| 第十節(jié) 益胃養(yǎng)陰法 (概述] 益胃養(yǎng)陰法是根據(jù)“精不足者，補之以味”的理論立 法。此類證型，多見于溫病后期。溫為陽邪，最易傷陰，熱入中 焦，胃津受耗而見口干、口渴、咽燥、不思飲食、心煩，不寐， 大便于結(jié)，舌質(zhì)嬌紅，甚則舌光如鏡。故常選用甘涼養(yǎng)陰的沙 參、麥冬，石斛、玉竹，生地，白芍，冰糖，西洋參、太子參， 山藥、知母、梨汁等組成方劑，以治療胃陰不足之證。 此外，本法對于內(nèi)傷雜病所致胃陰不足，陰虛津乏，亦可使 用本法。 [常用方劑] 1。益胃湯(《溫病條辨}) 本方由沙參、麥冬，生地黃各10克，玉竹、冰糖各6克組成。 功能益胃生津。主治胃陰虛證，或陽明溫病，下后汗出，身無 熱，口干咽燥，舌干少苔之癥。 胃陰虛，當(dāng)以甘涼濡潤為法，故方用沙參，麥冬、生地，玉 竹，冰糖清熱養(yǎng)陰。對于外感溫?zé)岵』蚣毙詡魅静⌒翛鍪栊怪?后，汗出體虛．傷及胃陰，以及由內(nèi)傷雜病所造成的胃陰不足 證，見有低熱或汗出不禁的癥狀，選用本方治療效果較好，如出 現(xiàn)心氣不足，心力衰竭時，應(yīng)以西洋參易沙參或人參，加五味子 治之。 ’ 2．沙參麥門冬湯(<溫病條辨》) 本方由沙參，麥冬各9克，玉竹，冬桑葉，生扁豆，花粉， 生甘草各6克組成。功能清養(yǎng)肺胃，生津潤燥。主治胃陰不足， 咽干口渴，或干咳少痰，舌紅少苔等證。 胃為燥土，易患熱證而傷胃陰，故方用沙參、麥冬養(yǎng)肺胃之 陰，扁豆、玉竹，花粉滋陰潤燥，冬桑葉清宣潤肺，生甘草瀉火 和中。諸藥合用，共奏清養(yǎng)肺胃，生津潤燥之功。 3．增液湯(《溫病條辨}) 本方由玄參30克，麥冬24克，生地18克(鮮者加倍)組成。功 能滋陰清熱，潤燥通便。本方證治，吳鞠通氏比喻為：“無水舟 停。并指出該方。非重用不為功”，“不便再作服”，都說明了本病 傷津之嚴(yán)重和保存津液的重要。故方用玄參咸寒潤下，麥冬甘寒 滋潤，生地滋陰壯水，三者諸屬質(zhì)潤多汁之品，合用共奏滋陰清 熱，潤燥通便之功。 [主治病證] 1．溫病傷陰 溫為陽邪，最易傷津耗液，因而用益胃養(yǎng)陰法，存養(yǎng)胃陰， 是治療溫病傷陰的第一要義。前人“留得一分津液，便有一分生 機(jī)”，即此之謂也。 溫病分初、中，末三個階段，初期相當(dāng)于衛(wèi)分階段，常用辛 涼透表以祛邪。但筆者體會，此期一旦新感之邪去，而內(nèi)伏之熱 又熾，熱熾必傷陰，因此，在辛涼透表藥中，加入一二味養(yǎng)陰之 品，如玉竹、花粉等，以“先安未受邪之地”。 中期相當(dāng)于氣、營、血分階段，此期特點是邪熱熾盛，熱盛 則津液耗，因此，在治療上滋養(yǎng)胃陰則為治法之樞紐。因為陽明 熱極，津液驟耗，故在清熱瀉火解毒的同時，應(yīng)不忘滋養(yǎng)胃陰。 筆者常以西洋參、生地、石斛、知母等甘寒涼潤之劑，益氣存陰， 可達(dá)清泄熾盛之里熱，急救消亡之津液。邪入營血，保津生津更 不容忽視。因為津血同源，熱傷營血，即熱耗津液也，此時必須 在清營涼血的同時，佐以西洋參、玄參，石斛、花粉、生地之類 以保存胃陰。 末期相當(dāng)于恢復(fù)期，此期津液的存亡與來復(fù)實為康復(fù)之關(guān) 鍵。溫病末期，往往是邪微而氣陰兩乏，正虛不克攻邪，攻邪勢 必傷正，此時此地，當(dāng)以益氣生津，滋養(yǎng)胃陰為總則。因為人之 氣陰，乃胃中而生，依胃而養(yǎng)，胃氣充盈，斯氣陰有所主，臟腑 得其灌溉，則余剩之邪，自可潛移默化矣。故在溫?zé)岵『笃?，?養(yǎng)胃陰，不但可以起到益氣化津之作用，而且還可以使余邪得 解，常用藥物如石斛，西洋參、玄參、花粉、麥冬、生地、川柏、 丹皮、生谷芽等。這些藥物不但能滋養(yǎng)胃陰，還具有清熱和營的 作用，對于溫?zé)岵〉闹委熞嘤幸慌e兩得之妙。 在養(yǎng)胃陰藥中，值得一提的是石斛一味，其味甘淡，性微寒， 有益胃生津，養(yǎng)陰清熱之功。其鮮者清熱作用更強(qiáng)，其干者生津 作用較著，而尤以楓斗石斛養(yǎng)陰之力最佳。筆者體會，在溫?zé)岵?熱盛為主時，用鮮石斛，津傷為主時，用干石斛；后期養(yǎng)陰用楓 斗石斛，但須注意的是溫?zé)岵≡缙冢貏e是表邪未解，溫?zé)岱绞? 之際，若用之過早，恐有滯濕戀邪之弊。 2。陰虛胃脘痛 陰虛胃痛，反復(fù)發(fā)作，久延不愈。其證胃脘灼痛，嘈雜似饑， 干嘔噫氣，食少乏味，口干而渴，形體消瘦，大便秘結(jié)，舌紅少 苔，脈細(xì)或弦細(xì)者，宜滋養(yǎng)胃陰。益胃湯加烏梅、山楂、木瓜、 白芍、石斛、甘草之輩。此即吳鞠通“復(fù)胃陰者，莫若甘寒，復(fù) 酸味者，酸甘化陰”之意。 3．陰虛胃痛(消化性潰瘍) 消化性潰瘍屬胃陰不足者，多口干見渴，渴而欲飲，胃脘疼 痛持續(xù)不斷，入暮尤甚，痛而喜按，無明顯吞酸或吐酸，腹脹， 大便干燥，或見心煩，舌體瘦小，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無苔， 脈多弦、沉細(xì)或細(xì)數(shù)，可用一貫煎或麥門冬湯加山藥、北沙參、 白芍可獲良效。 4．咽喉痛(慢性咽喉炎) 咽以咽物，喉以候氣，咽接上脘以通胃，喉接氣管以系肺， 飲食入胃，氣體出入，皆須經(jīng)咽喉。若胃陰不足，咽失濡潤，或 土不生金，肺津虧虛，喉失所養(yǎng)，皆可引起咽喉致病。筆者對于 慢性咽喉炎陰虛證，常以麥門冬湯加減，藥用麥冬18克，北沙參18 克，淮山藥工2克，玉竹12克，生扁豆9克，茯苓9克，玄參9克， 生地9克，升麻6克，青果12克，薄荷12克，生甘草9克治之投之 頗效。如治一女教師，患慢性咽喉炎5年余，前醫(yī)疊進(jìn)疏風(fēng)清 熱，滋腎養(yǎng)肺罔效。證見咽干口燥，聲音嘶啞，咽喉灼痛，頻頻 喜飲，小便略黃，大便微干，舌尖邊紅，少苔，脈細(xì)微數(shù)。按上 法，去生地，加桔梗3克，僵蠶9克，連服6劑，諸癥減半，繼服 10劑，多年痼疾終獲痊愈。 [臨證心得] 就功能與物質(zhì)的范疇而言，人體之陰是指機(jī)體 生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，由于分布及作用不同，故傷陰所表現(xiàn)的證 候亦有異。胃陰不足，以胃脘痞脹隱痛，或灼熱作痛，嘈雜似饑， 干嘔噫氣，食少乏味， 口干咽燥，形體消瘦，苔薄欠潤，或舌質(zhì) 干紅，少苔無津，脈細(xì)或數(shù)為特征。本證的發(fā)生原因有二．一是 邪熱傷及胃陰，一是內(nèi)傷久病損及胃陰。以邪熱而論，尤為突出 的是溫?zé)嶂皞?。蓋溫之與熱，皆為陽邪，最易化燥傷陰，正 如吳鞠通說：‘熱之所過，其陰必傷。。以內(nèi)傷而言，飲食不當(dāng)，喜 食炙傅、煎炒之物，易耗胃陰，治療失當(dāng)，汗下吐瀉，亦可致胃 陰損傷。它如素體陰虛，腦思過度，久病失治等，皆可導(dǎo)致胃陰 虧耗，而出現(xiàn)胃不足之證。 胃陰不足，可發(fā)生錯綜復(fù)雜的病理變化，筆者觀察到，主要 的有四種情況。一是胃陰不足，兼有虛火，此乃胃燥傷陰所致， 胃陰不足，虛火內(nèi)生，火愈旺則陰愈傷，陰愈傷則火愈熾，陰虛 與火旺互為病理循環(huán)，給治療帶來許多不利。二是陰虛及氣，氣 陰兩傷。此乃津虛不能化氣，氣虛不能生津，氣虛津虧，相互影 響，而致津氣兩虛之證。三是胃陰不足，肝失滋榮，肝陰不足， 又可化熱傷及胃陰，而致肝胃陰虛。四是胃陰不足，傷及脾氣， 脾氣虛弱，氣不化津，則胃津少，而致脾胃氣陰兩虛。因此，在 臨證使用滋養(yǎng)胃陰法時，要注意辨清其病證機(jī)理，并根據(jù)傷陰的 程度，分清單純的胃陰不足，抑兼有虛火，或是氣陰兩傷，虛中 挾實，以及肝、脾之間的互相影響，合理選方用藥，依證加減， 或以酸甘涼潤合用，或以酸甘佐苦，或以酸甘合平，或以酸合甘 溫，才能收到較好效果。 筆者臨床體會，對于胃陰不足重證，而見胃脘疼痛，嘈雜似 饑而不能食，咽干口燥，大便干結(jié)，舌光而干，或苔少剝脫者， 宜甘涼配合酸味藥物，如烏梅、山楂、白芍、木瓜、五味子等， 以滋生胃陰．因為甘涼之品能滋陰清熱，酸味能斂陰生津，且防 胃虛津傷，肝氣相乘，于胃陰耗傷之重證，確是中的。對于胃陰 虧耗，陰虛火旺，或肝火灼及胃陰，證見胃中灼痛，痛勢急迫， 口苦而燥，心中懊儂，渴而多飲，舌質(zhì)紅澤，苔黃欠潤，脈細(xì)數(shù) 者，宜甘涼配酸，少佐苦寒，如黃連、黃芩、炒梔子，清胃泄肝， 取其甘涼滋胃陰，酸苦泄熱存陰，甘苦化合，潤燥堅陰，于胃陰 虧耗，肝火灼陰之證用之，．投之每效。但要提及的是雖為陰虛火 旺之證，并見虛火灼胃，然在應(yīng)用苦寒藥物時，藥味的選擇，劑 量的輕重，均需注意，切忌過量苦寒傷胃．宜甘涼酸平配伍，取 甘涼平淡之沙參、石斛、玉竹、山藥、蓮肉、谷芽以及酸味之木 瓜、白芍、五味子、烏梅等養(yǎng)陰生津，斂肝柔肝，使肝氣不犯胃 腑，其證自退。正如華岫云說：“所謂胃宜降則和，非用辛開苦 降，亦非用苦寒奪下以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰， 則津液未復(fù)，使之通降而已矣。”對于脾胃氣陰兩傷，津虧不能化 氣，或氣虛不能化津，既有胃陰或肝陰不足見證，又有口淡乏味， 食少納差，食后腹脹，腹泄便溏，舌質(zhì)淡胖乏津之脾虛見證，當(dāng) 慎用甘涼純陰之劑，以防陰凝礙胃。宜酸甘化陰，益氣生津，在 酸味藥物中，配伍黃芪、黨參、白術(shù)、大棗，甘草等酸甘合用， 補氣以化陰生津，則“陽生陰長”，陰得陽助而源泉不竭，陽得陰 滋而益氣生津。所以華岫云說．。太陰濕土，得陽始運，陽明燥土， 得陰自安．。 |
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