3.　暑溫

前言

本資料是我學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個病癥和全部辯證的對癥方劑.

由朱永庫老人編輯.整理.本人喜歡電腦網(wǎng).酷愛中醫(yī).自學(xué)中醫(yī)20多年，積累了很多中醫(yī)資料.但

從不給外人看病。自己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒去醫(yī)院

看過病，沒打過針，沒住過院.有病自己用中藥調(diào)理就好了。發(fā)表本資料目的是為了行善積德

，供有緣人共享?！?/span>

暑溫是感受暑熱病邪而引起的一種急性熱病。本病發(fā)病急驟，初起即見壯熱、煩渴、汗多、脈洪等氣分熱盛證候。病機傳變也較迅速，最易傷津耗氣，且多閉竅動風(fēng)之變。發(fā)病有嚴(yán)格的季節(jié)性，發(fā)生于夏暑當(dāng)令之時。

暑溫資料

暑溫是感受暑熱病邪而引起的一種急性熱病。本病發(fā)病急驟，初起即見壯熱、煩渴、汗多、脈洪等氣分熱盛證候。病機傳變也較迅速，最易傷津耗氣，且多閉竅動風(fēng)之變。發(fā)病有嚴(yán)格的季節(jié)性，發(fā)生于夏暑當(dāng)令之時。 ．

　　古代有關(guān)暑病的記載較多，凡夏月有暑熱見證者，概稱為暑病。有的把暑病也作為伏氣之病，認(rèn)為是冬季感受寒邪，伏至夏季而發(fā)，如《素問．熱論篇》說：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”。王肯堂認(rèn)為發(fā)于夏季的熱病，既有伏寒化熱者，也有暴感暑邪為病者，他指出：“若冬傷于寒，至夏而變?yōu)闊岵　４藙t過時而發(fā)，自內(nèi)達(dá)表之病，俗謂晚發(fā)是也，又非暴中暑熱新病之可比”。清初喻嘉言認(rèn)為暑病概屬新感，并非伏寒化熱所致，他提出：。至夏變?yōu)槭畈?，此一語尤為無據(jù)。蓋暑病乃夏月新受之病， 豈有冬月伏寒春時不發(fā)，至夏始發(fā)之理乎?。吳鞠通認(rèn)為暑之偏于熱者為暑溫，至此確立了暑溫病名。

　　根據(jù)暑溫發(fā)生的季節(jié)特點及臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性乙型腦炎，鉤端螺旋體病等急性傳染病及中暑等，可參考本病辨證施治。

　　1o．1 病因病理

　　本病的發(fā)生是因感受夏暑之季的暑熱病邪而致。但人體正氣不足是導(dǎo)致外邪侵襲而發(fā)病的重要因素。夏月暑氣當(dāng)令，氣候炎熱，人若正氣素虧或勞倦過度麗津傷氣耗，則抗御外邪入侵的能力下降，暑熱病邪即可乘虛襲入人體而發(fā)病。王安道說：“暑熱者夏之令也，人或勞倦或饑餓，元氣虧乏，不足以御天令亢熱，于是受傷而為病”，即指出了本病的發(fā)生是由于內(nèi)在元氣先虧和外感暑熱之邪這兩種因素共同作用而導(dǎo)致的。

　　暑為火熱之氣，其性酷烈，傳變迅速，故病邪侵入人體發(fā)病多徑入氣分而無衛(wèi)分過程，初起即見壯熱，汗多，口渴，脈洪等陽明氣分熱盛證候。葉天士所說“夏暑發(fā)自陽明”，即指出本病發(fā)病的病候特點。由于暑性火熱，極易傷人正氣，尤多耗傷津液，所以在病變過程中常出現(xiàn)津氣耗傷，甚或津氣欲脫等危重證象。又因暑性炎熱，易入心營與引動肝風(fēng)，所以氣分熱邪不能及時清解，最易化火，深入心營，生痰生風(fēng)，從而迅速出現(xiàn)痰熱閉竅，風(fēng)火梧煽等危重病證。暑熱之邪還易內(nèi)迫血分，而致咳血、咯血、吐血、衄血或出現(xiàn)斑疹等。暑熱病邪還可以直接侵襲心包或犯于肝經(jīng)，引起神昏、痙厥。這些危重的病證于小兒患者更為多見。

　　 夏季暑熱既盛，而雨濕較多，濕氣亦重。因天暑下逼，地濕上蒸，濕氣與熱邪相合，故暑濕每多兼感，亦可稱之為暑濕病邪，其致病可形成暑溫挾濕之證，葉天士所說：“暑必兼濕”，即是此意。其臨床表現(xiàn)除了具有暑熱見癥外，并伴有胸痞、身重、苔膩等濕邪中阻的癥狀。

　　本病后期階段，熱邪漸減而津氣未復(fù)，大多表現(xiàn)為正虛邪戀證候。其臨床表現(xiàn)多因病機不同而各異。如偏于氣陰虧損的，可見低熱不退，心悸，煩躁，甚至因虛風(fēng)內(nèi)動而致手指蠕動；若因包絡(luò)痰熱未凈，竅機不利的，則可見神情呆鈍，甚或癡呆，失語，失明，耳聾；若風(fēng)痰瘀滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失利，在熱退之后仍可見手足拘攣，肢體強直或抽搐。上述證候通過積極治療，一般尚可逐漸恢復(fù)。但若病勢嚴(yán)重，昏痙持續(xù)時間較長者，則可因痰阻清竅、痰瘀留滯而后遺神呆，失明，失語，耳聾，癱瘓等病癥。

　　1o。2 診斷要點

　?、儆忻黠@的季節(jié)性，多發(fā)生于夏暑當(dāng)令之時，一般多發(fā)于夏至到處暑期間。

　?、谄鸩≥^急，初起較少衛(wèi)分過程，發(fā)病以高熱、汗多、煩渴、脈洪等暑入氣分的里熱見證為典型表現(xiàn)。

　?、嗖〕讨凶兓^快，可有化火、生痰、生風(fēng)等較多的病理變化，易見津氣欲脫、內(nèi)閉、動風(fēng)、動血等嚴(yán)重證候。

　?、茉谠\查中．如伴見脘痞身重，苔膩或惡寒、無汗等癥者，則為暑溫兼濕或寒遏暑濕之候。

　　10．8 辨證論治 ．

`

　　暑為火熱之邪，故清泄暑熱為本病的基本治則。根據(jù)本病發(fā)展過程中的病理變化及其證候表現(xiàn)，其相應(yīng)的治療大法是： 初起暑傷氣分，陽明熱盛者，治以辛寒清氣、滌暑泄熱；如進而暑傷津氣，則宜甘寒之劑以清熱生津；若暑邪雖去而津氣大傷，又當(dāng)用甘酸之品以益氣斂津、酸苦之品以泄熱生津。正如葉天士引用張鳳逵所說：。暑病首用辛涼，繼用甘寒，冉用酸泄酸斂”，即概括指出了本病治療的基本大法。若暑熱化火，生痰生風(fēng)，內(nèi)傳心營，引起閉竅、動風(fēng)等病變時，則須根據(jù)具體病情而采用清心掠營、化痰開竅、涼肝息風(fēng)等法。后期多為余邪未清，氣陰未復(fù)，故治療常用益氣養(yǎng)陰、清泄余熱等法以善其后。至于王綸《明醫(yī)雜著》中說：“治暑之法，清心利小便最好”，乃是針對暑邪的性質(zhì)及病理特點而確立的治療原則，其目的是清心滌暑，并引導(dǎo)心火下行，使暑熱有外出之徑。

　　對于暑兼濕邪之證，則應(yīng)在清暑之中兼以祛濕，若屬寒邪遏伏暑濕，則又宜在清暑化濕的同時兼以解表散寒。

　　10．8．1 氣分證治

　　1o．3．1。1 暑入陽明 ．

　　(癥狀] 壯熱，汗多，心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，或背微惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤。 ’

　　本證為熱熾陽明氣分之候。陽明經(jīng)熱蒸騰于外，則體表壯熱；熱邪內(nèi)擾于心，則心煩不安；熱邪上蒸頭目，則頭痛且暈，面目紅赤，此與陰虛之顴紅者有虛實之別；暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄，則汗出多而口燥渴；熱壅氣機則呼吸氣粗而似喘。若汗出過多，津氣耗傷，則背微惡寒。此種惡寒為汗多腠理疏松而致，與邪在表分之惡寒、無汗、脈浮者截然不同。齒燥、苔黃燥系熱盛津傷，此與腑實陰傷之苔黃厚干燥而有芒刺者，顯然有別。脈洪數(shù)，系陽明熱盛之征，若汗多津氣耗傷過甚，則可見脈洪大而芤之象。

　　[治法] 清暑泄熱，津氣受傷者兼以益氣生津。

　　(方藥] 白虎湯、白虎加人參湯。

　　白虎湯(方見風(fēng)溫章) 。

　　白虎加人參湯(引《溫病條辨》) ．

　　生石膏一兩(研)．知母五錢 甘草三錢 白粳米一合 人參三錢

　　水八杯，煮取三杯，分溫三服。病退，減后服，不知再作服。

　　暑入陽明，熱蒸于內(nèi)而亢盛于外，內(nèi)外俱熱，故治以白虎湯清暑泄熱，透邪外達(dá)。吳鞠通說：。白虎本為達(dá)熱出表。，即含此意。若陽明經(jīng)熱過盛而津氣耗傷者，則須于清熱中佐以益氣生津之品，可用白虎加人參湯，即白虎湯加人參組成。本證治療以透泄熱邪為主，不宜濫用苦寒之品。臨床運用時，可酌情加入銀花、連翹、竹葉、荷葉、西瓜翠衣等清暑透泄熱邪之品。如發(fā)病之初兼有暑濕而見微惡寒、胸痞、嘔惡、苔膩者，可酌加霍香、佩蘭等芳化之品。如兼有邪遏衛(wèi)表而見微惡風(fēng)寒，身灼熱無汗者，可加香薷、大豆卷、連翹、銀花以疏解表邪。

I

　　10．3。1。2 暑傷津氣

　　(癥狀] 身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗，肢倦神疲，脈虛無力。

　　此證為暑熱未退，津氣兩傷之侯．暑熱郁蒸，故見身熱息高、心煩溺黃等癥。暑為陽邪，主升主散，暑熱較盛，熱蒸外越，故腠理開而多汗；汗泄太多，傷津耗氣，故見口渴，體倦少氣，脈虛無力等癥。綜觀本證，為暑熱未退而津氣俱傷，與前證比較尚有區(qū)別：前證為暑熱熾盛而津氣耗傷不甚；本證為暑熱之勢稍輕而津氣損傷較甚。

　　[治法] 清熱滌暑，益氣生津。

　　(方藥] 王氏清暑益氣湯(《溫?zé)峤?jīng)緯》)．

　　西洋參三錢 石斛三錢 麥冬二錢 黃連八分 竹葉三錢 荷梗三錢 知母三錢 甘草一錢 粳米三錢 西瓜翠衣四錢

　　本證為暑熱仍盛，氣津已傷，治療時不但應(yīng)清其暑熱，還須益氣生津，故方用王氏清暑益氣湯。以西瓜翠衣、黃連、知母、竹葉、荷梗等清滌暑熱；以西洋參、石斛、麥冬、粳米等益氣生津。本方與白虎加人參湯二者均為清熱解暑、益氣生津之劑．但后者清泄暑熱之力較勝，而本方則養(yǎng)陰生津益氣之力較強。在臨床運用時，必須權(quán)衡暑熱與津氣耗傷兩個方面的輕重而予以靈活加減。若暑熱較重，則可重用清滌暑熱之品，如石膏之類；如津氣耗傷較甚．則生津益氣之品可以重用，黃連等苦寒之品可予酌減。

　　10．3。1．3 津氣欲脫

　　[癥狀] 身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫．脈散大。

　　本證為津氣耗傷過甚，而致欲脫之候。暑熱雖解，但正氣耗散過甚，不能固攝于外，津液不能內(nèi)守。外泄太甚，故身無熱象而汗出不止，脈形散大而無力。津液耗傷太過，肺之化源欲絕，因而喘喝欲脫。本證汗出愈多則津氣愈耗，正氣愈傷則汗泄愈甚。此與陽氣外亡而汗出、肢冷、脈微欲絕者有所不同，但病勢亦屬重險，且進一步發(fā)展亦可導(dǎo)致陽氣外亡。

　　[治法] 益氣斂津，生脈固脫。

　　(方藥] 生脈散(方見風(fēng)溫章)

　　本證屬津氣欲脫危重之候，，故治療應(yīng)急予益氣斂津固脫之法，方用生脈散。方中人參補益元氣，麥冬、五味子酸甘化陰，守陰留陽，使元氣得固。元氣固則汗不外泄，陰液內(nèi)守則陽留而不外脫，此即。再用酸斂。之意。然本方功在補氣斂陰，并非治暑之劑。徐靈胎說生脈。散是。傷暑之后存其津液之方也?！么朔巾氃攲徠湫爸袩o，不可徇俗而視為治暑之劑也。。據(jù)此，生缽散的使用，有邪無邪是一主要關(guān)鍵。在臨床上對津氣受傷而暑熱未清者不可單用本方，必要時可與清熱滌暑劑合用，以免戀邪為患。

　　10．3．1．4 暑濕困阻中焦

　　[癥狀] 壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重，脈洪大。 ．

　　本證屬暑溫兼濕困阻中焦之候， 以暑熱盛于陽明為主，兼有濕阻太陰。因陽明冒熱亢盛，故見壯熱煩渴、汗多溺短、脈洪等癥；又因太陰脾土蘊濕，故見脘痞身重。綜觀本證是暑濕困阻中焦，熱重濕輕的證候。

　　[治法) 清熱化濕

　　(方藥) 白虎加蒼術(shù)湯(《類證活人書》)

　　石膏一斤 知母六兩 甘草(炙)二兩 粳米三兩 蒼術(shù)三兩

　　上剿如麻豆大，每服抄五錢匕，水一盞半，煎八分，去滓，服六分，清汁溫服。

　　本證為熱熾陽明，濕阻太陰，熱童而濕輕。治療應(yīng)以清熱為主，化濕為輔，方用白虎加蒼術(shù)湯，本方藥物即由白虎湯加蒼術(shù)而成，以白虎湯清陽明胃熱，蒼術(shù)燥太陰脾濕。在臨床運用時，如中焦?jié)裥拜^盛，可酌加藿香、佩蘭、滑石、大豆卷、通草等芳化滲利之品。、

　　1o，3。1．6 暑濕彌漫三焦

　　[癥狀) 身熱，面赤耳聾，胸悶脘痞，下利稀水。小便短赤，咳痰帶血，不甚渴飲，舌紅赤，苔黃滑。

　　本證為暑濕彌漫三焦氣分之候。暑濕內(nèi)郁，蒸騰于外則身熱不退，上蒸清竅則面赤耳聾。葉天士說：“濕乃重濁之邪，熱為熏蒸之氣．熱處濕中，蒸淫之氣上迫清竅，耳為失聰，不與少陽耳聾同例?！鄙訇柖@乃膽熱上沖所致，必伴有寒熱往來；口苦咽干，脈弦等癥，與本證因暑濕郁蒸而耳聾者顯然有別。暑熱漫及上焦，侵襲于肺，肺主一身之氣，肺氣不利，氣機受阻，熱損肺絡(luò)，可見胸悶、咳痰帶血。暑濕阻于中焦則脘腹痞悶而不甚渴飲。濕熱蘊結(jié)下焦，腸道失于分清泌濁，則見小便短赤，下利稀水。此與熱結(jié)旁流之下利稀水而有腹部按之硬痛者自是不同。舌雖紅赤，苔猶黃滑，可知暑濕之邪仍在氣分。本證與自虎加蒼術(shù)湯證均為暑溫兼濕之證，但白虎加蒼術(shù)湯之病機中心在于中焦脾胃，而本證之病機涉及三焦氣機，除中焦證外，尚有上焦與下焦見癥。

　　(治法) 清熱利濕，宜通三焦。

　　(方藥) 三石湯(《溫病條辨》

　　飛滑石三錢 生石膏五錢 寒水石三錢 杏仁三錢 竹茹二錢(炒) 銀花三錢(露更妙) 金汁一酒杯(沖) 白通草二錢 ．

　　水五杯，煮成二杯，分兩次溫服。

　　暑濕之邪郁蒸，須治以清熱利濕之法。而本證屬暑濕彌漫三焦，故予三石湯清宜上中下三焦暑濕之邪。方中以杏仁宜開上焦肺氣，氣化則暑濕易化；石膏、竹茹清泄中焦邪熱；滑石、寒水石、通草清利下焦?jié)駸?；另用銀花、金汁滌暑解毒。全方重在清暑泄熱，兼以利濕，用于暑濕彌漫三焦，暑重濕輕之證，可以共奏清宣三焦暑濕之功。臨床上尚須根據(jù)暑濕在三焦不同部位的側(cè)重不同而選擇藥物。

　　1o．8．2 曹血分證治

．　　10．3。2．1 暑傷肺絡(luò) ．

　　[癥狀] 灼熱煩渴，頭目不清，驟然咯血、衄血，咳嗽氣粗，舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　本證為暑熱傷肺，損傷陽絡(luò)所致。臨床上常見驟然咯血、咳嗽等癥，其表現(xiàn)頗似癆瘵，故有暑瘵之稱。由于暑熱損傷肺絡(luò)，血從上溢則見驟然吐血、衄血。熱壅肺氣，失于宜降則咳嗽氣租。暑熱蒸迫則灼熱煩渴，頭目不清。舌紅苔黃，脈數(shù)，均為暑熱內(nèi)盛之象。綜合諸癥分析，是屬肺經(jīng)暑熱之邪傷及肺絡(luò)所致。本證多來勢頗急，嚴(yán)重者可見大量咯血，口鼻血涌，甚或因失血過多而造成氣隨血脫的危證。吳鞠通說：?！皇畈粒瑸殡y治”，即指出不可視此為一般咯血而掉以輕心。

　　(治法] 涼血解毒，清絡(luò)宣肺 ．

　　(方藥] 犀角地黃湯合銀翹散

　　犀角地黃湯(方見春溫章) ．

　　銀翹散(方見風(fēng)溫章)

　　暑熱傷肺，當(dāng)清暑熱以保肺；絡(luò)傷咯血，當(dāng)清絡(luò)熱以止血。方用犀角地黃湯，目的在于清熱解毒，涼血止血。合以銀翹散乃取其清解肺絡(luò)之熱，且以宣降肺氣。因外無表證，放方中荊芥、豆豉、薄荷等透表之品應(yīng)予減去。其它如山梔、黃芩、茅根、側(cè)柏葉炭、藕節(jié)炭等清熱瀉火、涼血止血之品亦可酌情加入。出血較多者還可加入?yún)⑷?。若氣分熱盛，可酌加石膏、知母、黃連等清氣藥。如出現(xiàn)氣隨血脫之證，須急投補氣固脫之劑，可選用獨參湯、參附湯 (方見風(fēng)溫章)等。 ．

　　10．3．2．2 暑入心營

　　(癥狀) 灼熱煩躁，夜寐不寧，時有譫語，甚或昏迷不語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)；或猝然昏倒，不知人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關(guān)微緊，舌絳脈數(shù)。

　　暑為火熱之邪，中人最逮，因而在發(fā)病時，不僅多徑入氣分，而且易內(nèi)陷心營。暑入心營，除可從氣分證發(fā)展而來外，還有園暑熱之邪猝中心營而內(nèi)閉心包，致一病即發(fā)昏厥者，臨床上稱此為暑厥。暑熱入營，心神被擾則灼熱，煩躁不寧，時有譫語；進預(yù)熱陷心包，清竅被蒙則可見神志昏迷，譫語妄言，或昏憒不語。舌紅絳，脈細(xì)數(shù)為熱擾心營、營陰被灼之征。若暑熱之邪猝中心營而內(nèi)閉心包者，則表現(xiàn)為突然昏倒，不省人軋并因暑熱內(nèi)迫而伴見身熱氣粗，陽熱內(nèi)郁則手足厥冷，此屬熱厥，熱深則厥亦深，切不可一見肢厥而誤認(rèn)為寒證。牙關(guān)微緊為熱盛而有動風(fēng)之象。．本證發(fā)病急驟，突然昏倒，與中風(fēng)相似，但中風(fēng)多有口眼?斜、半身不遂，本證則無此見癥，且本證多見于炎暑節(jié)令，所以兩者一般不難鑒別。

　　[治法] 涼營泄熱，清心開竅。 ．

　　[方藥] 清營湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、行軍散。

　　清營湯(方見風(fēng)溫章) ．

　　安宮牛黃丸(方見風(fēng)溫章) ，

　　紫雪丹(方見風(fēng)溫章)

　　行軍散(市售成藥)藥味從略。

　　每服0.6－0.9克，日二至三次。

　　暑熱燔灼心營而尚未動血動風(fēng)閉竅者，治以清營湯為主方。該方清泄?fàn)I熱，冀營熱有透泄之機，使?fàn)I熱透出氣分而解。若邪熱進而內(nèi)陷心包，則須加服清心開竅之品，如安宮牛黃丸、紫雪丹等。若因猝中暑熱之邪而驟然竅閉昏厥者，則應(yīng)急予開竅之劑，除了急予上述清心開竅之劑外，還可選用行軍散，并可配合針刺人中、十宜、曲澤、合谷等穴以加強清泄邪熱、蘇醒神志之力。如神清厥回之后。暑熱仍未清者，可按病機之在氣在營，分別加以相應(yīng)治療．所要注意的是在暑熱內(nèi)閉之時，切不可早用寒涼，免致暑邪愈遏愈深，反而不能外解。

　　1o。3．2.3 暑熱動風(fēng)

　　(癥狀） 身灼熱，四肢抽搐，甚或角弓反張。牙關(guān)緊閉，神迷不清，或喉有痰壅，脈象弦數(shù)或弦滑。

　　此為暑熱亢盛引動肝風(fēng)之證，所以又有“暑風(fēng)”之稱。暑為陽邪，火熱鴟張，最易內(nèi)陷厥陰，引動肝風(fēng)而導(dǎo)致痙厥之變。如薛生白所說：“外竄經(jīng)絡(luò)則為痙，內(nèi)侵膻中則為厥”。臨床歷表現(xiàn)的壯熱、抽搐、角弓反張、牙關(guān)緊閉、脈弦數(shù)等癥，均為熱盛動風(fēng)之象。神迷不清，系風(fēng)火相煽，擾亂神明所致，如見喉間痰壅，則為風(fēng)動痰生，隨火上壅的征象。本證既可見于暑溫的病變過程中，亦可因猝中暑熱之邪而突然發(fā)生，尤多見于小兒患者。吳鞠通說：“小兒暑溫，身熱。卒然痙厥，名日暑癇”，其所說暑癇即是暑風(fēng)。

　　[治法] 清泄暑熱，息風(fēng)定痙。

　　(方藥] 羚角鉤藤湯(方見春溫章)

　　暑熱亢盛而致引動肝風(fēng)，必須清熱涼肝，息風(fēng)定痙，常用羚角鉤藤湯。本方在臨床運用時，還應(yīng)結(jié)合具體證情靈活加減。如陽朋氣熱亢盛者可加石膏、知母等辛寒之品以清氣熱；若腑實燥結(jié)者可加大黃、芒硝、全瓜蔞等以通腑泄熱；若心營熱盛者，可加犀角、玄參、丹皮等清營泄熱；若熱毒熾盛者可加板藍(lán)根、大青葉等以清熱解毒；若兼邪陷心包者可加紫雪丹、至寶丹等清心化痰之品以息風(fēng)開竅；若見痰涎壅盛的，可加膽星、天竺黃、竹瀝等清化痰熱；如抽搐頻繁，難以控制者，可加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等以助息風(fēng)定痙之效。

　　l0．3。2。4 暑入血分

　　[癥狀) 灼熱躁擾，斑疹密布，色呈紫黑，神唇譫妄，吐血、衄血、便血，甚或兼見四肢抽搐，角弓反張，喉中痰聲漉漉，舌絳苔焦。

　　本證為暑熱火毒燔灼血分，內(nèi)陷心包，風(fēng)動痰生之重險證候。癥見灼熱躁擾，昏迷譫妄，為血分熱毒熾盛，擾亂心神之象。斑色紫黑，吐、衄、便血，為熱盛動血，迫血妄行之征。由于熱盛動風(fēng)，風(fēng)動痰生，故本證每常伴見抽搐，喉中痰壅等癥。

　　[治法) 涼血解毒，清心開竅。

　　(方藥) 神犀丹、安宮牛黃丸。

　　神犀丹(《溫?zé)峤?jīng)緯》)

　　犀角尖(磨汁) 石菖蒲 黃芩各六兩 糞清 連翹各十兩 真生地(冷水洗浸透絞汁)

銀花各一斤(如有鮮者搗汁用尤良) 板藍(lán)根九兩(無則以飛凈青黛代之) 豆鼓八兩 玄參七兩 花粉 紫草各四兩

　　各生曬研細(xì)(忌用火炒)，以犀角、地黃汁、糞清和搗為丸(切勿加蜜，如難丸，可將香豉煮爛)，每重三錢。

　　安宮牛黃丸(方見風(fēng)溫章)

　　本證較前證病勢更深一層，病情復(fù)雜而危重，故方用神犀丹。該方以犀角、糞清、銀花、連翹、玄參、黃芩、板藍(lán)根、生地、紫草、豆豉涼血解毒透班；花粉等生津止渴；石菖蒲芳香開竅。并配合安宮牛黃丸以加強開竅醒神之力。如見動風(fēng)抽搐則加入羚角、鉤藤以涼肝息風(fēng)，或加服止痙散，取全蝎、蜈蚣、僵蠶(一方中尚有塢龍)以增強止痙之效。痰涎壅盛者加入天竺黃、膽星、竹瀝或送服猴棗散(成藥)等清化痰熱，以免痰壅氣道，產(chǎn)生厥變。本證臨床所見，每有血熱熾甚而又氣分熱盛者，即為氣血兩燔之證。神犀丹中雖含有一些清氣藥物，但力量不夠，可加入生石膏、知母等清氣藥，或用清瘟敗毒飲加減。

　　10。3．3 暑傷心腎證治

　　[癥狀) 心熱煩躁，消渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黃燥．脈細(xì)數(shù)；、 一

　　本證為暑熱久羈，波及心腎而致水火不濟之候，多見于暑溫的后期。余熱擾心，心火亢熾，心神不安則心熱煩躁。暑熱灼耗腎陰于下，腎水不能上濟則消渴不已。腎陰不足，肝陰亦虛，不能濡養(yǎng)筋脈則肢體麻痹。舌紅絳，苔黃燥為陰虛里熱之征。

　　(治法] 清心火，滋腎水。

　　[方藥] 連梅湯({溫病條辨》)

　　黃連二錢 烏梅三錢 麥冬三錢(連心) 生地三錢 阿膠二錢

　　水五杯，煮取二杯，分兩次服。脈虛大而芤者加人參。

　　本證系由陰虛陽亢，水不濟火而致。且兩者互為因果：心火愈旺則腎水愈虛，腎水愈虛則心火愈亢，故投以連梅湯清心瀉火、滋腎養(yǎng)液。本方由《傷寒論》黃連阿膠湯去黃芩、芍藥、雞子黃加烏梅、生地、麥冬而成。方以黃連清心熱，阿膠、生地滋腎液，麥冬等甘寒滋陰。方中烏梅與黃連相合，有酸苦泄熱之效；與生地麥冬相合，有酸甘化陰之功，使心火清而腎水復(fù)。水火既濟則心煩、消渴可除；腎水得復(fù)，肝陰可充，筋脈能潤養(yǎng)，則麻痹可愈。若見脈虛大而芤者，屬兼有氣陰不足，可加人參以益氣養(yǎng)陰。

　　[附] 冒暑 暑穢

　　冒暑

　　夏月感受暑邪，以肌表、肺衛(wèi)見證為主者稱為冒暑．本病邪勢較輕淺，較少傳變．暑濕內(nèi)蘊，寒邪束表

　　(癥狀] 發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，脘痞心煩，舌苔薄膩。

　　本證為暑濕內(nèi)蘊而又兼寒邪外束，多因夏日暑氣當(dāng)令，先受暑濕之邪，復(fù)因起居不慎，乘涼過度，致寒邪外侵，以致暑濕為寒邪所遏。寒邪束表，衛(wèi)氣郁閉，表氣不通，則惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，身形拘急。濕邪內(nèi)阻則脘瘩苔膩，暑熱內(nèi)郁則心煩不安。本證實為暑，濕，寒三氣交感，表里并困，與單純的感受寒邪或單純的暑濕證均不相同。 ．

　　[治法] 疏表散寒，滌暑化濕。

　　[方藥] 新加香薷次(《溫病條辨》)

　　香薷二錢 銀花三錢 鮮扁豆花三錢 厚樸二錢 連翹二錢

　　本證外有表寒，里有暑濕．表里同病，治必表里雙解，故用解表散寒，滌暑化濕之新加香薷次(。此方由三物香薷飲化裁而成，方中香薷辛溫香透，既可疏表散寒，兼能祛暑化濕，有“夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃”之說。暑濕兼寒之證，使用香薷較之其它辛溫解表藥物較為貼切，故為本方之主藥：厚樸燥濕和中、理氣開痞，銀花、連翹、鮮扁豆花清熱滌暑。諸藥合用可共奏散寒、化濕，滌暑之效。在臨床運用時，若見濕邪較重，可加蕾香、佩蘭、滑石、通草等；若暑熱較盛，可酌加淡竹葉、生石膏、西瓜翠衣、荷葉等。

暑熱夾濕，犯于肺衛(wèi) *

　　[癥狀] 頭暈，寒熱汗出，咳嗽，苔薄微膩 ，

　　本證為暑濕之邪襲于上焦肺衛(wèi)所致，為暑病中一種較輕的病癥。初起邪阻衛(wèi)分，開會失司，故見寒熱汗出。暑濕上蒙清陽，故有頭暈。肺氣失于宣降，因作咳嗽。因所感暑濕之邪尚輕淺，故苔見薄白微膩．本證與前證比較，前證以暑濕為表寒所遏麗見寒熱無汗心煩為著，本證則以肺氣失宜而咳嗽為著。

　　(治法] 滌暑清熱，化濕宜肺．

　　方藥)．．雷氏清涼滌暑法({時病淪') ． ；：

　　滑石三錢(水飛) 生甘草八分．通草一錢 青蒿一錢五分 白扁豆一錢 蓬翹三錢(去心) 白茯苓三錢加西瓜翠衣一片入煎 ．

　　本證為暑熱夾濕襲于肺衛(wèi)所致．因病在上焦，受邪不甚，故治療只需輕清宣解，清透邪熱．雷氏清涼滌暑法以青蒿、扁豆、連翹、西瓜翠衣清滌暑熱，透邪外達(dá)，滑石，甘草、茯苓、通草泄熱利濕。臨床運用時，如咳嗽較著，還可加入杏仁，萎皮、枇杷葉等；如暑熱較盛也可酌用銀花，絲瓜皮、荷葉等。 ． 。

　　暑穢

　　夏季因感受暑濕穢濁之氣而致猝然悶亂，煩燥的病侯，稱為暑穢． ． ’

　　(癥狀) 頭痛而脹，胸脘痞悶，煩躁嘔惡，膚熱有汗，甚則神昏耳聾． 、

　　暑穢俗名“發(fā)痧”又名“齷齦”，實亦中暑一類的病癥。夏秋之間，天暑下逼，地濕升騰，暑濕交蒸，更兼穢濁之氣交混于內(nèi)，若人起居不慎。即可感受其氣而發(fā)為本病。暑濕穢濁交阻于中，困遏氣機則胸脘痞悶，煩躁嘔惡．暑濕郁蕉則膚熱有汗，伹熱不甚，汗亦不多。穢濁之氣阻遏清陽則頭痛且脹；穢濁蒙蔽清竅則可出現(xiàn)耳聾，神昏，此與熱陷心包之神昏而見舌蹇肢獻(xiàn)，灼熱舌絳者顯有不同．本證暑熱重者，苔多黃膩，且有心煩口渴；偏于濕濁重者，則舌苔白膩而口不渴。

　　(治法) 芳香辟穢，化濕滌濁． ．

　　[方藥) 藿香正氣散，通關(guān)散，玉樞丹。

　　藿香正氣散(《和劑局方》) ． 、

　　藿香三兩 蘇葉 白芷 大腹皮 茯苓各一兩 白術(shù)(土炒) 半夏曲 陳皮 厚樸(姜制) 桔梗 炙甘草各二兩

　　為末，每服三、四錢，姜二片．棗一枚，水煎服．如欲出仟，衣被蓋取汗。

　　通關(guān)散((丹溪心法附余，) ，

　　豬牙皂、細(xì)辛等分 ． ．

　　為細(xì)末取少許吹鼻取嚏。 、

　　玉樞丹(又名紫金錠)藥味從略．

　　本證為暑濕穢濁郁閉于里，故主以藿香正氣散芳香辟穢，化濕滌濁，若所感穢濁太盛而蒙蔽清竅見神昏者，可先用通關(guān)散吹鼻取嚏。并服玉樞丹芳香滌濁、辟穢開竅。至于清心開竅法于本證則并不適宜。

　　1o．4 小結(jié)

　　暑溫是感受夏暑之季暑熱病邪而發(fā)生的一種外感熱病。暑為火熱之氣，傳變迅速，最易傷津耗氣。所以本病初起即徑見陽明熱盛，治宜白虎湯；若兼有津氣傷者則加入人參以益氣生津。如在病變過程中暑傷津氣而暑熱不清者，可用王氏清暑益氣湯清熱滌暑，益氣生津。如進而正氣大傷，氣液欲脫而暑熱已退者，可用生脈散以補斂津氣，否則有外脫之變。此是暑溫一般的病機變化和證治概況，正合。首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂。之治療原則。

夏月暑熱既盛而雨濕較多，所以暑溫又多挾濕之候。如熱熾陽明又有濕困于脾，可予白虎加蒼術(shù)湯，既清陽明之熱，又燥太陰之濕。如暑濕彌漫三焦，可用三石湯清宣上中下三焦暑濕之邪。

　　暑熱傳入營血，如暑傷肺絡(luò)而咯血、衄血，又名暑瘵者，可用犀角地黃湯合銀翹散以涼血清絡(luò)止血。如暑入心營，營熱盛者。用清營湯清營泄熱；若內(nèi)閉心包麗名暑厥者，可用清心開竅之“三寶”或行軍散之類。如系暑熱動風(fēng)者，即為暑風(fēng)，治宜羚角鉤藤湯以涼肝息風(fēng)。若暑熱深入血分而邪閉心包者，應(yīng)予神犀丹以涼血解毒，并合安宮牛黃丸等以清心開竅。如暑傷心腎，心熱亢盛而腎液虧損，可用連梅湯酸苦泄熱，酸甘化陰。若熱瘀留阻，靈機不運，則用加減三甲散搜絡(luò)剔邪，化痰祛瘀。

　　冒暑實為夏月感冒，如寒邪遏伏暑濕者，治宜新加香薷飲，一以辛溫散寒，一以清暑利濕。如屬暑濕犯于肺衛(wèi)者，用雷氏清涼滌暑法透邪泄熱、化濕宜肺。暑穢一病，系暑濕挾穢濁所致，治宜芳香化濁辟穢為主，可用藿香正氣散；如見穢濁太盛而閉竅者，必須先以通關(guān)散，玉樞丹等急急開其竅閉

　　1o．5 文獻(xiàn)摘錄

　　《素問。熱論篇》：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗皆出，勿止。

　　《素問。生氣通天論》：因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多盲，體若燔炭．汗出而散。

　　《素問．刺志論》：氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。

　　張仲景《金匱要略}：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

　　王叔和《傷寒例》：中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　Ｊ畈≌?，熱極重于溫也。 ．

　　朱丹溪《丹溪心法》：戴元禮云：暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣者，火也，有冒、有傷、有中，三者有輕重之分，虛實之辨。．

　　戴元禮云：暑風(fēng)者，夏月卒倒，不省人事者是也。有因火者，有因痰者?；?，君相二火也；暑，天地：火也，內(nèi)外合而炎爍，所以卒倒也。痰者，人身之痰飲也，因暑氣入而鼓激痰飲，塞凝心之竅道，則手足不知動躡而卒倒也。此二者皆可吐。《內(nèi)經(jīng)》曰：火郁則發(fā)之，吐即發(fā)散也，量其虛實而吐之，吐醒后，可用清劑調(diào)治之。

　　戴元禮云：或腹痛水瀉者，胃與大腸受之；惡心者，胃口有痰飲也。此二者，冒暑也?？捎命S連香薷飲、清暑益氣湯。蓋黃連退暑熱，香薷消畜水。

　　虞搏《醫(yī)學(xué)正傳》：熱病即中熱也。脈洪而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩。此蓋得之于冬感寒邪，郁積至夏而即發(fā)，乃挾暑而成火熱之候也。是宜黃連、白虎、解毒等湯，清涼之劑調(diào)之而愈。 、

　　王綸《明醫(yī)雜著》：夏至日后病熱為暑。暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，'傷心包絡(luò)之經(jīng)。其脈虛或浮大而散，或弦細(xì)芤遲。蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其癥為：汗，煩則喘喝，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭疼自汗．倦怠少氣，或下血、發(fā)黃、生斑，甚者火熱致金不能平木，搐搦，不省人事。 。

　　治暑之法，清心利小便最好，暑傷氣。宜補真氣為要。

　　李挺《醫(yī)學(xué)入門}：熱病即與溫病同，但發(fā)在夏至后，脈洪數(shù)，熱渴更甚耳。雖因冬時受寒，伏于肌骨，然人身隨天氣化,春分則寒變?yōu)闇?，夏至則寒變?yōu)闊?。所以傷寒惡寒而不渴，溫?zé)岵粣汉?，不惡寒則病非外來，渴則自內(nèi)達(dá)表，熱郁腠理不得外泄，乃復(fù)還里，終是里多表少。間有惡寒者，乃有非時暴寒，或溫暑將發(fā)又受暴寒，非冬癥之甚也。法當(dāng)治里熱為主，而解肌次之，亦有專治里而表自解者。

　　暑風(fēng)暑厥即暑暍證，但以手足搐搦為風(fēng)，手足逆冷為厥。厥與傷寒熱厥義同，黃連香薷散；暑風(fēng)乃勞役內(nèi)動五臟之火，與外火交熾則金衰木旺生風(fēng)，香薷散加羌活，或六和湯合消風(fēng)散。素有痰飲，因觸暑動痰熱生風(fēng)者，六和湯合星香散。

　　王肯堂《傷寒準(zhǔn)繩》：夏至以后，時令炎熱，有人壯熱煩渴而不惡寒者，熱病也。熱病與中暑相似，但熱病脈盛，中暑脈虛。

　　張風(fēng)逵《傷暑全書》：滄法；輕者以五苓散利小便，導(dǎo)火下瀉而暑自解，或香薷飲辛散以驅(qū)暑毒，木瓜制暑之要藥也，或藿香正氣散、十味香薷飲之類；重者人參敗毒飲、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類；弱者用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。

　　夏月有卒然暈倒，不省人事，手足逆冷者，為暑厥。此陰風(fēng)也，不可驟用寒涼藥。先以辛溫藥散解之，俟醒，然后用辛涼以清火除根，誤用熱藥及艾灸立死。童便和姜汁灌亦易醒。

忽然手足搐攣，厲聲呻吟，角弓反張，如中，惡狀，為暑風(fēng)。亦有先病熱，后甚漸成風(fēng)者，譫語，狂呼，浪走，氣力百倍，此陽風(fēng)也，治法以寒涼攻劫之，與陰風(fēng)不同，皆宜解散化痰，不宜汗下。有日久而脾胃弱者，宜溫補。．

　　盛暑三月，火鎚灼金，若不禁辛酒，脾火暴甚，有勞熱躁擾而火動于心肺者，令人咳嗽氣喘，驟吐血衄血，頭目不清，胸膈煩渴不寧。 '

　　張景岳《景岳全書》：暑有八癥：脈虛，自汗，身熱，背寒，面垢．煩渴，手足微冷，體重是也。 ．

　　喻嘉盲《醫(yī)門法律》：中暑卒倒無知，名曰暑風(fēng)。大率有虛實兩途，實者，痰之實也，平素積痰，充滿經(jīng)絡(luò)，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕喝合病之最劇者也，宜先吐其痰，后清其暑，猶易為也；虛者，陽之虛也，乎素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕暍病之得自虛寒者也，宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。

　　馮兆張《馮氏錦囊》：暑為陽邪，故蒸熱；暑必兼濕，故自汗；暑邪干心則煩，干肺則渴，干脾則吐利，上蒸于頭則重而痛；暑能傷氣，故倦怠。 ，

　　沈金鰲《雜病源流犀燭》：暑瘵者，暑月火能爍金，不禁辛酒，脾火暴盛，勞熱躁煩，火動心脾，以致喘咳，忽吐衄，頭目不清，胸膈煩渴不寧，即老稚亦有此病。昧者以為勞瘵，不知此由火載血上，非真陰虧損而為虛勞也。

　　吳鞠通《溫病條辨》：形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名日暑溫，在手太陰，白虎湯主之。脈芤甚者，白虎加人參湯主之。

　　暑兼濕熱，偏于暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；偏于暑之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫；濕熱平等者兩解之。各宜分曉，不可混也。

　　王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯}：春氣溫和，夏季暑熱，原為一證，故夏月中暑仲景標(biāo)日中熱也。昔人以動靜分為暑熱二證，蓋未知暑為何氣耳。

《時病論》：夏傷于暑者，謂季夏小暑大暑之令，傷于暑也。其時天暑地?zé)?，人在其中，感之皆稱暑病。夫暑邪襲人．有傷暑、冒暑、中暑之分，且有暑風(fēng)、暑溫、暑咳、暑瘵之異。傷暑者，靜而得之為傷陰暑，動而得之為傷陽暑。冒暑者較傷暑為輕，不過邪冒肌表而已。中暑者即中喝也，忽然猝倒，如中風(fēng)狀。暑風(fēng)者，須臾昏倒，手足遂抽。暑溫者較陽暑略為輕可．暑咳者，暑熱襲肺而咳逆。暑瘵者，暑熱劫絡(luò)而吐血。

　　暑風(fēng)之病，良由暑熱極盛，金被火刑，木無所畏，則風(fēng)從內(nèi)而生。此與外感風(fēng)邪之治法，相懸霄壤，若誤汗之，變證百出矣。夫木既化乎風(fēng)，而脾土未嘗不受其所制者，是以卒然昏倒，四肢搐搦，內(nèi)擾神舍，志識不清，脈多弦勁或洪大，或滑數(shù)?？偖?dāng)去時令之火，火去則金自清而木自平，兼開郁悶之痰，痰開則神自安而氣自寧也。

　　冒暑者，偶然感冒暑邪，較傷暑之證稍為輕淺耳。夫暑熱之邪，初冒于肌表者，即有頭暈，寒熱，汗出，咳嗽等癥，宜以清涼滌暑法加杏仁、蔞殼治之。其癥雖較傷暑為輕，然失治入里，此又不可以不知也。如入于肉分者，則周身煩躁，頭脹體燒，或身如針刺，或有赤腫等癥，宜以祛暑解毒法治之。如入于腸胃者，則有腹痛水瀉，小便短赤，口渴欲飲，嘔逆等癥，宜以增損胃苓法佐黃連治之。然冒暑之證，雖謂為輕，亦必須防微杜漸耳。

　　穢濁者，即俗稱為蛔齪也。是證多發(fā)于夏秋之間，良由天暑下逼，地濕上騰，暑濕交蒸，更兼穢濁之氣，交混于內(nèi)。人受之，由口鼻而入，宜犯膜原。初起頭痛而脹，胸脘痞悶，膚熱有汗，頻欲惡心，右脈滯鈍者是也。然有暑濕之分，不可以不察也。如偏于暑者，舌苔黃色，口渴心煩，為暑穢也；偏于濕者，苔白而膩，口不作渴，力濕穢也。均宜芳香化濕法治之，暑穢．加滑石、甘草，濕穢加神曲、茅蒼。 ．

　　[病案舉例)

　　暑溫邪傳心包(錄自《吳鞠通醫(yī)案，)

　　壬戌六月廿九日 甘 二十四歲 暑溫邪傳心包，譫語神昏，右脈洪大數(shù)實而模糊，勢甚危險．

　　 連翹六錢 生石膏一兩 麥冬六錢 銀花八錢 細(xì)生地六錢 知母五錢 元參六錢 生甘草三餞 竹葉三錢 煮成三碗，分三次服。牛黃丸二丸、紫雪丹三錢，另服。

　　七月初一日．溫邪人心包絡(luò)，神昏痙厥，極重之證。

　　連翹三錢 生石膏六錢 麥冬(連心)五錢 銀花五錢 細(xì)生地五錢 知母二錢 丹皮三錢 生甘草一錢五分 竹葉二錢 今晚二帖，明早一帖，再服紫雪丹四錢。 ，

　　暑溫邪入血分(錄自《吳鞠通醫(yī)案})

　　壬戌七月十四曰 周 五十二歲 世人悉以羌防柴葛治四時雜感，竟謂天地有冬而無夏，不亦冤哉!以致暑邪不解，深入血分成厥，衄血不止，夜間煩躁，勢已膠錮難解，焉得速功?

　　飛滑石三錢 犀角三錢 冬桑葉三錢 羚羊角三錢 元參五錢 鮮蘆根一兩 細(xì)生地五錢 丹皮五錢 鮮荷葉邊一張 杏仁泥三錢 今晚一帖，明早一帖。

　　十五日 厥與熱似乎稍緩，據(jù)云夜間煩躁亦減，是其佳處；但脈弦細(xì)沉數(shù)，非痙厥所宜，急育陰而斂陽，復(fù)咸以制厥法。

　　生地六錢 生鱉甲六錢 犀角三錢 玄參六錢 羚羊角三錢 丹皮三錢 麥冬(連心)八錢 生白芍四錢 桑葉三錢 日服二帖。 '

　　十六日 脈之弦剛者大覺和緩，沉者已起，是為起色。但熱病本屬傷陰，況醫(yī)者誤以傷寒溫燥藥五、六帖之多，無怪乎舌苔燥如革也。議啟腎液法。

　　玄參一兩 天冬三錢 丹皮五錢 沙參三錢 麥冬五錢 銀花三錢 犀角三錢 鱉甲八錢 桑葉二錢 日服三帖． ．

　　十七日 即于前方內(nèi)加細(xì)生地六錢 連翹一錢五分 鮮荷葉邊三錢 再按暑熱之邪，深入下焦血分；身半以下，地氣主之，熱來甚于上焦，豈非熱邪深入之明征乎?必借芳香以為搜邪之用．不然，恐日久膠錮之邪，一時難解也。一日熱邪不解，則真陰正氣日虧一日矣，此紫雪丹之必不可少也：紫雪丹一錢五分，分三次服． ．

　　十八日 厥已回，面赤，舌苔干黑芒刺，脈沉數(shù)有力，十余曰不大便，皆下證也。人雖虛，然亦可以調(diào)胃承氣湯小和之．

　　大黃(生)五錢 玄明粉(沖)三錢 甘草(生)三錢 先用一半煎一茶杯，緩緩服，候夜間不便再服下半劑。服前方半劑，即解黑大便許多。

　　便后用此方：

　　麥冬一兩 大生地一兩 鱉甲一兩 白芍六錢

　　十九日 大下宿糞若許，舌苔化而未滋潤，脈仍洪數(shù)，微有潮熱，除存陰無二法。

　　沙參三錢 大生地一兩 鱉甲五錢 麥冬六錢 生白芍六錢 牡蠣五錢 天冬三錢 爽甘草三錢

丹皮四錢 日服二帖。

　　廿一日 小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脈仍有動數(shù)之象。議甘潤益下，以治虛熱；少復(fù)苦味，以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按甘苦合化陰氣利小便法，舉世不知，在溫?zé)衢T中誠為利小便之　上上妙法。蓋熱傷陰液，小便無由而生，故以甘潤益水之源；小腸火腑，非苦不通，為邪熱所阻，故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯，苦得甘則不剛燥，合而成功也． ．

　　生鱉甲八錢 元參五錢 麥冬(連心)六錢 生白芍六錢 沙參三錢 麻仁三錢 古勇連一錢 阿膠三錢 丹皮三錢 炙甘草四錢 日二帖。 '

　　廿二日 已得效，仍服前方二帖。

　　廿三日 復(fù)脈復(fù)苦法，清下焦血分之陰熱。

　　玄參五錢 鱉甲(生)五錢 阿膠(化沖)三錢 白芍(生)六錢 天冬二錢 丹皮三錢 麻仁五錢 麥冬(連心)五錢 甘草(炙)五錢 日服二帖． 、

　　暑溫兼漫彌漫三焦(錄自屯臨證指南醫(yī)案，)

　　楊 二八． 暑熱必挾濕，吸氣而受，先傷于上，故仲景傷寒先分六經(jīng)，河間溫?zé)犴毦咳埂４蠓彩顭醾麣猓瑵裰铓?。肺主一身周行之氣，位高，為手太陰?jīng)。據(jù)述病樣：面赤足冷，上脘痞塞，其為上焦受病顯著．緣平素善飲，胃中濕熱久伏，辛溫燥烈，不但肺病不合，而胃中燥熱得濕熱錮閉，下利稀水，即協(xié)熱下利，故黃連苦寒，每進必利甚者，苦寒以勝其辛熱，藥味尚留于胃底也，然與初受之肺邪無當(dāng)。此石膏辛寒，辛先入肺；知母為味清涼，為肺之母氣，然不明肺邪，徒曰生津，焉是至理?昔孫真人未診先問，最不悮事。再據(jù)主家說及病起兩旬，從無汗泄。經(jīng)云：暑當(dāng)與汗出勿止。氣分窒塞日久，熱侵入血中，咯痰帶血，舌紅赤，不甚渴飲，上焦不解；漫延中下，此皆急清三焦，是第一章旨。故熱病之瘀熱，留絡(luò)而為遺毒，注腑腸而為洞利，便為束手無策。再論濕乃重濁之邪，熱為熏蒸之氣，熱處濕中，蒸淫之氣上迫清竅，耳為失聰，不與少陽耳聾同例。青蒿減柴胡一等，亦是少陽本藥，且大病如大敵，選藥若選將，茍非慎童，鮮克有濟。議三焦分消，治從河間法．

　　飛滑石 生石膏 寒水石 大杏仁 炒黃竹茹 川通草 瑩白金汁，金銀花露

　　又 暮診，診脈后，腹胸肌腆發(fā)現(xiàn)癱疹，氣分濕熱，原有暗泄之機，早間所談，余邪遺熱，必兼解毒者為此．下午進藥后，診脈較大于早晨，神識亦如前，但舌赤中心甚干燥，身體捫之熱甚于早間，此陰分亦被熱氣燕傷，瘦人慮其液涸，然痰咯不清，養(yǎng)陰藥無往而非膩滯，議得早進清膈一劑，而三焦熱穢之蓄，當(dāng)用紫雪丹二，三匙，借其芳香宜竅逐穢，斯錮熱可解，濁痰不粘，繼此調(diào)理之方，清營分，滋胃汁，始可瞻顧，其宿垢欲去，猶在旬日之外，古人謂下不嫌遲，非臆說也。

紫霄丹一錢六分 ；

　　知母 竹葉心 連翹心　炒川貝 竹瀝犀角 玄參 金汁 銀花露

　　又一劑后用 ． ．

　　竹葉心 知母 綠豆皮 玄參 鮮生地 金銀花

　　又 一劑后去銀花、綠豆皮，加人參，麥冬。

　　又 初十申刻診，經(jīng)月時邪，脈形小數(shù)，小為病退，數(shù)為余熱，故皮腠麩脫，氣血有流行之義。思飲欲餐，胃中有醒豁之機，皆佳兆也。第舌赤而中心黃苔，熱蒸既久，胃津陰液俱傷，致咽物咽中若陰。溺溲尿管猶痛，咯痰濃厚，宿垢未下，若急遵攻奪，恐真陰更涸矣。此存陰為主，而清腑兼之。故亂進食物，便是助熱；惟清淡之味．與病不悖。自來熱病最怕食復(fù)勞復(fù)，舉世共聞。非臆說也。

　　細(xì)生地 玄參心 知母 炒川貝 麥冬 地骨皮 銀花露 竹瀝

　　又 脈癥如昨，仍議濰清陰分余熱，佐清上脘熱痰。．

　　照昨日方去地骨皮、銀花露，加鹽水炒橘紅。 '

　　暑溫挾溫蘊燕陽明(錄自《丁甘仁醫(yī)案》) ． 。

　　計左 暑慍一侯，發(fā)熱有汗不解。口渴欲飲，胸悶氣粗，入夜煩躁，夢語如譫，小溲短赤，舌苔薄黃，脈象懦數(shù)葉暑邪濕熱蘊蒸陽明，漫布三焦，經(jīng)所謂：因于暑，煩則喘喝，靜則多言是也。頗慮暑熱逆?zhèn)髫赎帲掠谢柝手儭?．

　　清水耳卷四錢 青蒿梗錢半 天花粉三錢 朱茯神三錢 通草八分 黑山梔錢半 帶心連翹三錢　益元散三錢包　青荷梗一支 竹葉心三錢 郁金錢半 萬氏牛黃清心丸一粒包煎。

　　二診 暑溫九天，汗多發(fā)熱不解，煩悶譫語，口渴欲飲，舌邊紅苔黃，脈象濡數(shù)，右部洪滑。良由暑濕化熱，蘊蒸陽明之里。陽明者胃也。胃之支脈，貫絡(luò)心包，胃熱上熏心包，擾亂神明，故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張，還慮增劇，今擬竹葉石膏湯加味。

　　生石膏五錢 茯苓三錢 郁金錢半 仙半夏錢半 通草八分 竹黃二錢 鮮竹葉心三錢 益元散三錢包 鮮石菖蒲五分 白茅根三錢去心 荷梗一支 萬氏牛黃清心丸一粒包煎。

　　三診．神識漸清，壯熱亦減，原方去石膏，牛黃清心丸，加連翹心，花粉、蘆根。

　　暑盟郁表(病毒性感染)(錄自江蘇新醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研組，第一附屬醫(yī)院內(nèi)科《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，江蘇人民出版社， 1977年。)

　　張×× 女 72歲 …

　　病史：發(fā)熱三天，始覺形寒，繼則發(fā)熱”日漸加重，周身痰楚，神識蒙朧，經(jīng)用西藥治療熱勢不降。

　　檢聾：體溫39．8，C，白血球總數(shù)4500,中性70%，淋巴28%，酸球2%，瘧原蟲(一)，肥達(dá)氏反應(yīng)(一）。胸透：心肺正常。尿常規(guī)；蛋白權(quán)微，膿細(xì)胞。0－2

　　診斷：病毒性感染。

　　辨證施治：病起三日，壯熱少汗，形寒未罷，神志迷蒙嗜睡，午后為著，頭昏，胸悶，納呆，微有咳嗽，痰少，口干苦而粘，但不欲飲，大便四日來行，小便黃少，舌苔白厚膩，兩邊有粘沫、中黃，脈象濡數(shù)。證屬暑濕郁遏肌表，壅阻中焦，挾痰濁內(nèi)蒙神機。治擬清暑化濕，方選新加香薷飲、藿樸夏苓湯出入。香薷一錢，銀花，連翹、杏仁、薏仁、茯苓，藿佩蘭各三錢，豆豉，雞蘇散各四錢，川樸、蔻仁各一錢，姜川連五分，法半夏二錢，陳皮一錢五分。上藥曰服二帖。藥后得汗，翌晨體溫38℃，肌膚灼熱已減，神志轉(zhuǎn)清，胸痞漸開，惟大便五天不行，苔膩不化。熱勢雖挫，濕滯不清。原方去香薷、銀花，連翹、雞蘇散，加蒼術(shù)，郁金各二錢，全瓜萎五錢，枳殼、實各一錢半，焦山楂、六一散(包)各四錢，以化濕導(dǎo)滯。日進二劑，大便得通。第三日晨熱平，午后體溫回升至38℃，原方加香薷一錢再服，入夜熱勢遞降，晨間測溫恢復(fù)正常，乃續(xù)予芳化醒胃之荊善后。

　　暑溫內(nèi)閉外脫(乙腦)(錄自江蘇新醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研組、第一附屬醫(yī)院內(nèi)科《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，江蘇人民出版社，1977年。)．

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　　趙×× 男 1歲

　　發(fā)熱三天，體溫40．2℃，住××醫(yī)院兒科病房。入院時手足抽搐，呈昏迷狀態(tài)。檢查確診為流行性乙型腦炎，翠經(jīng)多種抗菌素、輸血．輸氧等治療，乃邀中醫(yī)會診．當(dāng)時患兒昏迷不醒，面色既白，肢青唇紫，氣促痰鳴，四肢抽搐、默冷，大便溏薄，脈來細(xì)數(shù)，舌苔色白。是為暑溫重證，內(nèi)閉外脫之候。急投參附龍牡湯加味進治，藥用制附子、西洋參、龍骨、牡蠣、竺黃、膽星、雄精．羚羊角等，藥后翌曰即見神清熱退，啼哭出聲，并能吮乳，危象告除，但后遺左側(cè)偏癱，續(xù)以扶正化痰通絡(luò)之品調(diào)治而愈．