一：病歷摘要

患者：女，23歲。

主訴：牙齒不美觀，不敢大笑

現(xiàn)病史：患者因十歲左右嬉戲打鬧將門牙磕斷，氟斑牙去外院咨詢建議全冠修復(fù)，因磨牙量過(guò)大無(wú)法接受。

既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病史，無(wú)其他全身系統(tǒng)性疾病。

檢查：重度氟斑牙，11折斷至漏髓，牙髓活力測(cè)試54 ,冷熱診（ ），叩診（-）。11由于缺損時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，21略比11寬，中線略偏右，患者牙列整齊覆合覆蓋正常，中性合關(guān)系。

X-pay顯示：11根尖區(qū)域未見陰影。

診斷：根據(jù)臨床檢查配合x-Ray表現(xiàn)，診斷:

1.11慢性牙髓炎

2. 重度氟斑牙

3.36淺齲

治療計(jì)劃：11做根管治療，打纖維樁做二氧化鋯冠，上頜4-4、下頜4-4做瓷貼面修復(fù)，36樹脂充填。經(jīng)溝通36患者暫時(shí)不做處理。

二、術(shù)前記錄圖片

由于患者牙齒排列整齊可不必做mock up 

 11由于折裂，考慮做診斷蠟型。

 三、治療

術(shù)前準(zhǔn)備完成，開始給11做根管治療

做完根管治療后，術(shù)后一周打纖維樁，按照事先準(zhǔn)備好的診斷蠟型在口內(nèi)做 mock up，并做牙體制備

三、牙體預(yù)備 、比色

做出臨時(shí)牙然后改約時(shí)間做貼面

第二天將患者約來(lái)開始牙體制備并做基牙比色

用010小球鉆在牙齒唇側(cè)定深

2-2做對(duì)接式預(yù)備，3、4做開窗式預(yù)備，考慮的是不影響咬合關(guān)系

最終修復(fù)體的顏色選擇

下頜的預(yù)備，下頜前牙2-2同樣選擇對(duì)接式預(yù)備，3、4選擇開窗式預(yù)備

牙齒全部備好以后，采用雙排齦后用硅橡膠改良二次法取模型

四、制作臨時(shí)樹脂貼面

 模型制取完成后我們開始制作臨時(shí)貼面，臨時(shí)貼面制作其實(shí)比較簡(jiǎn)單，在備牙之前我們制取出了硅橡膠模型，并且在硅橡膠在保留牙齦乳頭的基礎(chǔ)上切出排異道。用制作好的硅橡膠導(dǎo)板在口內(nèi)試戴成功后，把臨時(shí)樹脂打到硅橡膠導(dǎo)板內(nèi)，扣到口內(nèi)。等到一分鐘左右的時(shí)間將臨時(shí)樹脂多余的部分去除，等待臨時(shí)樹脂硬固

臨時(shí)樹脂出現(xiàn)了氣泡，不是很美觀，后來(lái)又重新制作了，因?yàn)闀r(shí)間太長(zhǎng) 了，后面的臨時(shí)樹脂貼面沒(méi)有拍照片，臨時(shí)樹脂貼面在粘接的時(shí)候需要點(diǎn)酸蝕，建議只用流體樹脂做粘接，到時(shí)候去除的時(shí)候也相對(duì)好去除。

五、試戴

時(shí)間過(guò)的很快，很快瓷貼面就做好了，做好后開始試戴，主要看就位情況臨接關(guān)系。再有就是看整體效果，詢問(wèn)顧客滿意度。

就位很順利，試戴完成看整體效果

試戴完成后，顧客對(duì)試戴后的效果非常滿意，開始下一步粘接

六、粘接

粘接步驟相對(duì)繁瑣，需要處理貼面和牙體兩方面，每一步都很重要，兵分兩路，助手處理瓷貼面，醫(yī)生處理牙體。粘接系統(tǒng)選擇的是義獲嘉粘接套裝。

瓷貼面處理：1、氫氟酸處理鑄瓷貼面60秒并且沖洗干凈，放到95%乙醇中蕩洗5分鐘。蕩洗結(jié)束后取出來(lái)吹干，然后涂布硅烷偶聯(lián)劑我習(xí)慣是2分鐘。然后在吹干，吹干有條件要用熱風(fēng)處理，可增加粘接強(qiáng)度。吹干后涂布義獲嘉粘接劑，要吹勻，吹勻后不光照放入遮光板待用。

 貼面處理較多我們用黏蠟代替粘棒

牙體處理:牙體組織需要用磷酸酸蝕30秒，之后用強(qiáng)吸吸干所有水分。然后涂布義獲嘉牙本質(zhì)處理劑1號(hào)液涂布20秒吹干，在涂2號(hào)液25秒后吹干，最后涂牙釉質(zhì)粘接劑3號(hào)液，涂勻吹勻后不關(guān)照，臨床的照明燈最好也不要直接照射牙體避免早期固化。

粘接完成以后需要徹底清除多余粘接劑，否則會(huì)影響下一顆貼面的就位。剩下的貼面粘接按照以上的步依次完成。

粘接完成，從整體看出效果還是很不錯(cuò)的

口內(nèi)照片

最后別忘了拍幾張藝術(shù)照片

正面人像照

 術(shù)后口內(nèi)對(duì)比照片

總結(jié)：

在解決氟斑牙的問(wèn)題時(shí)應(yīng)充分和患者溝通，挖掘出患者真正想要的東西和咱們能夠?qū)崿F(xiàn)效果，在做病例之前可利用數(shù)碼相機(jī)記錄做之前的原始狀態(tài)，可以利用DSD軟件，將做之后的效果告訴患者，并把所有數(shù)據(jù)告訴技師。用所有數(shù)據(jù)制作診斷蠟型并在口內(nèi)mock up，使得充分實(shí)現(xiàn)所見即所得，在患者同意修復(fù)后我們mock up或者原有牙齒排列整齊的情況下，按照預(yù)備貼面要求制備牙體，將牙體拋光排齦后用硅橡膠制取模型。之后發(fā)給技師所有預(yù)備之前和預(yù)備之后數(shù)據(jù)以及預(yù)想的顏色，和現(xiàn)有基牙的顏色。好的技師貼面外形文理得以最終保障。最后粘接結(jié)束還是記得給自己的作品留個(gè)記錄，方便下一個(gè)客戶的溝通。

需要注意的問(wèn)題，在貼面粘接的過(guò)程中，因?yàn)橘N面較多，容易產(chǎn)生貼面混淆，尤其是下頜前牙形態(tài)相像，所以建議一顆一顆的處理，一顆一顆的粘接避免混亂。有時(shí)候上下貼面也會(huì)混淆尤其是3、4牙位。故建議處理完上頜在處理下頜。

病例做的還有很多不足，望各位老師多多批評(píng)，多提意見