對(duì)各種心律失常均應(yīng)注意尋求是否有其他的因素引起的心律失常，并且對(duì)之進(jìn)行治療。

①電解質(zhì)紊亂，尤其是血鉀過(guò)低最為常見(jiàn)。鎂離子的缺乏也應(yīng)注意。

②由于服用藥物而引起的心律失常，如洋地黃類制劑等。很多抗心律失常藥物也具有產(chǎn)生心律失常的不良反應(yīng)。

③患有某些疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)，酸堿失衡等。過(guò)量的煙、酒也易誘發(fā)心律失常。

無(wú)器質(zhì)性心臟病，去除誘因，一般并不需要治療，癥狀明顯者可選擇藥物治療，伴有缺血和心衰者不主張長(zhǎng)期抗心律失常藥物治療。對(duì)誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫的房性期前收縮可選擇藥物治療。藥物治療：β受體阻斷藥阿替洛爾6.25～25mg，每天2次。美托洛爾12.5～25mg，每天2次。鈣通道阻滯藥：維拉帕米40～120mg，每天2次；地爾硫?15～30mg，6小時(shí)1次。Ⅰ類抗心律失常藥物：普羅帕酮100～200mg，6小時(shí)1次。

治療目的是終止發(fā)作或控制心室率，可選擇β受體阻斷藥；普羅帕酮150～200mg，6小時(shí)1次；維拉帕米40～120mg，每天2次；地爾硫?15～30mg，6小時(shí)1次；胺碘酮。需長(zhǎng)期治療者除選擇上述藥物，對(duì)于心衰患者首選胺碘酮，心功能正常者，可選擇Ⅰa或Ⅰc類藥物。

陣發(fā)性心房顫動(dòng)房顫發(fā)作時(shí)的治療：包括轉(zhuǎn)復(fù)和控制心室率，普羅帕酮70mg +5%的葡萄糖溶液20ml靜脈注射；靜脈注射去乙酰毛花苷注射液0.4～0.8mg，或靜脈應(yīng)用鈣通道阻滯藥或β受體阻斷藥，其目的是使心室率下降到100次/分以下。

胺碘酮靜脈滴注（劑量同室上性心動(dòng)過(guò)速的治療），對(duì)發(fā)作不久的患者具有較高的終止發(fā)作效果。

維持竇性心律：胺碘酮、索他洛爾；普羅帕酮，莫雷西嗪；奎尼丁。

控制心室率：β受體阻斷藥；鈣通道阻滯藥。

預(yù)防血栓形成：阿司匹林；華法林維持INR在1.8～2.5。

（1）普羅帕酮70mg +5%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射。

（2）維拉帕米5mg稀釋于5%葡萄糖溶液內(nèi)緩慢靜脈注射，注射后十分鐘內(nèi)仍無(wú)效可以重復(fù)一次。

（3）腺苷6～12mg靜脈推注。

（4）胺碘酮300mg（或5mg/kg）稀釋在5%葡萄糖溶液100ml內(nèi)靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完。

需要治療的室性期前收縮，依據(jù)其出現(xiàn)的情況選用治療方案：

（1）急性心肌梗死的室性期前收縮，先用利多卡因50～100mg靜脈注射，然后以1～3mg/min的速度靜脈滴注。美西律首次用100～200mg稀釋后靜脈內(nèi)緩慢注射然后以1～4mg/min的速度持續(xù)靜脈滴注。

美西律：先以100～200mg每日3次開(kāi)始，有效后再逐步減量維持。

（2）器質(zhì)性心臟病伴有心功能減退者首選胺碘酮治療。

（3）無(wú)器質(zhì)性心臟病者可選用β受體阻斷藥、美西律、普羅帕酮、胺碘酮等。

（1）起源于右室的特發(fā)性室速：普羅帕酮；維拉帕米；β受體阻斷藥；腺苷；利多卡因。起源于左室的特發(fā)性室速：首選維拉帕米。

（2）伴有器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過(guò)速，目前首選的藥物是胺碘酮，開(kāi)始時(shí)每日1.0～1.2g，連續(xù)用藥7～10天后再轉(zhuǎn)為維持量0.3～0.4g/d。普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾或β受體阻斷藥用于心功能正常者。

（1）停用洋地黃和Ⅰ類、Ⅲ類抗心律失常藥物。

（2）給予異丙腎上腺素0.1mg稀釋于100ml液體中，以0.5～1.0μg/min的速度靜脈滴注。

（3）靜脈補(bǔ)充鉀。

（4）如發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)行電轉(zhuǎn)復(fù)。

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