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(1)早期補液方案:第一個24小時液體量:膠體(血漿)=燒傷面積×體重×0.5ML,電解質(zhì)液(平衡鹽液)=燒傷面積×體重×1ML,加基礎(chǔ)水分2000ML;第二個24小時液體量:膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時液量的一半,基礎(chǔ)水分不變。傷后8小時內(nèi)輸入第一個24小時液體總量的一半,后16小時均勻輸入另一半液體;第二個24小時液體均勻輸入。此外,廣泛深度燒傷者,常伴有較嚴(yán)重的酸中毒和血紅蛋白尿,可在輸液成分中增配1.25%碳酸氫鈉。小兒燒傷后第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液共2.0ML,基礎(chǔ)水分按年齡、體重計算。 (2)調(diào)整輸液的臨床觀察指標(biāo):①尿量保持30~50ML/H,小兒不低于1ML/(KG·H);②脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下,小兒在140_次/分以下;③收縮壓維持在90MMHG、脈壓在20MMHG以上;④無明顯口渴;⑤呼吸平穩(wěn);⑥病人安靜,無煩躁不安。如出現(xiàn)血壓低、尿量少、煩躁不安等現(xiàn)象,則應(yīng)加快輸液速度。注意保持呼吸道通暢。 3.燒傷的創(chuàng)面處理 (1)Ⅰ°燒傷創(chuàng)面一般只需保持清潔和防止再損傷。 (2)小面積淺Ⅱ°燒傷清創(chuàng)后,如水皰皮完整,應(yīng)予保存,只需抽去水皰液并消毒包扎。如水皰皮已撕脫,可用無菌油性敷料包扎。除非敷料浸濕、有異味或有感染跡象,不必經(jīng)常換藥。 (3)深度燒傷應(yīng)外用抗菌藥物(1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘伏等)并積極地手術(shù)治療,包括早期切痂或削痂,并立即皮膚移植。 4.燒傷全身性感染的治療: (1)及時積極地糾正休克,維護(hù)機(jī)體的防御功能,保護(hù)腸黏膜的組織屏障,對防止感染有重要意義。 (2)正確處理創(chuàng)面。 (3)抗生素的選擇和應(yīng)用:平時應(yīng)反復(fù)做細(xì)菌培養(yǎng)以掌握創(chuàng)面的菌群動態(tài)和其藥敏情況,一旦發(fā)生感染,及早用藥。需注意的是,感染癥狀控制后,應(yīng)及時停藥,不能留待體溫完全正常,因燒傷創(chuàng)面未修復(fù)前,一定程度的體溫升高是不可避免的,不及時停用抗生素可導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)或二重感染。 (4)加強(qiáng)營養(yǎng)支持,糾正水、電解質(zhì)紊亂。 (5)防治膿毒性休克和多器官功能損害。 ![]()
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