孕早期發(fā)生哮喘急性加重能使先天畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加50%，并且孕期的急性加重會(huì)增加其他的不利結(jié)果，可能需要更多的藥物來控制急性加重。 因此孕期的哮喘治療需要平衡母嬰利弊之間的關(guān)系，至少，在目前已有的證據(jù)來看，哮喘控制不良增加圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，良好控制的哮喘可以減少風(fēng)險(xiǎn)。哮喘是一種慢性病，需要長(zhǎng)期用藥控制。因此孕期仍應(yīng)把預(yù)防哮喘急性發(fā)作放在第一位，不建議完全停藥。 二、孕期哮喘患者用藥對(duì)胎兒有什么影響？ 有學(xué)者通過衛(wèi)生系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析回答了這個(gè)問題。他們共納入系統(tǒng)內(nèi)注冊(cè)的762,409名先天畸形患兒（包括自然孕婦生育的和哮喘孕婦生育的），調(diào)查哮喘孕婦生育先天畸形嬰兒較自然孕婦生育畸形嬰兒的相對(duì)危險(xiǎn)度，結(jié)果顯示：孕早期使用β2受體激動(dòng)劑的孕婦生育腭裂嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)是自然孕婦的1.63倍，腹裂的風(fēng)險(xiǎn)是1.89倍。 而吸入β2受體激動(dòng)劑不會(huì)增加脊柱裂、唇裂、肛門閉鎖、嚴(yán)重的先心病的風(fēng)險(xiǎn)。未發(fā)現(xiàn)吸入皮質(zhì)激素（ICS）會(huì)增加腭裂、唇裂、肛門閉鎖、尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和ICS會(huì)增加腎發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)，為普通產(chǎn)婦的3.95倍。 因此最終認(rèn)為，孕早期使用β2受體激動(dòng)劑可以增加腭裂的風(fēng)險(xiǎn)，使用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合ICS有增加腎發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用ICS不會(huì)增加文獻(xiàn)報(bào)道中的先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。 三、準(zhǔn)媽媽應(yīng)該怎么選藥呢？ 藥物妊娠分級(jí)是評(píng)價(jià)藥物安全性的重要依據(jù)，而吸入給藥比口服給藥安全性更高，吸入給藥可以使藥液顆粒直接到達(dá)患者支氣管粘膜，快速發(fā)揮治療作用，全身性副作用小。 布地奈德屬于妊娠分級(jí)B類藥，霧化吸入布地奈德治療妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作患者，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，臨床療效較好[3]。布地奈德霧化吸入能有效調(diào)整患者免疫功能，維持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[4]，使患者氣喘、胸悶以及哮鳴音等癥狀在短時(shí)間消失，控制患者病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)可以提高患者用藥依從性，降低對(duì)患者妊娠的影響。但吸入用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)口腔念珠菌感染、咳嗽和聲帶嘶啞，因此，建議準(zhǔn)媽媽在吸入用藥后要注意口腔衛(wèi)生。 另外，抗白三烯類藥物孟魯司特片同為妊娠分級(jí)B類藥物，在輔助治療哮喘疾病時(shí)，準(zhǔn)媽媽也可以放心使用。 總之，妊娠合并支氣管哮喘患者，仍需以控制哮喘急性發(fā)作為首要目標(biāo)，規(guī)律使用霧化吸入布地奈德進(jìn)行治療，可行性與安全性高，臨床療效佳。盡量減少口服和靜脈給藥，暫沒有證據(jù)顯示吸入糖皮質(zhì)激素與增加先天性畸形或圍生期不良結(jié)果關(guān)聯(lián)。 此外，有支氣管哮喘的育齡婦女，一旦確定妊娠，均要到醫(yī)院進(jìn)行健康教育，定期產(chǎn)前檢查及肺功能測(cè)定。 在規(guī)律用藥同時(shí)，孕婦還應(yīng)避免接觸可能誘發(fā)哮喘的各種因素，保持室內(nèi)空氣流通，不鋪地毯，不養(yǎng)寵物，積極防治呼吸道感染，定期胎兒監(jiān)護(hù)。 參考文獻(xiàn) [1] Kwon HL, Triche EW, Belanger K, et al. The epidemiology of asthma during pregnancy: prevalence, diagnosis, and symptoms[J]. Immunol Allergy Clin North Am, 2006,26:29. [2] 易琳琳, 董志強(qiáng), 陽(yáng)永珍, 等，妊娠合并支氣管哮喘輕中度急性發(fā)作的臨床治療觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014, (18), 67-68. DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.18.41. [3] 張秀云, 張小云. 妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作霧化吸入布地奈德的可行性與安全性[J]. 臨床合理用藥, 2017,10(5):91-92. [4] LiuGuosi, Yang Qionglian, liu Qiang. Et al. Oxygen atomization inhalation of budesonide and XTEP He lin in the treatment of bronchial asthma clinical research [J]. Medical information,2014,(25):457. 審稿委員會(huì) 作者：胡濤桃——福州總醫(yī)院藥學(xué)科 |
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