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1、自體移植 2、同質(zhì)移植 3、同種異體移植 4、異種異體 根據(jù)移植方法分類 2、帶蒂移植。 3、吻合移植。 根據(jù)解剖位置分類 2、異位移植：移植于其他位置則稱為異位移植或輔助移植，原來(lái)的器官可以切除也可以保留。 根據(jù)一次移植器官的數(shù)量分類 1、聯(lián)合移植：一次移植兩個(gè)器官的手術(shù)叫做聯(lián)合移植，如心肺聯(lián)合移植。 2、多器官移植：同時(shí)移植3個(gè)以上器官的手術(shù)叫多器官移植。 3、一串性器官群移植：移植多個(gè)腹部臟器（如肝、胃、胰、十二指腸、上段空腸）時(shí)，這些器官僅有一個(gè)總的血管蒂，移植時(shí)只需吻合動(dòng)、靜脈主干，這種手術(shù)又名“一串性器官群移植”。 可移植器官
器官移植需要克服的三大難關(guān) 常用的免疫抑制劑主要有五類：?1）一套不同于縫合一般組織的外科技術(shù) ? 原因：移植器官一旦植入受者體內(nèi)，必須立刻接通血管，以恢復(fù)輸送養(yǎng)料的血供，使細(xì)胞賴以存活 1903年由A.卡雷爾創(chuàng)制出來(lái)，將欲縫合的兩條血管的末端反褶，用極細(xì)的針和絲線縫合，使血管內(nèi)壁光滑，血流不受影響。 ?現(xiàn)代血管吻合術(shù)具體步驟： ?1．麻醉 根據(jù)傷情及年齡選擇合適的麻醉方式。 ?2．體位 根據(jù)部位選擇合適的體位。 ?3．血管吻合術(shù)原則 ? （1）應(yīng)是正常血管：經(jīng)血管清創(chuàng)，使兩斷端血管恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)與彈性，管腔內(nèi)經(jīng)肝素生理鹽水沖洗，無(wú)任何血凝塊、纖維素沉著，使內(nèi)膜光亮、完整，開放血管夾后，近端動(dòng)脈出現(xiàn)有力的噴血。 （2）血管口徑相同：經(jīng)清創(chuàng)及骨縮短，血管兩斷端口徑應(yīng)基本相同。 ? （3）無(wú)張力下縫合：一般肢（指）體離斷經(jīng)骨縮短后血管均能在無(wú)張力下縫合。血管缺損者，可采用血管移植修復(fù)。 ? （4）良好的血管床及皮膚覆蓋：血管吻合處應(yīng)有健康平整的軟組織床；在血管行徑段要有正常的皮膚覆蓋；皮膚缺損者，可采用轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋。 4．血管吻合術(shù)要領(lǐng) ? （1）邊距、針距對(duì)稱。 ? （2）垂直進(jìn)出針。 ? （3）打結(jié)時(shí)維持縫線牽引張力，達(dá)到血管平整對(duì)合或內(nèi)膜外翻。 ?5．血管縫合材料宜選用8-0~12-0帶針無(wú)創(chuàng)傷縫線，斷肢再植常選用8-0~9-0縫線，斷指再植常選用9-0~12-0縫線。 ?6．血管縫合方法 ? （1）端-端吻合術(shù)：血管端端吻合法是臨床最常用的血管吻合方法。 ? ①二定點(diǎn)縫合法：于手術(shù)顯微鏡下按時(shí)鐘位定點(diǎn)。近術(shù)者位為6點(diǎn)，對(duì)應(yīng)側(cè)為12點(diǎn)，右中側(cè)為3點(diǎn)，左中側(cè)為9點(diǎn)。先縫12點(diǎn)和6點(diǎn)，也可先縫3點(diǎn)和9點(diǎn)，按血管吻合要領(lǐng)縫合相對(duì)應(yīng)2針后，在助手或牽引錘牽引下，使血管前壁形成一縫隙，經(jīng)沖洗，在間隙間均勻加縫數(shù)針，把血管前壁反轉(zhuǎn)180°，沖洗后再在后壁均勻加縫數(shù)針。 ? ②等距四定點(diǎn)縫合法：是由二定點(diǎn)縫合法演變而來(lái)，即在12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)和9點(diǎn)各縫1針后，其間再均勻加縫1或2針。 ? ③三定點(diǎn)縫合法：僅是定點(diǎn)縫合位置的改變，先在12點(diǎn)4點(diǎn)和8點(diǎn)各縫1針后，在其間再均勻加縫1~3針。 ? （2）血管端側(cè)吻合術(shù)：為了保持知名血管的連續(xù)性及肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，可采用血管端側(cè)吻合法重建游離組織的血液循環(huán)。操作方法如下。 ? 移植的血管端剪成30°斜面。動(dòng)脈斜面銳角朝近端，靜脈斜面銳角朝遠(yuǎn)端，估量該斜形斷面口徑形狀后，在行徑的主血管段間用2個(gè)血管夾阻斷血流，在血管的前壁用9-0縫合針線縫穿預(yù)定作開口的血管壁，提起2縫線，使該管壁出現(xiàn)一小丘，用顯微彈簧剪剪除該小丘而形成一橢圓形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形斷面即可。把已剪成的斜形斷面呈鈍角的一端先與主血管缺口的遠(yuǎn)側(cè)（靜脈為近側(cè)）做一水平褥式縫合，把銳角的一端與主血管缺口的近側(cè)（靜脈為遠(yuǎn)側(cè)）再做一水平褥式縫合，然后在兩側(cè)中點(diǎn)各做一褥式縫合而形成四定點(diǎn)褥式縫合，最后根據(jù)血管口徑在四定點(diǎn)之間間斷加縫1或2針。 （3）血管套疊吻合 ? 優(yōu)點(diǎn)：血管腔內(nèi)很少顯露縫線，不損傷內(nèi)膜，縫合針數(shù)少，但通暢率低于端端縫合法。 以動(dòng)脈套疊縫合法為例。先對(duì)動(dòng)脈近端外膜外組織做適當(dāng)剝離，距該血管斷面近側(cè)、在相當(dāng)于該血管直徑1.5倍處用3條縫合針線在間隔120°位，沿血管縱軸方向由外向漿肌層各縫1針，然后把上述3縫線于動(dòng)脈遠(yuǎn)端邊緣相應(yīng)間隔120°位，由內(nèi)向外全層各縫1針，在助手配合下把動(dòng)脈近端輕輕套入動(dòng)脈遠(yuǎn)端，理順管壁后拉緊3條縫線打結(jié)。開放血管夾，若有漏血可補(bǔ)縫針。靜脈套疊縫合套入方向相反。 2）保持器官的活性，這就是器官保存 ? 原因：切取的離體缺血器官在常溫下短期內(nèi)（少則幾分鐘，多則不超過1小時(shí)）就會(huì)死 亡，不能用于移植。而要在如此短促的時(shí)間內(nèi)完成移植手術(shù)是不可能的。 ? 方法：降溫和持續(xù)灌流 移植器官的保存需要一些專門的技術(shù)，現(xiàn)在人們也在盡力延長(zhǎng)離體器官的保存時(shí)間。 一方面是要低溫保存，低溫可以減慢代謝，使器官能夠更好地對(duì)抗缺氧 另一方面，還需要用專門的器官保存液對(duì)器官進(jìn)行灌流，除去其中的血液?？梢圆扇」嗔骱蟮蜏乇４婊虺掷m(xù)灌流的方法。機(jī)械連續(xù)灌流的方法主要針對(duì)于腎臟。器官保存液的作用是防止細(xì)胞水腫、破壞并盡可能維持器官功能。器官保存液有多種配方，常見的比如UW液（UW液,(the University of Wisconsin solution),是指用來(lái)保存器官移植供體器官的保存液,主要含有乳糖酸,是主要非滲透性陰離子,分子量相對(duì)較大,能減輕冷藏時(shí)細(xì)胞的腫脹;并含有棉糖\羥乙基淀粉和腺苷. ）、HTK 液（HTK液（histidine-tryptophan-ketoglutarate solution)全稱組氨酸-色氨酸-酮戊二酸鹽液，是一種低鈉離子濃度、稍高鉀離子濃度計(jì)組氨酸為緩沖劑的等滲性液體。20世紀(jì)70年代初由德國(guó)研制而成。最早作為心臟停搏液用于心臟移植，目前臨床上課保存心臟4-8小時(shí)。HTK液在較大的溫度范圍內(nèi)（5-35℃）阻止細(xì)胞酸中毒，尤其是對(duì)熱缺血時(shí)產(chǎn)生的酸中毒有較好的預(yù)防及中和效果。近年來(lái)，HTK在臨床上用于腎臟和肝臟等臟器的保存。 ）等。 如果通過妥善的保存，腎臟可以保存到30小時(shí)以上，不過移植依然是越早進(jìn)行越好。 ? 如果是脫離了保存環(huán)境而被丟棄的話，一方面沒法保持低溫對(duì)器官影響很大，另一方面基本的無(wú)菌環(huán)境也被破壞了。 ?3）排斥反應(yīng) ? 原因：醫(yī)療上用的器官來(lái)自另一個(gè)人。但是受者作為生物有著一種天賦的能力和機(jī)構(gòu)（免疫機(jī)構(gòu)），能對(duì)進(jìn)入其體內(nèi)的外來(lái)“非己”組織器官加以識(shí)別、控制、摧毀和消滅。這種生理免疫過程在臨床上表現(xiàn)為排斥反應(yīng)，導(dǎo)致移植器官破壞和移植失敗。 ? 移植器官正象人的其他細(xì)胞一樣，有二大類主要抗原：ABO血型和人類白細(xì)胞抗原(HLA)，它們決定了同種移植的排斥反應(yīng)。ABO血型只有4種(O、A、B、AB)，尋找ABO血型相同的供受者并不難；但是HLA異常復(fù)雜，現(xiàn)已查明有7個(gè)位點(diǎn)，即HLA──A、B、C、D、DR、DQ、DP，共148個(gè)抗原，其組合可超過200萬(wàn)種。除非同卵雙生子，事實(shí)上不可能找到HLA完全相同的供受者。所以，同種移植后必然發(fā)生排斥反應(yīng)，必須用強(qiáng)有力的免疫抑制措施予以逆轉(zhuǎn)。到1960 年代才陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有臨床實(shí)效的免疫抑制藥物 ? ?宿主抗移植物反應(yīng) 受者對(duì)供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應(yīng)稱為宿主抗移植物反應(yīng)（host versus graft reaction，HVGR）根據(jù)移植物與宿主的組織相容程度，以及受者的免疫狀態(tài)，移植排斥反應(yīng)主要表現(xiàn)為三種不同的類型。 2、急性排斥（acute rejection）：是排斥反應(yīng)中最常見的一種類型，一般于移植后數(shù)天到幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生，進(jìn)行迅速。腎移植發(fā)生急性排斥時(shí)，可表現(xiàn)為體溫度升高、局部脹痛、腎功能降低、少尿甚至無(wú)尿、尿中白細(xì)胞增多或出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿等臨床癥狀。細(xì)胞免疫應(yīng)答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T（TH1）細(xì)胞和CD8+TC細(xì)胞是主要的效應(yīng)細(xì)胞。即使進(jìn)行移植前HLA配型及免疫抑制藥物的應(yīng)用，仍有30%～50%的移植受者會(huì)發(fā)生急性排斥。大多數(shù)急性排斥可通過增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。 3、慢性排斥（chronic rejection）：一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，主要病理特征是移植器官的毛細(xì)血管床內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動(dòng)脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導(dǎo)致上述組織病理變化的主要原因。目前（2012年7月）對(duì)慢性排斥尚無(wú)理想的治療措施。 抗宿主反應(yīng) 急性GVHR一般發(fā)生于骨髓移植后10—70天內(nèi)。如果去除骨髓中的T細(xì)胞，則可避免GVHR的發(fā)生，說(shuō)明骨髓中T細(xì)胞是引起GVHR的主要效應(yīng)細(xì)胞。選擇性地去針對(duì)宿主移植抗原的T細(xì)胞，而保留其余的T細(xì)胞，不但可以避免GVHR，而且可以保存其保護(hù)性的細(xì)胞免疫功能。 細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng) ? 細(xì)胞免疫在急性排斥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展過程中起主導(dǎo)作用。移植物中供體的淋巴細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞具有豐富的HLA-Ⅰ和Ⅱ類抗原，是誘發(fā)排斥反應(yīng)的主要致敏原。在移植物植入受體后，隨著移植物的血液循環(huán)重建，供者的HLA-Ⅰ和Ⅱ類抗原不可避免的暴露于受者的免疫系統(tǒng)，受者的免疫細(xì)胞識(shí)別外來(lái)抗原后，即可引發(fā)下述一系列免疫反應(yīng)：CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞前體細(xì)胞與供者HLA-Ⅰ類抗原結(jié)合后活化增殖為成熟的細(xì)胞毒性T細(xì)胞，對(duì)移植物產(chǎn)生攻擊效應(yīng)；CD4+T輔助細(xì)胞識(shí)別供體HLA-Ⅱ類抗原，促使抗原遞呈細(xì)胞釋放IL-I，后者可促進(jìn)T輔助細(xì)胞增殖和釋放IL-2，IL-2可進(jìn)一步促進(jìn)T輔助細(xì)胞增殖并為細(xì)胞毒性T細(xì)胞的分化提供輔助信號(hào)；除了IL-2之外，TH細(xì)胞還能產(chǎn)生IL-4、IL-5、促進(jìn)B 細(xì)胞分化并產(chǎn)生抗移植物的抗體，參與移植排斥；此外與遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)相伴隨的血管損害、組織缺血以及巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的破壞作用，也是移植物毀損的重要機(jī)制。 ? ? 抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng) ?? 體液免疫也在移植排斥反應(yīng)過程中發(fā)揮著重要作用，尤其在超急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展過程中起著主導(dǎo)作用。在移植前循環(huán)中已有HLA抗體存在的受者，接受器官移植手術(shù)后，循環(huán)抗體與移植物血管內(nèi)皮表達(dá)的HLA分子結(jié)合，誘發(fā)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致導(dǎo)致血管壁的炎癥、血栓形成和組織壞死。這種情況多見于多次妊娠、多次輸血、人工透析或感染過某些與供者HLA有交叉反應(yīng)的細(xì)菌或病毒的患者。 ? 在原先并無(wú)致敏的個(gè)體中，隨著T細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)的形成，可同時(shí)有抗HLA抗體形成，此抗體在移植后接受免疫抑制治療的患者中對(duì)激發(fā)晚期急性排斥反應(yīng)頗為重要。另外，免疫抑制藥雖能在一定程度上抑制T細(xì)胞反應(yīng)，但抗體仍在繼續(xù)形成，并能過補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性效應(yīng)、抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性效應(yīng)和抗原抗體免疫復(fù)合物形成等方式，引起移植物損害。 ? 此外抗原抗體復(fù)合物可以激活補(bǔ)體，而補(bǔ)體在序列活化過程中所釋放出的一些遞質(zhì)及水解片段可直接破壞移植物，而這些有一定大小體積的可溶性抗原一抗體復(fù)合物沉積在移植腎的腎小球基底膜上，與補(bǔ)體結(jié)合可造成移植腎損傷，這些過程都有補(bǔ)體的生成與消耗參與。在同種器官移植中，補(bǔ)體與缺血再灌注損傷以及急性體液性排斥反應(yīng)之間的關(guān)系亦非常密切。 ? 排斥反應(yīng)是器官移植患者需要終生警惕的問題。目前臨床上常規(guī)應(yīng)用免疫抑制藥物進(jìn)行預(yù)防。術(shù)后早期是排斥反應(yīng)的高發(fā)時(shí)間，常需聯(lián)合應(yīng)用大劑量免疫抑制藥物進(jìn)行預(yù)防，隨著移植術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，排斥反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，可以逐步降低免疫抑制程度。依據(jù)移植物種類不同，移植術(shù)后的免疫抑制方案也存在較大差異，其中肝臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生率較低、程度也較輕，因而術(shù)后應(yīng)用的免疫抑制藥物劑量也最小。對(duì)于急性排斥反應(yīng)，可以采取激素沖擊和增加免疫抑制藥物濃度等方法進(jìn)行治療，而對(duì)于慢性排斥反應(yīng)，目前尚缺乏有效的逆轉(zhuǎn)措施，主要以預(yù)防為主。 ? ?（1）糖皮質(zhì)激素類，如可的松和強(qiáng)的松； ?（2）微生物代謝產(chǎn)物，如環(huán)孢菌素和藤霉素等； ?（3）抗代謝物，如硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤等； ?（4）多克隆和單克隆抗淋巴細(xì)胞抗體，如抗淋巴細(xì)胞球蛋白和OKT3等； ?（5）烷化劑類，如環(huán)磷酰胺等。 ? ?防治 由于人群中很難找到HLA完全一致的供受者，因此，除同卵雙生的器官移植外，其他同種異體組織或器官移植都會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。而器官移植術(shù)的成敗在很大程度上取決于移植排斥反應(yīng)的防治，目前臨床上主要從嚴(yán)格選擇供者、抑制受者免疫應(yīng)答、誘導(dǎo)移植耐受以及加強(qiáng)移植后的免疫監(jiān)測(cè)等來(lái)防治移植排斥反應(yīng)發(fā)生。 ? ?移植物和受者的預(yù)處理 ? ?移植物預(yù)處理 ? 實(shí)質(zhì)臟器移植時(shí)，盡可能清除移植物中過路細(xì)胞有助于減輕或防止移植排斥反應(yīng)發(fā)生。同種骨髓移植中，為預(yù)防可能出現(xiàn)的移植物抗宿主反應(yīng)，可對(duì)骨髓移植物進(jìn)行預(yù)處理，其原理是基于清除骨髓移植物中的T細(xì)胞。但應(yīng)用去除T細(xì)胞的異基因骨髓進(jìn)行移植，可能發(fā)生的移植物抗白血病效應(yīng)也隨之消失，導(dǎo)致白血病復(fù)發(fā)率增高，從而影響患者的預(yù)后。 ?受者預(yù)處理 ? 實(shí)質(zhì)臟器移植中，供、受者間ABO血型不符可能導(dǎo)致強(qiáng)的移植排斥反應(yīng)。某些情況下，為逾越ABO屏障而進(jìn)行實(shí)質(zhì)臟器移植，有必要對(duì)受者進(jìn)行預(yù)處理。 ? ?預(yù)處理方法包括： ?術(shù)前給受者輸注供者特異性血小板、 ?借助血漿置換術(shù)去除受者體內(nèi)天然抗A或抗B凝集素、 ?受者脾切除、 ?免疫抑制療法等。 ? ?抑制受者的免疫應(yīng)答 ? 如果不進(jìn)行干預(yù)，同種移植術(shù)后一般都會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，故臨床移植術(shù)成敗在很大程度上有賴于對(duì)受者免疫應(yīng)答的適度抑制。常用的抑制受者免疫應(yīng)答的方法分為以下幾類： ? ??化學(xué)類免疫抑制藥糖皮質(zhì)激素 ? ?：甲潑尼龍，強(qiáng)的松。作用機(jī)制：主要是抑制核轉(zhuǎn)錄因子KB的活性。糖皮質(zhì)激素的免疫學(xué)作用主要表現(xiàn)在減少淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，影響T細(xì)胞激活和黏附，但在大劑量進(jìn)行沖擊治療時(shí)，還可通過直接作用造成淋巴細(xì)胞溶解和凋亡，以達(dá)到快速有效地抑制免疫作用。不良反應(yīng)：由于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)和加重感染，或?qū)е履I上腺皮質(zhì)功能紊亂等，故在器官移植中，糖皮質(zhì)激素與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，能產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。 ? ?細(xì)胞毒類藥物， ? 硫唑嘌呤片，環(huán)磷酰胺。作用機(jī)制：抑制免疫器官中DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，從而抑制淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)。硫唑嘌呤是最早應(yīng)用的一種免疫抑制藥物。不良反應(yīng)：硫唑嘌呤的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和藥物性肝炎。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)全血計(jì)數(shù)和肝功能。 ? ?鈣調(diào)蛋白抑制劑， ? ：環(huán)孢素A，他克莫司。作用機(jī)制：抑制神經(jīng)鈣蛋白活性，從而抑制T淋巴細(xì)胞活化分泌白細(xì)胞介素2；同時(shí)也抑制T淋巴細(xì)胞的白細(xì)胞介素2受體的表達(dá)，從而有效地抑制T淋巴細(xì)胞的活化與增殖。不良反應(yīng)：環(huán)孢素A的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在心血管、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，環(huán)孢素A對(duì)B淋巴細(xì)胞也有一定影響，不僅阻止B淋巴細(xì)胞的增生，還可以誘發(fā)和促進(jìn)B淋巴細(xì)胞程序化死亡。長(zhǎng)期應(yīng)用也可引起脾臟淋巴細(xì)胞的減少，造成脾臟萎縮。 ? ?抑制細(xì)胞因子增殖反應(yīng)藥物， ? ：雷帕霉素。作用機(jī)制：抑制由抗原及細(xì)胞因子白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素4、白細(xì)胞介素6誘導(dǎo)的T細(xì)胞增殖和脂多糖誘導(dǎo)的B細(xì)胞增殖，腎毒性非常低，但有劑量依賴性，并且是可逆的。不良反應(yīng)：可造成高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥、感染、血液系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)。 ? ?干擾代謝藥物代表藥物， ? 霉酚酸酯，咪唑立賓。作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制嘌呤合成系統(tǒng)中肌苷酸至鳥苷酸途徑從而抑制核苷酸合成。不良反應(yīng)：霉酚酸酯的不良反應(yīng)主要為腹瀉、白細(xì)胞減少及機(jī)會(huì)性感染。咪唑立賓主要不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、血液系統(tǒng)障礙和過敏癥狀，偶見骨髓抑制和急性腎功能衰竭。咪唑立賓不在肝臟代謝，并證明沒有明顯的肝毒性，骨髓抑制也不明顯，而免疫抑制效果與硫唑嘌呤相近，故被用作硫唑嘌呤的替代品。 ? FTY720可使外周血中的T、B淋巴細(xì)胞數(shù)減少，從而對(duì)移植物的攻擊減弱。由于FTY720具有高度的細(xì)胞選擇性，毒副作用低，避免了環(huán)孢素A過量所可能引起的肝、腎毒性。 ? 目前已用于臨床的生物制劑主要是某些抗免疫細(xì)胞膜抗原的抗體，如抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)、抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)、抗CD3、CD4、CD8單抗、抗高親和力ID2R單抗、抗TCR單抗、抗黏附分子(1CAM-1、LAF-1)抗體等。這些抗體通過與相應(yīng)膜抗原結(jié)合，借助補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒作用，分別清除體內(nèi)T細(xì)胞或胸腺細(xì)胞。某些細(xì)胞因子與毒素組成的融合蛋白、抗細(xì)胞因子抗體、某些黏附分子與免疫球蛋白組成的融合蛋白(如CFLA-4-Ig)等也具有抗排斥作用。 ? 某些中草藥具有明顯免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制作用。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)已報(bào)道某些中藥如冬蟲夏草等可用于器官移植后排斥反應(yīng)的治療。 ? ?清除預(yù)存抗體 ? ? 移植前進(jìn)行血漿置換，可除去受者血液內(nèi)預(yù)存的特異性抗體，以防止超急性排斥反應(yīng)。 ??其他免疫抑制方法 ? 臨床應(yīng)用脾切除、放射照射移植物或受者淋巴結(jié)、血漿置換、血漿淋巴細(xì)胞置換等技術(shù)防治排斥反應(yīng)，均取得一定療效。在骨髓移植中，為使受者完全喪失對(duì)骨髓移植物的免疫應(yīng)答能力，術(shù)前常使用大劑量放射線照射或化學(xué)藥物，以摧毀患者自身的造血組織。 ? ?移植后的免疫監(jiān)測(cè) ? 在臨床工作中，移植后的免疫監(jiān)測(cè)極為重要。早期發(fā)現(xiàn)和診斷排斥反應(yīng)，對(duì)于及時(shí)采取防治措施具有重要指導(dǎo)意義。排斥反應(yīng)的臨床判斷主要依靠癥狀和體征、移植物功能狀態(tài)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等綜合指標(biāo)。 ? 超急排斥很容易診斷，急性排斥和移植物抗宿主反應(yīng)的臨床表現(xiàn)較明顯，慢性排斥多無(wú)典型臨床表現(xiàn)。 ? 移植器官的功能測(cè)定根據(jù)移植物不同而異，多需做大量的生化測(cè)定和血液學(xué)指標(biāo)，某些輔助檢查例如B型超聲和彩色多普勒等對(duì)了解移植器官的形態(tài)、血管通暢性和血流量等也有一定的幫助。 ? 免疫學(xué)監(jiān)測(cè)是在排斥反應(yīng)發(fā)生之前檢查受者體內(nèi)參與反應(yīng)的免疫細(xì)胞及某些免疫分子的變化，對(duì)判斷患者是否會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)有重要的參考意義 。 ? ?外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù) ? 用單克隆抗體免疫熒光法或流式細(xì)胞儀可以測(cè)定T細(xì)胞及其亞群。在急性排斥的臨床癥狀出現(xiàn)前1～5天，T細(xì)胞總數(shù)和CD4/CD8比值升高，巨細(xì)胞病毒感染時(shí)比值降低。一般認(rèn)為當(dāng)比值大于1.2時(shí)，預(yù)示急性排斥即將發(fā)生；比值小于1.08則感染的可能性很大。如果能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)急性排斥和感染的鑒別診斷會(huì)有重要價(jià)值。另外，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)對(duì)測(cè)定T細(xì)胞總數(shù)和功能狀態(tài)也有一定意義。 ?殺傷細(xì)胞活性測(cè)定 ? 移植后因免疫抑制劑的應(yīng)用，殺傷細(xì)胞的活性受抑制，但在急性排斥前會(huì)明顯增高。取供者淋巴細(xì)胞滅活后作為刺激細(xì)胞，分離患者淋巴細(xì)胞作反應(yīng)細(xì)胞，將兩種細(xì)胞混合直接做CML，測(cè)得的結(jié)果是Tc細(xì)胞和NK細(xì)胞共同作用的結(jié)果；進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義更大一些。 ??血清 IL-2R測(cè)定 ? T細(xì)胞激活后可釋出IL-2R，在急性排斥和病毒感染時(shí)IL-2R的血清含量升高，以巨細(xì)胞病毒感染時(shí)增高最明顯。環(huán)孢霉素A腎毒性的腎功能減退時(shí)血清肌酐值增高，而IL-2R明顯降低。血清肌酐值和IL-2R同時(shí)增高對(duì)急性排斥的診斷有意義。但個(gè)體間血清IL-2R的含量差別顯著，無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，限制了它的臨床的應(yīng)用，動(dòng)態(tài)測(cè)定可克服這一缺點(diǎn)。 ? ?抗供者HLA抗體的檢測(cè) ? 利用交叉配合試驗(yàn)檢測(cè)患者血清中是否存在抗供者HLA的抗體，抗體的存在預(yù)示著排斥反應(yīng)的可能性。其他方法如血清補(bǔ)體測(cè)定等也有報(bào)道，但其意義不確切。必須指出，以上指標(biāo)均有一定參考價(jià)值，但都存在特異性不強(qiáng)、靈敏度不高等問題。如何建立一套能指導(dǎo)臨床器官移植的免疫學(xué)監(jiān)測(cè)方法，是有待深入研究的重要課題。 ? ? 腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)：深昏迷，腦干反射全部消失，無(wú)自主呼吸。以上必須全部具備。 確認(rèn)試驗(yàn)，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖形，體感誘發(fā)電位p十四以上波形消失。此三項(xiàng)中必須有一項(xiàng)陽(yáng)性。 腦死亡觀察時(shí)間：首次確診后，觀察12小時(shí)無(wú)變化，方可確認(rèn)為腦死亡。 ? ? ? ? |
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