圖*全國(guó)名中醫(yī)丁書(shū)文教授

一、心房纖顫概述

心房纖顫分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫。

陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)生，病久不愈則可能發(fā)展為持續(xù)性房顫。

心房纖顫持續(xù)6個(gè)月以上者即可稱(chēng)持續(xù)性房顫。

陣發(fā)性房顫的持續(xù)時(shí)間短，一般數(shù)小時(shí)或一二天，大部分患者能自行恢復(fù)，或稍用藥物即可恢復(fù)。

二、心房纖顫的中醫(yī)病因病機(jī)

常見(jiàn)于陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛火旺，擾及心脈所致；

氣陰兩虛，氣血不足，心失濡養(yǎng)以及痰濕中阻，痰熱上擾，氣機(jī)失調(diào)，亦可致使心脈失于正常搏動(dòng)。

總之，整體陰陽(yáng)氣血虛衰失調(diào)，特別是心臟自身陰陽(yáng)氣血虛衰失調(diào)，是造成心房纖顫的基礎(chǔ)病因。

在陰陽(yáng)氣血虧虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生火旺、陽(yáng)亢、痰濕痰熱等是擾及心脈的重要病理因素。

心身勞累、夜間睡眠、體位改變、情緒激動(dòng)、胃氣上逆、便秘等都是房顫的誘發(fā)因素。

三、辨證施治

1.陰虛火旺證

主癥：心悸怔忡、胸悶氣短、陣發(fā)性房顫多在夜間發(fā)生，口干口苦，夜間或白天多汗陣發(fā)，汗出多發(fā)生在頭頸項(xiàng)部身體上部，煩躁失眠，背脹灼熱，便秘，舌紅苔少，脈三五不調(diào)、細(xì)數(shù)。

治則：滋陰降火。

方藥：當(dāng)歸六黃湯和酸棗仁湯加減。

生地黃15 g，當(dāng)歸12 g，黃連12 g

黃芩12 g，黃柏15 g，黃芪15 g

炒酸棗仁30 g，知母12 g

紫石英15 g，生牡蠣15 g，麥冬15 g

五味子9 g，丹參15 g，甘草6 g

水煎服，日1劑。 

若合并血壓升高、頭暈頭痛等陰虛陽(yáng)亢者，加鉤藤30 g，白芍15 g，白蒺藜15 g，菊花15 g。

2.氣陰兩虛證

主癥：心悸怔忡、胸悶氣短、乏力、口干、便秘或大便不爽、活動(dòng)勞累時(shí)多汗，易感冒，舌淡苔白，脈三五不調(diào)、沉弱。

治則：益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。

方藥：炙甘草湯和黃芪生脈散加減。

炙甘草15 g，黃芪30 g，生地黃15 g

黃連9 g，麥冬15 g，五味子9 g

玄參15 g，浮小麥15 g

生牡蠣15 g，丹參15 g，白術(shù)15 g

防風(fēng)12 g，野葛根 15 g 

水煎服，日1 劑。

氣虛較重者加大黃芪用量，嚴(yán)重者加西洋參或人參10～15 g。 

臨床表現(xiàn)心悸怔忡、胸悶氣短、乏力、面白或萎黃、面色無(wú)華，化驗(yàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，舌淡白，脈三五不調(diào)沉細(xì)無(wú)力者為氣血兩虛證，

多有飲食不佳、月經(jīng)量多、慢性衰弱性疾病等病史，加阿膠11 g，當(dāng)歸 15 g，白芍15 g，氣血雙補(bǔ)。

3. 痰熱擾心證

主癥：心悸怔忡、胸悶氣短、肥胖腹大、口干苦、便秘或大便不爽、舌紅苔黃膩，脈三五不調(diào)弦滑數(shù)。或可伴有高血壓、高血脂癥、糖尿病、肥胖等。

治則：清熱化痰，寧心定悸。

方藥：黃連溫膽湯加減。

半夏9g，茯苓15g，陳皮9g

枳實(shí)12g，檳榔15g，黃連9g

青蒿15g，苦參9g，大黃9g

丹參15g，甘草6g

水煎服，日1劑。

四、針對(duì)誘因調(diào)理

1.夜間睡眠時(shí)發(fā)生房顫

其原因有二：

其一是在入眠或睡醒過(guò)程中自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定；

其二是平臥后回心血量增加，左房壓力增大，有的患者平臥后短時(shí)間感到憋氣也是心臟功能差的表現(xiàn)。

夜間特別是后半夜陰氣較重，血流緩慢血栓形成概率增高，是心腦血管病易發(fā)時(shí)間段，稱(chēng)魔鬼時(shí)段，這也是房顫因素之一。

針對(duì)上述病狀，可用葶藶子 15～30g強(qiáng)心利水，減輕左房壓力；

睡前服用活血化瘀藥物以及對(duì)抗血小板功能藥物預(yù)防血栓發(fā)生；

對(duì)睡眠較差患者適當(dāng)應(yīng)用炒酸棗仁、夜交藤、合歡花、五味子、紫石英等煎服以安神定悸。

2.胃脹胃氣上逆發(fā)生房顫

飲食不節(jié)、暴飲暴食造成中焦氣機(jī)壅滯，胃氣上逆，食管反流，刺激心臟發(fā)生房顫。

對(duì)此，首先要告之患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，食量不宜過(guò)飽，避免過(guò)量飲酒及刺激食物。

對(duì)體胖腹大、胃脘脹悶不適、食管反流者給予木香、枳實(shí)、厚樸、萊菔子、檳榔、干姜、蒲公英、白芨等煎服以理氣消導(dǎo)。

3.多汗者發(fā)生心房纖顫

多汗有些是先天的 ，而多數(shù)患者是由于平素生活飲食起居失于調(diào)理，過(guò)食膏粱厚味煎炸上火食物，造成陰虛火旺，自主神經(jīng)紊亂。

中老年女性多汗者心律失常發(fā)生率較高。

該類(lèi)患者應(yīng)少食辣椒、羊肉等辛辣易于上火之品，適當(dāng)服用谷維素、維生素 B1、鈣劑等；

少用參茸、阿膠等滋補(bǔ)之品，中藥調(diào)理可選用當(dāng)歸六黃湯、甘麥大棗湯等。

便秘者要多食蔬菜水果等粗纖維食物，多飲水，多運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)配合服用潤(rùn)腸通便藥物。

臨床體會(huì)

通過(guò)以上調(diào)理治療，非左房擴(kuò)大嚴(yán)重、心肌狀況很差者，

絕大多數(shù)陣發(fā)性房顫都可以逐漸減輕，以至穩(wěn)定恢復(fù)正常竇性心律，甚者穩(wěn)定數(shù)年不再發(fā)生。

對(duì)于持續(xù)性房顫也能減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。