低劑量螺旋CT檢查最有用

• 低劑量胸部CT掃描是發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)最有效的檢查方法，而且需要薄層掃描，以免遺漏。胸片在小結(jié)節(jié)的診斷中幾乎沒(méi)有什么作用，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)是無(wú)法顯示的；
  

• 核磁共振在肺結(jié)節(jié)的診斷中作用有限，不推薦；

• PET-CT需要自費(fèi)，而且高達(dá)7000元以上的檢查費(fèi)用，由于肺小結(jié)節(jié)以磨玻璃表現(xiàn)為主時(shí)代謝并不活躍，所以PET-CT其實(shí)并不敏感。不需要在CT無(wú)法確定，建議隨訪觀察時(shí)，再行PET-CT檢查。

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視結(jié)節(jié)情況而定

• 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)若為典型的惡性征象，建議及時(shí)手術(shù)治療；
  

• 結(jié)節(jié)若為考慮良性，比如三角形、長(zhǎng)毛刺、小而密度過(guò)高、有鈣化灶以及重建后縱向看并非圓形或類(lèi)圓形而是呈片狀或線狀的結(jié)節(jié)等不建議手術(shù)；

• 結(jié)節(jié)良惡性難定，或密度較低，較小，雖然考慮非典型增生或原位癌，但適當(dāng)觀察并不影響預(yù)后的建議適當(dāng)隨訪觀察。以下情況可以相對(duì)積極手術(shù)：1、病灶非?？糠瓮庵懿课恍ㄐ渭茨芡耆谐模ㄊ中g(shù)切除方便、對(duì)肺功能影響小）；2、雖然結(jié)節(jié)小但仍有惡性可能，同時(shí)患者思想負(fù)擔(dān)過(guò)重（但需要醫(yī)生正確引導(dǎo)，如實(shí)反應(yīng)病情前提下）。而在肺中央部位、多發(fā)的、合并其他器官較為嚴(yán)重的慢性病的則要相對(duì)保守；

• 多發(fā)結(jié)節(jié)相對(duì)更要慎重決定手術(shù)。是否手術(shù)以主病灶形態(tài)、大小、密度作為判斷的主要依據(jù)。

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幾孔區(qū)別不大，安全最重要

• 胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)大切口開(kāi)胸手術(shù)相比，是顛覆性的，病人的創(chuàng)傷明顯減小，恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥更少；

• 胸腔鏡選擇四孔、三孔、單操作孔或單孔在對(duì)病人的創(chuàng)傷方面雖有一定區(qū)別，但沒(méi)有本質(zhì)上的不同，所以不管選擇幾孔都對(duì)術(shù)后的恢復(fù)影響甚微；

• 若全胸腔鏡下操作困難或術(shù)中出血，適當(dāng)將操作口延長(zhǎng)到8-10厘米許，在胸腔鏡輔助下完成手術(shù)，從臨床幾例病人的恢復(fù)來(lái)看，與全胸腔鏡之間并無(wú)特別大的不同，術(shù)后5-7天一樣可以順利出院；

• 胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)在一定的條件下，在基層的醫(yī)院里仍是非常好的一個(gè)選項(xiàng)。

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微創(chuàng)是人作為一個(gè)整體的快速康復(fù)

• 肺手術(shù)的微創(chuàng)最主要是病人作為一個(gè)整體創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，心理上能接受，而不單是切口小、免插管、不放引流管等這些小的改進(jìn)；

• 若因?yàn)樽非笮问絼?chuàng)傷更小，犧牲手術(shù)時(shí)間（更長(zhǎng)的麻醉及手術(shù)時(shí)間）、犧牲手術(shù)效果（腫瘤切除的徹底性及存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)清掃情況）不是真正的微創(chuàng)；

• 幾孔的選擇以及是否中轉(zhuǎn)小切口開(kāi)胸手術(shù)，應(yīng)該視醫(yī)生自己的技術(shù)水平、醫(yī)院整體的綜合能力等綜合考慮。不管如何，要以病人的安全及腫瘤的根治為目的，在此基礎(chǔ)上盡量縮小手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)長(zhǎng)，減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷；

• 外科手術(shù)的技術(shù)發(fā)展是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。個(gè)人理解應(yīng)該是開(kāi)胸基礎(chǔ)比較好，再改進(jìn)到多孔胸腔鏡手術(shù)，多孔比較熟練后嘗試單操作孔，單操作孔熟練運(yùn)用后改進(jìn)到單孔胸腔鏡手術(shù)。而且要視患者具體情況靈活采用。外科操作還是應(yīng)該一步一個(gè)腳印，腳踏實(shí)地更妥當(dāng)。我們是這樣認(rèn)為的，也是這樣一步步走過(guò)來(lái)的。

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能少切盡量少切點(diǎn)

• 對(duì)于實(shí)性的腫塊，需按指南行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)；

• 對(duì)于以磨玻璃成份為主的肺小結(jié)節(jié)，靠近外周可以楔形切除的盡量楔形切除；不適合楔形切除而肺葉切除又感覺(jué)比較多時(shí)，部分患者可以考慮肺段切除；位于肺葉較中央部位，實(shí)性成份比較多，進(jìn)展比較快的仍宜肺葉切除并清掃淋巴結(jié)；

• 對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)，當(dāng)考慮多原發(fā)肺癌時(shí)，相對(duì)更要慎重些：若在一葉，視結(jié)節(jié)情況決定切除范圍；若在多葉，盡量楔形切除或者肺段 楔形切除；雙側(cè)時(shí)視結(jié)節(jié)情況一般分開(kāi)手術(shù)，先處理主病灶；

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病人的安全及手術(shù)的順利應(yīng)該在第一位

• 若手術(shù)組對(duì)某一術(shù)式還不熟悉，或者尚不熟練，及時(shí)的中轉(zhuǎn)開(kāi)胸或輔助小切口下手術(shù)，相比“堅(jiān)持到底（有時(shí)甚至5-6或7-8小時(shí)）”更為合理。由于操作時(shí)間及麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，糾結(jié)于切口的微創(chuàng)而導(dǎo)致機(jī)體更大的整體創(chuàng)傷是不妥當(dāng)?shù)模?/p>

• 同理若術(shù)中出血，在基層醫(yī)院迅速中轉(zhuǎn)進(jìn)胸控制出血，快速完成手術(shù)也是更加有利于病人；

• 凡事都有第一次，但若為開(kāi)展新的術(shù)式，而將本來(lái)可以楔形切除的病例改為肺葉切除或肺段切除，擴(kuò)大切除范圍，在效果沒(méi)有區(qū)別的情況下做了更大的手術(shù)，亦不是合理的術(shù)式選擇。

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合適的才是最好的

• 對(duì)于以磨玻璃成份為主的肺小結(jié)節(jié)，不管是肺楔形切除、肺段切除及肺葉切除，在已經(jīng)成熟常規(guī)開(kāi)展的醫(yī)院，無(wú)論在哪里開(kāi)都沒(méi)有大的區(qū)別；

• 對(duì)于周?chē)头伟┌橛锌v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)的手術(shù)，淋巴結(jié)清掃的徹底性不同醫(yī)院或醫(yī)生會(huì)有一定差別。主要影響病期的判斷與術(shù)后輔助治療的依據(jù)，對(duì)總體預(yù)后影響也不大；

• 一般中央型肺癌需袖式切除或伴有多發(fā)縱隔淋巴結(jié)腫大而又可以手術(shù)切除時(shí)，可能在省級(jí)或以上醫(yī)院仍能胸腔鏡下切除重建，在基層醫(yī)院需要小切口輔助或開(kāi)胸下完成手術(shù)，但從經(jīng)濟(jì)性、方便性及術(shù)后隨訪復(fù)查等總體上的看，可以仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智；

• 中央型肺癌需行袖式切除或支氣管肺動(dòng)脈雙袖式切除難度非常大的患者，更大的醫(yī)療中心有更多的病例與經(jīng)驗(yàn)，建議省級(jí)醫(yī)院或上海等大醫(yī)院手術(shù)更妥。

按腫瘤的大小、病理類(lèi)型、所處病期不同而不同

• 常規(guī)建議肺癌術(shù)后4-6個(gè)月復(fù)查一次，到2-3年，以后6-12個(gè)月一次到5年，5年后每年復(fù)查；

• 對(duì)于肺小結(jié)節(jié)，特別的磨玻璃結(jié)節(jié)，即使病理是浸潤(rùn)性腺癌，出現(xiàn)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較小，個(gè)人以為可以直接6-12個(gè)月復(fù)查就行。若為原位腺癌或微浸潤(rùn)腺癌，幾乎均不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不需要按一般肺癌來(lái)隨訪，但由于可能會(huì)多原發(fā)癌發(fā)生，仍建議按日常體檢間隔行胸部CT檢查。

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