風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病。初起以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴等肺衛(wèi)癥狀為其特征。多發(fā)于春冬兩季，其發(fā)于冬季的又稱為冬溫。
　　風(fēng)溫之名，首見于《傷寒論》：“若發(fā)汗已，身灼熱者。名曰風(fēng)溫”。但其所指系熱病誤汗后的壞證。在朱肱《類證活人書}中指出了風(fēng)溫的病因?yàn)?。其人素傷于風(fēng)．因復(fù)傷于熱，風(fēng)熱相薄，即發(fā)風(fēng)溫。，其癥狀為。脈尺寸俱浮，頭疼身熱，常自汗出，體重。其息必喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠。；其治法‘治在少陰、厥陰，”“不可發(fā)汗”。．至清代葉天士則明確提出。風(fēng)溫者，春月受風(fēng)。，把風(fēng)溫作為春季的新感溫病。嗣后，陳平伯著有風(fēng)溫專著一一《外感溫病篇魯，對風(fēng)溫的病因、病機(jī)和證治作了系統(tǒng)的論述。正如陳平伯所說：“風(fēng)溫為病，春月與冬季居多，或惡凡或不惡風(fēng)，必身熱，咳嗽、煩渴．”即指明了本病的發(fā)生季節(jié)和初起的臨床特點(diǎn)。自此風(fēng)溫一病列有專章討論，理法具詳。 ． 、
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性感冒，急性支氣管炎，大葉性肺炎等，可參考本病辨證治療。
　　8．1 病因病理

　　本病的病因?yàn)楦惺艽杭净蚨铒L(fēng)熱病邪．春季風(fēng)木當(dāng)令，氣候溫暖多風(fēng)，陽氣升發(fā)，素稟不足之人，或因起居不慎，即可感受風(fēng)熱病邪，著而成病。葉天士所說：“風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫”，以及吳鞠通所說：“風(fēng)溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風(fēng)夾溫也。”即是指此而言。如冬令氣候反常，應(yīng)寒反溫，人體正氣不足，亦可感受風(fēng)熱病邪發(fā)為本病。所以吳坤安說：“凡天時晴燥，溫風(fēng)過暖，感其氣者，即是風(fēng)溫之邪。”明確地指出了本病是在“溫風(fēng)過暖，”的條件下所形成的。
外感風(fēng)熱病邪，多從口鼻而入，肺位居高，首當(dāng)其沖．所以本病初起以邪在上焦手太陰肺經(jīng)為病變中心。故吳鞠通說：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰。”由于肺主氣屬衛(wèi)，與皮毛相合，衛(wèi)氣敷布于皮毛，因而，病變初起即出現(xiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，咳嗽，口微渴等肺衛(wèi)證侯。如肺衛(wèi)之邪不解；則其發(fā)展趨向大致有兩種情況：一是順傳于胃；一是逆?zhèn)餍陌?。葉天士謂：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！泵鞔_地指出風(fēng)溫初起的病變所在與傳變規(guī)律。凡邪熱順傳于胃，由衛(wèi)轉(zhuǎn)氣，多呈陽明邪熱熾盛之證；如邪熱逆?zhèn)餍陌t必見神昏，譫妄等神志證候。在病變過程中，如邪熱壅肺，則可出現(xiàn)痰熱喘急；熱入血絡(luò)．則易外發(fā)紅疹；病至后期，則多呈肺胃陰傷之象，這亦為本病特點(diǎn)之一．

　　8。2 診斷要點(diǎn) 、
　?、侔l(fā)生于春冬兩季的外感熱病，應(yīng)考慮到本病的可能性。
　?、诎l(fā)病初起有發(fā)熱，惡風(fēng)寒，咳嗽，口渴，脈浮等肺衛(wèi)見癥，繼則出現(xiàn)肺熱壅盛等氣分癥狀，后期多致肺胃陰傷。此為診斷本病的主要依據(jù)。
　　⑧應(yīng)注意與發(fā)于春季的春溫等病相鑒別。與春溫的鑒別見春溫章。
　　8．3 辨證論治
　　本病治療，初起邪在肺衛(wèi)，宜辛涼宣解以驅(qū)邪外出；如邪傳氣分則宜辛寒清熱或苦寒攻下；內(nèi)陷心包，則必須清心開竅。至本病后朔，邪熱已退而肺胃津傷未復(fù)時，則宜甘寒清養(yǎng)肺胃之陰。葉天士于《三時伏氣外感篇}中說：“此證初因發(fā)熱喘嗽，首用清涼清肅上焦?！羯n熱勝煩渴，用石膏、竹葉辛寒清散，痧癥亦當(dāng)宗此；若日數(shù)漸多，邪不得解，芩連涼膈亦可選用；至熱邪逆?zhèn)麟校窕枘款ǎ歉[無涕淚，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹或牛黃清心丸；病減后余熱，只甘寒清養(yǎng)胃陰足矣．。對本病整個發(fā)展過程中各個階段的治療，作了具體的論述。 ．
　　8．3．1 邪襲肺衛(wèi)證治 、
　　(癥狀) 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
此為風(fēng)溫初起，邪襲肺衛(wèi)之證。因邪犯于表，衛(wèi)氣被郁，開合失司，故見發(fā)熱，微惡風(fēng)舅乙無汗或少汗。衛(wèi)氣郁阻經(jīng)脈不利則頭痛。肺氣失于宣暢，故見咳嗽。溫?zé)嶂?，易傷津液，所以病初即感微渴，但與里熱亢盛的大渴引飲有所不同。風(fēng)熱之邪在表，則見苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)之征。本證頗與外感風(fēng)寒相似，但風(fēng)寒在表。必發(fā)熱較輕而惡寒較甚，且口不渴，脈多浮緩或浮緊。兩者見癥，顯然有別。
　　(治法] 辛涼解表，宜肺泄熱。
　　(方藥] 銀翹散(《溫病條辨》)
　　連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉四錢 生甘草五錢 荊芥穗四錢 淡豆豉五錢 牛蒡子六錢
　　上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者約工時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者作再服。
　　吳鞠通謂：“治上焦如羽，非輕不舉?！彼员痉饺≥p清宣透之品以清宣肺衛(wèi)之邪。方中芥穗、豆豉、薄荷解表發(fā)汗，祛邪外出；牛蒡、甘草、桔梗輕宣肺氣以除咳嗽；連翹、銀花、竹葉清熱宜透；葦根生津止渴。從本方藥物來看，是以辛涼為主而稍佐微辛溫之品。所以吳鞠通稱本方為辛涼平荊，用于風(fēng)熱客表面發(fā)熱，惡寒，無汗者最為合適。如惡寒已罷，則荊芥、豆豉亦非所宜。本方如改作湯荊煎服，其每味藥的用量應(yīng)照上述酌減。煎的時間亦不宜過長．如因溫?zé)嶙平蚨诳瘦^甚的，可加花粉以生津清熱；兼挾溫毒而項腫咽痛的，可加馬勃、玄參以解毒消腫；因肺氣失降而咳嗽較甚的，可加杏仁以宣利肺氣；兼熱傷津液而小便短少的，宜加知母、黃芩、梔子之苦寒與麥冬、生地之甘寒，以清熱化陰。
　　桑菊飲<《溫病條辨》)
　　杏仁二錢 連翹一錢五分 薄荷八分 桑葉二錢五分 菊花一錢 苦桔梗二錢 生甘草八分 葦根二錢
　　水二杯，煮取一杯，日二服。 ‘
　　本方亦辛涼解表之劑，藥用桑葉、菊花、連翹、薄荷辛涼輕透以泄風(fēng)熱；桔梗、甘草、杏仁宣開肺氣以止咳嗽；葦根以生津止渴。本方與銀翹散俱為辛涼解表方劑，均可運(yùn)用于風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)之證。但銀翹散中有荊芥、豆豉辛散透表之品合于辛涼藥物中，其解表之力較勝，故稱為“辛涼平劑”。而桑菊飲大多為辛涼之品，且藥量較輕，其解表之力較遜于銀翹散，所以吳鞠通稱之為。辛涼輕劑。，然桑菊飲中用杏仁以降肺氣，故其止咳之功則較銀翹散為優(yōu)。如兼熱入氣分而氣粗如喘的，加石膏、知母以清氣分之熱；如肺熱較甚，可加黃芩以清肺熱；如熱傷津液而口渴的，可加花粉以清熱生津。
　　s．3．2 熱入氣分證治
　　8。3，2。1 邪熱壅肺
　　[癥狀] 身熱，汗出，煩渴，咳喘，或胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。
　　本證為風(fēng)溫之邪化熱入里，熱壅肺經(jīng)氣分所致：因邪已化熱入里，故身熱而不惡寒。肺熱郁蒸，迫津外泄，所以汗出而煩渴引飲。邪熱壅肺，肺氣宣降失常，故喘咳較劇，甚則氣急鼻煽，或胸悶、胸痛。舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱征象。綜觀諸癥，本證為邪熱由衛(wèi)分轉(zhuǎn)入氣分，病位雖亦在肺，然與風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)而有惡寒，無汗或少汗，且口渴不甚，苔薄白者，顯然有別。 ．
　　[治法) 清熱宣肺平喘
　　[方藥] 麻杏石甘湯(引《溫病條辨》)
　　麻黃三錢(去節(jié)) 杏仁三錢(去皮尖，碾細(xì)) 甘草二錢(炙) 石膏三錢(碾)
　　水八杯，先煮麻黃，減二杯，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度。
　　本方以麻黃、杏仁宣開肺氣，石膏清泄里熱，甘草調(diào)和諸藥，合之共奏清宣肺熱之效。麻黃辛溫，原為發(fā)汗解表之藥，石膏辛寒，擅清陽明氣分之熱。但兩藥相伍，則麻黃作用并不在發(fā)汗解表，而主要是在宣肺定喘；石膏配麻黃則不主在清陽明之熱，而是在泄肺中邪熱。在 臨床運(yùn)用時，對肺熱顯著者，可重用石膏而酌減麻黃之量。是以本方雖亦屬辛涼宜透之劑．但作用主要是宜肺透熱而并不在于解表，與銀翹散、桑菊飲之辛涼表散，自是不同。如痰多咳甚，胸悶，加浙貝母、瓜蔞、郁金化痰理氣；如咳痰帶血，加白茅根、仙鶴草、黑山梔、oQc柏炭以涼血止血，若肺熱熾盛，爍液為痰，痰熱瘀阻，肺失宜降，見咳喘，胸痛，咯腥臭膿痰者，則須清肺化痰，逐瘀排膿，加用蘆根、苡仁、冬瓜仁、桃仁等藥。如熱毒熾盛者，可加蒲公英、銀花、連翹、魚腥草以增強(qiáng)清熱解毒之力；如咳吐腥臭膿痰較甚者，可加桔梗、甘草、貝母等，以增強(qiáng)化痰排膿之效。 ．
　　8。3．2。2 痰熱結(jié)胸
　　[癥狀) 身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，便秘，苔黃滑，脈洪滑。
　　本證為邪熱內(nèi)傳與痰互結(jié)于上焦胸脘，氣機(jī)失于通降所致。身熱面赤，渴欲涼飲，為熱盛于里。胸下按之疼痛．為痰熱內(nèi)結(jié)胸脘之征象。病邪內(nèi)阻，腑失通降則大便秘結(jié)。苔黃滑，脈洪滑，乃為痰熱內(nèi)阻之象。
　　本證身熱面赤，渴欲涼飲，有似陽明無形熱盛之象，但舌苔黃滑而非黃燥，且有胸脘滿痛之感，則顯非陽明經(jīng)證。其見大便秘結(jié)，又有似陽明腑實(shí)，但腑實(shí)便秘，必見潮熱或腹部硬滿疼痛，今身熱、便秘而腹不硬痛，且舌苔亦不黃厚干燥，脈象亦不沉實(shí)，則非腑實(shí)便秘可知。
　　[治法) 清熱化痰開結(jié) 、
　　[方藥] 小陷胸加枳實(shí)湯(《溫病條辨》)
　　黃連二錢栝蔞三餞 枳實(shí)二錢 半夏五錢
　　急流水五杯，煮取二杯，分二次服。
　　本方即《傷寒論》小陷胸湯加枳實(shí)組成。方用黃連清熱，栝蔞寬胸化痰，半夏和胃止嘔化痰，枳實(shí)降氣開結(jié)，合之共奏清熱化痰開結(jié)之效。小陷胸湯主治痰熱結(jié)胸證，因其痰熱內(nèi)阻腑失通降，吳鞠通加枳實(shí)一味，則功效尤著．如嘔惡較甚者，可加少許生姜汴、竹茹。
　　8。3．2，3 痰熱阻肺，腑有熱結(jié)
　　[癥狀) 潮熱便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大。 ，
　　本證為肺經(jīng)痰熱壅阻。腸腑熱結(jié)不通之手太陰肺與手陽明大腸并病之候。陽明腑實(shí)熱結(jié)，故潮熱，便秘。熱郁于肺，灼津煉液為痰，痰熱壅盛阻肺，肅降無權(quán)，以致痰壅而喘促不寧，脈右寸實(shí)大。痰熱內(nèi)阻，則舌苔多見黃膩或黃滑。肺與大腸相表里，肺氣不降則腑氣亦不易下行；腸腑熱結(jié)不通，則肺中之邪熱亦少外泄之機(jī)。所以，本證實(shí)系肺與大腸之邪互為因果。
　　又本證與痰熱結(jié)胸證，病位雖俱偏于上焦，而病機(jī)見證卻絕不相同。痰熱阻肺必影響肺之宜降，故喘咳痰嗽為必有之癥；痰熱結(jié)胸為痰熱結(jié)于胸脘而邪不在肺，故證以按之胸下痛為主。
　　[治法) 宜肺化痰，泄熱攻下。
　　(方藥) 宜白承氣湯(《溫病條辨，)
　　生石膏五錢 生大黃三錢 杏仁粉二錢 栝萎皮一錢五分
　　水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。
　　本方取白虎、承氣二方之意而變其制。方中以石膏兩清肺胃之熱，杏仁、括蔞皮宜降肺氣，化痰定喘，大黃攻下腑實(shí)。腑實(shí)得下，則肺熱易清，肺氣清肅，則腑氣易通。所以本方為清宜肺熱，通降腑氣，上下合治之劑。吳鞠通說：。以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也?！蛴幸朔瓮ǜ?，故名宜白承氣。
　　8．3。2．4 肺熱發(fā)疹
　　(癥狀) 身熱，肌膚紅疹，咳嗽，胸悶，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。
　　本證多為肺經(jīng)氣分熱邪波及營絡(luò)所致。邪熱內(nèi)郁于肺，故身熱而不惡寒。肺熱波及營分。竄于血絡(luò)，則外發(fā)紅疹。熱郁肺氣不宣，則為咳嗽、胸悶。陸子賢在《六因條辨》中說：“疹為太陰風(fēng)熱”。風(fēng)溫證病變重心在肺，故在病變過程中易于外發(fā)紅疹，亦是本證特征之一。
　　(治法) 宜肺泄熱，涼營透疹。
　　(方藥] 銀翹散，去豆豉，．加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參方(《溫病條辨》)
　　連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉四錢 生甘草五錢 荊芥穗四錢 牛蒡子六錢 細(xì)生地四錢 大青葉三錢 丹皮三錢 玄參一兩
　　銀翹散本為辛涼平劑，用于風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)之證。本證邪不在表，所以去豆豉之解表，因肺熱及營而發(fā)紅疹，故加生地、丹皮、大青葉、玄參等涼營泄熱解毒，以共奏宣肺泄熱、涼營透疹之效。臨床運(yùn)用時若無表郁見證，荊芥亦可去之。
　　8．3．2．5 胂熱穆腸
　　[癥狀) 身熱咳嗽，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹不硬痛，苔黃，脈數(shù)。

　　此為肺胃邪熱下移大腸所致。邪熱在肺，故見身熱咳嗽。肺與大腸相表里，胃與腸相連屬，肺胃邪熱不從外解，又不內(nèi)結(jié)成實(shí)而迫注大腸，故下利色黃熱臭，肛門灼熱。苔黃、脈數(shù)亦為里熱之征。本證下利熱臭，肛門灼熱，頗似熱結(jié)旁流，但熱結(jié)旁流為燥屎內(nèi)結(jié)不下，致使糞水從旁而流，故所下多惡臭稀水，腹部必按之作痛；而本證為熱移大腸，故所下多黃色稀便而不是稀水。由于內(nèi)無燥屎，所以按其腹部并無硬痛感覺。
　　[治法] 苦寒清熱止利
　　[方藥) 葛根黃芩黃連湯(《傷寒論)))
　　葛根半斤 甘草(炙)二兩 黃芩三兩 黃連三兩
　　上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
　　本方用葛根輕清升發(fā)止利，芩、連苦寒清熱，堅陰止利，甘草甘緩和中。腸中郁熱一清，則下利自愈，所以本方亦為治療熱利的主要方劑。如肺熱較甚，可加入銀花、桑葉、桔梗等以清肺宜氣。如腹痛較甚者，可加擋芍以和營止痛；如下利赤白相兼者，可加白頭翁以清熱解毒，涼血止利；如嘔惡者，可加藿香、姜竹茹以化濕止嘔。
　　8．3．2．6 陽明熱盛
　　(癥狀] 壯熱，惡熱，汗大出，渴喜冷飲，苔黃而燥，脈浮洪或滑數(shù)。
　　此為陽明里熱亢盛之候。邪盛正旺，正邪劇烈抗?fàn)?，里熱蒸騰，所以身熱、惡熱。里熱蒸迫，津液外泄，乃見汗液大出。邪熱既盛，汗泄又多，津液耗傷太甚，故口燥渴飲，且多喜涼飲。熱盛津傷，故舌苔黃燥。里熱內(nèi)盛，正氣抗邪，所以脈形洪大有力或滑數(shù)?？傊?，壯熱．汗出，渴飲，脈大，即陽明經(jīng)證的“四大主癥”，是為本證的辨證關(guān)鍵。
　　[治法] 清熱保津
　　(方藥] 白虎湯(引《溫病條辨})
　　石膏一兩(碎) 知母五錢 生甘草三錢 白粳米一合
　　水八杯，煮取三杯，分溫三服。病退減后服，不知再作服。
　　白虎湯為清泄陽明里熱之主方。石膏辛寒清泄里熱，知母苦潤清熱生津，甘草、粳米養(yǎng)胃生津，共奏清泄里熱而保津液之效。臨床運(yùn)用時，如欲加強(qiáng)清熱生津之力，可加金銀花、鮮石斛、蘆根等。如熱盛而津氣耗損，除上述見證外，又有背微惡寒，脈洪大而芤者．可加人參以清熱益氣生津。吳鞠通說：。白虎僳悍，邪重非其力不能舉，用之得當(dāng)，有立竿見影之妙．若用之不當(dāng)，禍不旋踵。”因此，在運(yùn)用時必須注意它的禁忌范圍?！秱摗分兄赋觯骸捌浔聿唤庹?，不可予白虎湯。”吳鞠通更明確地提出用白虎湯有四禁，即：“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者不可與也；汗不出者，不可與也?！贝笾急硇拔唇饣蚶餆嵛词⒒虿》顷柮鲗?shí)熱者，皆在禁用之例。在臨床運(yùn)用時，如見肺熱仍壅盛者，可加杏仁、蔞皮、銀花、魚腥草等。
　　8．3。2。7 陽明熱結(jié)
　　(癥狀) 日晡潮熱，時有譫語，大便秘結(jié)，或純利惡臭稀水，肛門灼熱，腹部脹滿硬痛，苔黃而燥，甚則灰黑而燥，脈沉有力。
　　本證多由肺經(jīng)邪熱不解，順傳陽明與積滯相結(jié)而致。邪熱入里已深，陽明腑實(shí)已成，所以日晡潮熱。里熱熏蒸，神明被擾，則時有譫語。邪熱與腸中糟粕相結(jié)，所以大便秘結(jié)不通。亦有因燥屎內(nèi)結(jié)，以致糞水從旁而下利純稀水者，是謂。熱結(jié)旁流。，所下必惡臭異常，且肛門都有灼熱感。無論便秘不通或熱結(jié)旁流，總因腸中有燥屎結(jié)滯，所以多腹脹硬痛，或按之作痛。苔黃燥或灰黑而燥，脈沉有力，均為里熱成實(shí)之象．
　　(治法) 軟堅攻下泄熱
　　[方藥) 調(diào)胃承氣湯(《傷寒論》)
　　甘草(炙)二兩 芒硝半斤 大黃四兩(去皮，清酒洗)
　　上三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火煮一、二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。
　　方中以大黃苦寒攻下泄熱，芒硝咸寒軟堅潤燥，甘草以緩硝黃之峻使其留中緩下，則燥結(jié)郁熱俱可從下而解。如腹脹滿較甚，可加枳實(shí)、厚樸行氣破堅，但枳、樸性偏溫燥，津傷甚者須慎用。如苔灰黑而燥，津傷較甚者，可加玄參、生地、麥冬等，以攻下泄熱，生津養(yǎng)液。
　　8．3。8 熱入心包證治
　　8．3．3。1 熱陷心包
　　[癥狀] 身灼熱，肢厥，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇，舌色鮮絳，脈細(xì)數(shù)。
　　本證多由邪在手太陰肺衛(wèi)時，因失治、誤治或心氣素虧，邪熱內(nèi)陷，逆?zhèn)餍陌?，即葉天士所說：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌贝嗽陲L(fēng)溫病變過程中為較常見之證，其病勢亦多兇險。邪熱閉郁于內(nèi)，陽氣不達(dá)，故身體灼熱而四肢厥冷。其熱閉淺者，則肢厥輕；熱閉愈深，則肢厥愈甚，即所謂：“熱深厥亦深，熱微厥亦微?！币蛐盁醿?nèi)陷，灼液為痰，痰熱阻閉包絡(luò)，神志失常，則為神昏譫語，或昏憒不語。舌為心之苗，痰熱阻于心竅，故舌蹇而言語不利。心營熱盛，故舌色鮮絳，營陰耗損，故脈形細(xì)數(shù)。
　　[治法] 清心開竅
(　　方藥] 清官湯送服安宮牛黃丸或至寶丹、紫雪丹。
　　清官湯(《溫病條辨》)
　　玄參心三錢 蓮子心五分 竹葉卷心二錢 連翹心二錢 犀角尖二錢(磨沖) 連心麥冬三錢
　　安宮牛黃丸(引《溫病條辨))
　　牛黃一兩 郁金一兩 犀角一兩 黃連一兩 朱砂一兩 冰片二錢五分 麝香二錢五分 真珠五錢 山梔一兩 雄黃一兩 黃芩一兩 、
　　上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。每服一丸，大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服，小兒服半丸，不知再服半丸。
　　紫雪丹(引《溫病條辨》)
　　滑石一斤 石膏一斤 寒水石一斤 磁石二斤(水煮)搗煎、去滓，入后藥：羚羊角五兩 木香五兩 犀角五兩 沉香五兩 丁香一兩 升麻一斤 玄參一斤 炙甘草半斤
　　上八味，并搗銼，入前藥汁中微火煎，去滓，入后藥：樸硝、硝石各二斤。提凈，入前藥汁中，微火煎，不住手將柳木攪，候汁欲凝，再加入后二味：辰砂三兩(研細(xì))、麝香一兩二錢(研細(xì)入煎藥拌勻)。合成，退火氣。冷水調(diào)服一、二錢。
　　局方至寶丹(引《溫病條辨》)
　　犀角一兩（鎊） 朱砂一兩(飛) 琥珀一兩(研) 玳瑁一兩(鎊) 牛黃五錢 麝香五錢
　　以安息香重湯燉化．和諸藥為丸一百丸，蠟護(hù)。
　　清宮湯專清包絡(luò)邪熱，包絡(luò)為心之宮城，故清心包之熱謂之清宮。犀角清心熱，玄參心、蓮子心、連心麥冬清心滋液，竹葉卷心、連翹心清心泄熱，合用以使心包邪熱向外透達(dá)而解。

　　臨床運(yùn)用時，若痰熱盛可加竹瀝、栝蔞皮，竅閉甚加石菖蒲。 、
　　安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹均為清心開竅之成藥，俱有蘇醒神志之效。其中安宮牛黃丸優(yōu)于清熱兼能解毒，紫雪丹兼能息風(fēng)，至寶丹則長于芳香辟穢。
　　8．3．3。2 內(nèi)閉外脫

　　[癥狀] 身熱，神志昏憤不語，倦臥，或兼汗多氣短，脈細(xì)無力；或兼面包蒼謅，汗出淋漓，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕。
　　本證系因邪盛正虛，或汗下太過，陰液驟損，而導(dǎo)致亡陽氣脫的危候。邪熱閉遏于內(nèi)，則身體灼熱。熱陷灼液為痰，痰熱閉阻包絡(luò)，神志被蒙，則神志昏憒不語。陽氣虛衰，神氣失養(yǎng)，故神衰倦臥。氣陰兩傷，正氣欲脫，則汗多，氣短，脈細(xì)無力。陽氣暴脫。則見污出淋漓．四肢厥冷，脈微欲絕。
　　(治法] 清心開竅，固脫救逆。
　　(方藥) 安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹合生脈散、參附湯。
　　安宮牛黃丸(方見本章)
　　紫雪丹(方見本章)
　　至寶丹(方見本章)
　　 生脈散(引《溫病條辨》) 、
　　人參三錢 麥冬二錢(不去心) 五味子一錢 ．
　　水三杯，煮取八分二杯，分兩次服，渣再煎服，脈不斂再服，以脈斂為度。
　　本方以人參補(bǔ)益元?dú)猓湺?、五味子酸甘化陰．守陰留陽．元?dú)獾霉蹋畡t汗不外泄，陰液內(nèi)守，則氣不外脫。
　　參附湯({校注婦人良方}) ．
　　人參一兩　熟附于五錢 ．．
　　人參另燉，熟附子加姜，棗水煎，取汁合服。 、
　　本方以人參大補(bǔ)元?dú)?，附子溫壯真陽。二藥合用。大補(bǔ)大溫．具有回陽、益氣、固脫的功效，適用于溫病陽氣暴脫之證。
　　上述兩方，在溫病發(fā)展過程中出現(xiàn)內(nèi)閉外脫時，可與開竅法合并應(yīng)用．以扶正祛邪，開閉固脫。然固脫法是用于病情危急之際的一種應(yīng)急措施，用藥務(wù)必及時快速。并根據(jù)病情變化靈活掌握。適可而止。一旦陽回脫止．即應(yīng)根據(jù)具體證候辨證論治。
　　8．3。3。3 熱入心包，陽明腑實(shí)
　　[癥狀) 身熱神昏．舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛．舌絳，苔黃燥，脈數(shù)沉實(shí)。
　　本證為手厥陰心包與手陽明大腸俱病之候。熱陷心包故見身熱神昏，舌蹇肢厥．舌絳。燥屎內(nèi)結(jié)致成腑實(shí)。則大便秘結(jié)、腹部硬痛而苔黃燥，脈數(shù)沉實(shí)。本證身熱，神昏，肢厥，在陽明腑實(shí)證亦可出現(xiàn)，但單純的陽明腑實(shí)證。不致舌蹇而言語不利，此為辨證的關(guān)鍵。
　　[治法工 清心開竅，攻下腑實(shí)。
　　[方藥) 牛黃承氣湯(《溫病條辨》)
　　即用前安宮牛黃丸一丸，化開，調(diào)生大黃末三錢，先服一半，不知再服．
　　本方以安宮牛黃丸清心包熱閉，生大黃攻陽明腑實(shí)。如燥結(jié)津傷甚者，可加芒硝、玄參等以軟堅生津；如心包見證嚴(yán)重而燥結(jié)不甚者，可先予清心開竅而后再行攻下．
　　8。8。4 余熱未凈，肺冒陰傷證治

　　[癥狀] 身熱不甚或不發(fā)熱，干咳不已或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌紅少苔．脈組，
　　 本證多見于風(fēng)溫的恢復(fù)期。如邪熱雖退而余熱未凈者，可見身熱不甚，如邪熱已退則不發(fā)熱()．肺津傷，則咳嗽不已而無痰，或痰少而粘。胃津傷，則口舌干燥而渴等。肺胄之陰不足．故舌紅少苔，脈細(xì)。
　　[治法] 滋養(yǎng)肺胃津液 ．
　　(方藥] 沙參麥冬湯({溫病條辨})
　　沙參三錢 玉竹二錢 生甘草一錢 冬桑葉一錢五分 麥冬三錢 生扁豆一錢五分　花粉一錢五分
　　水五杯，煮取二杯，日再服。 ．
　　本方以沙參、麥冬、花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液為主，扁豆、甘草以和養(yǎng)胃氣桑葉以清泄邪熱。合之以共奏潤肺止咳、泄熱和胃之效。 ．


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　　8．4 小結(jié)

　　風(fēng)溫是多發(fā)生于冬春兩季的溫?zé)峒膊?。其致病原因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱病邪¨發(fā)病初起多有肺衛(wèi)見證，在病變過程中有順傳、逆?zhèn)鲀煞N情況。初起邪在肺衛(wèi)，宜瀹以辛涼透表，偏于衛(wèi)表見證的，可用銀翹散；偏于肺氣失宜見癥的，宜用桑菊飲。
　　如表邪不向外透解而內(nèi)傳氣分，其病變以肺、胸膈和陽明胃腸三個方面為主。如邪熱壅肺，而發(fā)熱咳喘的，可用麻杏石甘湯清宣肺熱；如痰熱結(jié)胸，可以小陷胸加枳實(shí)湯清熱化痰開鉆；如痰熱阻肺而兼腑有熱結(jié)，可用宜啟承氣湯清熱化痰，攻下腑實(shí)；如肺熱發(fā)疹，宜用銀翹散化裁，以宜肺泄熱，涼營透疹；如肺熱移腸，應(yīng)以葛根芩連湯清熱止利；如邪熱傳入輞明，無形熱盛而津液耗傷者，治以白虎湯清熱保津；如陽明熱結(jié)而成腑實(shí)的，當(dāng)用調(diào)胃承氣湯以軟堅攻下泄熱。 ．
　　若病邪進(jìn)傳心包，當(dāng)以清心開竅為法，可用清官湯送服安宮牛黃丸或至寶丹、紫雷丹；如邪盛正虛導(dǎo)致內(nèi)閉外脫，宜急用“三寶”合生脈散或參附湯以開閉固脫；如熱閉心包而兼腑實(shí)，可用牛黃承氣湯清心與攻下同施。 、
　　本病后期多見余熱未凈而肺胃陰傷，可用沙參麥冬湯以滋養(yǎng)肺胃津液。

　　8．5 文獻(xiàn)摘錄 ，’
　　朱肱《類證活人書》：脈尺寸俱浮，頭疼身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠，此名風(fēng)溫也。其人素傷于風(fēng)，因復(fù)傷于熱，風(fēng)熱相薄，即發(fā)風(fēng)溫。主四肢不收，頭疼身熟，常自汗出不解，治在少陰、厥陰。不可發(fā)汗，發(fā)汗即譫畝獨(dú)語．內(nèi)煩躁擾不得臥．著驚瘸，目亂無精。療之者，復(fù)發(fā)其污，如此死者，醫(yī)殺之也。 、 ．
　　章虛谷《醫(yī)門棒喝》：風(fēng)溫者，冬至一陽來復(fù)，則陽進(jìn)陰退，立春以后，陽氣漸旺，由溫而熱．……人感虛風(fēng)面當(dāng)溫暖之候，即成溫病，故方書稱為風(fēng)溫。 ．
　　吳坤安《傷寒指掌》：凡天時晴燥，沮風(fēng)過暖，感其氣者，即是風(fēng)溫之邪，陽氣薰灼，先傷上焦。其為病也，身熱汗出，頭脹咳嗽，喉痛聲濁。治宜辛涼輕荊解之，大忌辛溫汗散。古人治風(fēng)溫，有萎蕤湯、知母葛根湯，內(nèi)有麻黃、羌活等藥，皆不可用。
　　風(fēng)溫吸入，先傷太陰肺分，右寸脈獨(dú)大，肺氣不舒，身痛胸悶，頭脹咳嗽，發(fā)熱口渴，或發(fā)痧疹．主治在太陰氣分。梔豉，桑，杏、萎皮、牛蒡、連翹、薄荷、枯芩、桔梗、桑葉之類。情之解之。痰嗽加貝母，聲濁不場加兜鈴；火盛脈洪加石膏，咽痛加射千，飽閥加川郁金，枳殼，干咳喉燥加花粉、蔗漿、梨汁；咽喉鎖痛加萊菔子。

　　當(dāng)此危急之秋，非大將不能去大敵，擬麻杏石甘湯加減，冀挽回于什一。
　　麻黃一錢 杏仁三錢 甘草一錢 石膏三錢 象貝三錢 天竺黃二錢 郁金一錢 鮮竹葉三十張 竹瀝五錢沖 活蘆根一兩(去節(jié))
　　二診：昨投麻杏石甘湯加減，發(fā)熱較輕，咬牙嚼齒抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽氣逆，喉中尚有痰聲，脈滑數(shù)，筋紋縮退，口干欲飲，小溲短赤，風(fēng)溫痰熱交阻肺胃，一時耒易清撤，仍擊鼓再進(jìn)。
　　麻黃一錢 杏仁三錢 甘草一錢 石膏三錢 象貝三錢 廣郁金一錢 天竺黃二錢 馬兜鈴一錢五分 冬瓜子三錢 淡竹瀝五錢沖 活蘆根二兩(去節(jié))
　　三診：兩進(jìn)麻杏石甘湯以來，身熱減，氣急平，嚼齒抽搐亦平，惟咳嗽痰多，口干欲飲，小溲短赤，大便微搪色黃．風(fēng)溫已得外解，痰熱亦有下行之勢，脈仍滑數(shù)，余焰留戀，然質(zhì)小體稚，毋使過之．今宜制小其劑。
　　凈蟬衣八分 川象貝一錢五分 金銀花三錢 冬桑葉三錢 通草八分 杏仁三錢 炙遠(yuǎn)志五分 連翹一錢五分 冬瓜子三錢 天花粉三錢 兜鈴一錢五分冬瓜子三錢 活蘆根一兩(去節(jié)) 荸薺汁一酒杯沖．