| 第六節(jié) 助脾生血法 (概述] 助脾生血法，是根據(jù)“精不足者，補之以味”的理 論立法。脾為后天之本，有益氣生血的功能。脾主生血，是指脾 具有運化水谷精微的功能，水谷精微是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)。張 景岳說：“血者水谷之精也，源源而來，生化于脾。”(<景岳全書》) 脾運化的水谷精微，經(jīng)過氣化作用而生成血液。脾氣健旺，化源 充足，氣血旺盛，則血液充足。倘若脾胃虛弱，失其健運，生血 物質(zhì)缺乏，則血液虧虛，當用助脾生血法。臨床上常選用黨參、 黃芪、白術(shù)、當歸、熟地、白芍、黃精，大棗、龍眼肉等藥物組 成方劑，以治脾虛所致血虛之證。臨證凡見面色蒼白、頭昏眼花、 面、唇、舌、爪甲淡白等血虛之象，以及血虛經(jīng)閉、瘡瘍潰后久 不收口等，皆可用助脾生血法治療。 [常用方劑) 1．歸脾湯(《濟生方>) 本方由白術(shù)，茯神、龍眼肉、棗仁、當歸、遠志，黃芪，人 參各12克，木香、炙甘草各5克，大棗、生姜各3克組成。功能健 脾養(yǎng)心，益氣補血。主治勞傷心脾，怔忡不寐，以及脾虛統(tǒng)血失 職所致之月經(jīng)過多，崩中帶下，皮下出血等。 本方之組成，既有補氣的四君子湯，文有補血的當歸補血湯， 再配以龍眼肉，遠志，茯神養(yǎng)血安神，廣木香補而不滯，姜，棗． 調(diào)和諸藥而助脾生血之功。 2。當歸補血湯(<內(nèi)外傷辨惑論》) 本方由黃芪30克，當歸6克組成。功能補脾生血。主治內(nèi)傷勞 倦所致的血虛發(fā)熱，氣血不足諸證，以及瘡瘍潰后，久不愈合者。 蓋勞倦內(nèi)傷，元氣不足，營血虧損，以致陰不維陽，血虛陽 浮，．其證肌熱面赤，煩渴欲飲，脈雖洪大，但按之無力，治應(yīng)扶 陽益陰，補氣以生血，俾使脾氣健旺，化源有繼，陽生陰長，氣 固血充，則虛熱退，亦寓甘溫除熱之意。是以重用黃芪達30克， 大補脾胃之氣，以資生血之源，配以當歸養(yǎng)血和營。藥雖兩味， 妙在黃芪一兩，當歸二錢之配伍，重在補氣生血，氣旺則血旺， 血充而陰陽自調(diào)，諸證得除矣。 (主治病證] 1．血虛眩暈 血液亡失過多，或久病津液不足，脾虛生化缺源，氣血不能 上奉，腦海失養(yǎng)，眩暈之證作矣。治療大法，當以助脾生血為主。 筆者曾以當歸補血湯加炒白芍18克，制首烏15克，桑椹子30克、阿 膠10克，陳皮6克，治療血虛眩暈26例，少則5劑，多則10余劑獲 愈。如治一女性，鄧某，年41歲，因生育過多，勞倦傷脾，時感 頭目眩暈，面色蒼白，唇甲不華，飲食無味，氣短乏力，心悸不 安，舌淡苔白，脈沉細弱。按上方服用9劑獲愈。 2．血虛心悸 心悸一證有虛有實。虛者，心氣虛，心陽虛，心陰虛，心血 虛是也。實者心血瘀阻，痰火擾心，水氣凌心是也。 血虛心悸，面色不華，心煩不寐，精神不振，四肢乏力，食 納減少，唇甲淡白。(丹溪心法)云：“怔忡者血虛，怔忡無時，血 少者多。”當助脾生血，歸脾湯主之。 3．血虛頭痛 血虛頭痛，多因勞倦傷脾，生血不足，或脾失統(tǒng)血，失血過 多，以致營血虧虛，血虛不能上榮所致。其證頭痛綿綿，頭昏眼 花，面色少華，倦怠無力，心悸少寐，唇舌淡白，脈細而虛．治 當助脾生血、補養(yǎng)營血。當歸補血湯合四物湯加減。筆者體會。 川芎一味，劑量宜輕，3~6克即可，因川芎升浮力甚強，上行至 頭，其性香竄辛散，能走泄真氣，故用量不能過大，用量過重易 傷人清陽之氣． 4．血虛麻木 麻木一證，是指肌膚感覺減退或消失，不知痛庠之候。(金匱 耍略》稱此為“不仁?！钡は疲骸霸宦樵荒?，以不仁中而分為二也?！? 木證的發(fā)生，有風(fēng)寒入絡(luò)之麻木，氣虛不榮之麻木，血瘀阻 絡(luò)之麻木以及風(fēng)痰，濕熱郁阻之麻木。血虛麻木者，肌膚感覺減 退，甚則消失，四肢抬舉無力，面色不華，伴心慌氣短，頭暈不 寐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，《內(nèi)經(jīng)》云：“脾主四肢、肌肉”， “脾主運化水谷精微，以生養(yǎng)肌肉，故主肉。”(《素問集注。五臟 生成篇})脾虛水谷精微失于敷布，肌膚失養(yǎng)，故見麻木，四肢抬 舉無力，血虛不榮于面，故面色不華，血不養(yǎng)心，故心慌氣短， 頭暈失眠，血不充于脈，故脈細而弱。治當健脾益氣，助脾生血， 血旺則肌膚發(fā)達豐滿，麻木之證焉能不除。 5．血虛經(jīng)閉 血虛經(jīng)閉，其證面色淡黃，精神疲倦，肢體欠溫，甚則浮腫， 心悸氣短，食少便溏，口淡無味，舌淡苔白，脈緩弱。法當助脾 生血。脾旺則血生，血充則血海盈滿，月事以時下。用當歸補血 湯合四物湯加艾葉，淡吳茱萸．若兼見浮腫，小便清長者，酌加 肉桂，附片、防己、澤蘭，若因思慮傷脾，兼心悸怔忡，盜汗者， 方選歸脾八珍之輩，若經(jīng)調(diào)理治療后，月事以時下，惟飲食欠佳， 肌肉不充者，可用二術(shù)散(土炒白術(shù)10克，蒼術(shù)10克)9克，米湯 調(diào)服。 6．血虛不孕 育齡婦女，婚后三年以上未行避孕而不孕者，謂之不孕。本 病{脈經(jīng)，稱為“無子”足月產(chǎn)或早產(chǎn)后三年未生育者，(千金要方) 稱為“斷緒”，亦不孕之意，前者稱之為原發(fā)性不孕，后者稱之為 繼發(fā)性不孕。 本病發(fā)生的原因復(fù)雜，大抵可概括為兩大類，一是先天性生 理缺陷，二是屬于后天性病理性變化。屬于先天性者中醫(yī)認為有 螺、紋、鼓，角、脈五種，前人認為這種女子無生育能力，故 又稱“五不女”，這些生理缺陷，除。脈。 (古人指女子一生無月 經(jīng)或月經(jīng)不調(diào))一種可用中藥治療外9其它四種非藥物所能及。 至于后天不孕，主要涉及脾與肝腎。蓋脾主運化，為氣血生化之 源，后天養(yǎng)身之本。如憂思過度，或飲食失節(jié)，損傷脾胃，氣血 無生，月經(jīng)失調(diào)而不孕。肝主疏泄，性喜條達，其脈上行乳房， 下達血海，如怒氣傷肝，肝失疏泄條達之性，而致月經(jīng)失調(diào)不孕。 腎為先天，主藏精，如房室不節(jié)，或熱病損傷，陰精暗耗，膏脂 不生而致不孕。由此可見，脾肝腎三臟，為孕育之根本，脾病血 虛亦不少見。 脾虛血虛不孕，丹溪謂。人之育胎，陽精之施也，陰血能攝 之，精成其子，血成其胞，胎孕乃戍。今婦人無子，率由血少， 不足以攝精也?！?《丹溪心法。婦人》)辨證要點是面色萎黃，形 體消瘦，神疲無力，食少納呆，頭目眩暈，月經(jīng)量少，質(zhì)稀色淡， 周期延長，苔薄舌淡，脈沉細弱。治宜助脾生血。藥如人參，白 術(shù)，山藥，茯苓，陳皮，甘草，當歸，黃芪，熟地。若兼肝病， 胸脅滿，善太息，少腹脹痛，加炒川楝，枳殼，佛手以舒解肝郁， 若兼腎病，腰膝酸軟，形寒尿頻，加鹿茸、附子，肉桂、川斷、 菟絲子，以補腎溫命門之火。 7。血虛缺乳 ． 產(chǎn)后乳汁甚少或全無者，謂之缺乳，亦稱乳汁不足。乳汁乃 血所化，賴氣運行，氣血源于水谷，化于脾胃。若母體脾胃虛弱， 產(chǎn)后攝食不足，氣血化源不繼，或產(chǎn)時失血傷血，氣血虧損，乳 血同源，乳汁化源匱乏，無乳可下，缺乳發(fā)生。誠如景岳云：“婦 人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲 乳少，由氣血不足，而猶或無乳者，為其沖任之虛弱無疑也?！贝?外，產(chǎn)后情志不暢，肝郁氣滯，氣血不調(diào)，乳血運行受阻，也可 發(fā)生缺乳．所以，張子和說：“或因啼，哭，悲，怒，郁，結(jié)，以 致乳脈不行?！? 本病的辨證常分氣血虛弱，肝郁氣滯兩型進行治療；肝郁氣 滯者，宜疏肝解郁，通絡(luò)下乳；氣血虛弱者，宜助脾生血，佐以 通乳。筆者常以當歸補血湯加黨參、麥冬各15克，王不留行6克，通 草3克，阿膠10克(烊化兌黃酒服)，豬蹄一只燉服，投之頗效。如 治產(chǎn)婦王某，24歲，工人。妊娠足月，順產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后即無乳 汁，曾服用通草燉豬蹄，仍不見乳下。診見面黃消瘦，少氣懶言， 食不知味，心悸不安，皮膚干燥，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔薄白， 脈緩弱。遂用上法，連服3劑，漸見淡白色乳汁，繼服7劑，乳汁 來復(fù)，足供哺兒。 8．血虛便秘 血虛便秘，多由勞倦內(nèi)傷，脾胃不足，化源不繼，陰血虧虛， 或病后，產(chǎn)后以及老年體虛之人，氣虧血少而成。氣虧則大腸傳 送無力，大便排除艱難，血虛則津枯，不能下潤大腸，以致大腸 干燥，排便不暢，導(dǎo)致便秘發(fā)生。治當健脾益氣，養(yǎng)血通便。藥 用當歸，黨參，生白術(shù)，生白芍，火麻仁之輩。 [臨證心得) 人之一身以氣血為寶，氣血的化生，有賴于脾 胃，脾胃俱旺，則化生血液功能自強。故經(jīng)曰：“中焦受氣取汁， 變化而赤，是謂血。”若脾胃虛弱，化源不繼，必致生血不足，招 致種種病證，如心悸、怔忡、頭痛、貧血等，尤其在女科，更易 變生它證，諸如閉經(jīng)，不孕，缺乳等，可見人體氣血一虧，諸病 生焉。治療之法，當以助脾生血。蓋助睥者，益脾也，脾氣健旺， 化生水谷精微，變化而赤，即是血液。誠如《脾胃論》云：“血不自 生，須得生陽氣之藥，血自旺矣?！? 助脾生血法的臨床應(yīng)用，應(yīng)以體倦食少，氣短乏力，心悸怔 忡，失眠健忘，面色不華，舌淡苔白，脈沉細弱或緩弱為其辨證 要點。筆者體會，氣虛甚者，重用黨參，或加紅參3—6克，血虛 甚者，則重用炙黃芪，此乃。有形之血，不能自生，生于無形之 氣”之意。本法所以選用歸脾湯和當歸補血湯，也正此之謂。但 歸脾湯之具體應(yīng)用，臨證應(yīng)根據(jù)病情予以加減，或劑量輕重要恰 扣病機。筆者認為，對于欲寐而不得寐者，應(yīng)重用棗仁，加柏子 仁，夜交藤15—30克，尤其是夜交藤一味，甘平入心，養(yǎng)心安神， 具有潤腸通便作用，對于陰血虛少之不寐，兼津枯腸燥者，尤為 適用。若思慮無窮，胸中煩而不得寐者，此陰不涵陽，心火偏亢 之候，可加蓮蕊3~5克、黃連1.5~3克、焦山梔仁工一3克，清心 除煩。心血不足，怔忡明顯，宜重用龍眼肉，再加柏子仁15-30 克，丹參9-18克，前人謂“一味丹參，功同四物”，此語可信。脈 結(jié)代者，重用炙甘草，其量為18—30克，或加生地9－18克。飲食 不佳，食后腹脹，應(yīng)按補脾先開胃的原則，予方中加入白蔻6－ 9 克(后下)，西砂仁6--9克(后下)，或加生麥芽20-30克，取其生 用者，意在開胃進食，其生用之理在于麥芽所含酵素不被破壞， 若經(jīng)炒后，酵素被高溫破壞，只能消食，不能開胃。但胃陰不足 所致胃口不開者，又不宜上述芳香之品以開胃進食，宜加知母， 石斛，玉竹，白芍，生地等清潤柔陰之品以滋陰開胃。 歸脾湯既能助脾生血，補益心脾，而治氣血虛弱所致渚證， 又能補脾攝血。故凡脾氣虛弱，統(tǒng)血失職之吐、衄血，便血，尿 血，崩漏，月經(jīng)過多以及因脾失統(tǒng)攝所致其它出血性疾病，皆可 用本方加減治療。如消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜，功能 性子宮出血，再生障阻性貧血出血綽。若臨床上服用本方效果不 顯者，或出血過多，欲取速效者，可予本方加入紅參6－10克，阿 膠9－15克(烊化兌服)。而出血兼有瘀象者，又當酌加田七末 3－5克，以祛瘀止血。 |
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