| 第十三節(jié) 健脾疏風(fēng)法 [概述] 健脾疏風(fēng)法是治療脾胃虛弱，氣虛衛(wèi)外不固，防衛(wèi) 抗御功能低下所致諸證的治療方法。故臨床常選用健脾益氣的藥 物如黃芪、黨參，白術(shù)、炙甘草、大棗和祛風(fēng)之品如防風(fēng)、荊芥， 羌活、蟲退、蠶砂等藥物組成方劑，以治療脾胃虛弱所致之風(fēng)痹， 風(fēng)疹、面癱、自汗、風(fēng)泄等病證。 (常用方劑] 1。玉屏風(fēng)散({世醫(yī)得效方}) 本方由黃芪12克，白術(shù)、防風(fēng)各6克組成。功能益氣健脾，疏 風(fēng)固表。主治表虛自汗以及虛人易感風(fēng)邪者。 自汗由于表虛不能衛(wèi)外所致，法當(dāng)固表以止汗。蓋表虛之所 以虛，實由脾胃之氣不足，衛(wèi)氣不能固外使然。故治法不僅應(yīng)該 固表，而且尤當(dāng)補脾。使脾胃健壯，元氣充沛，衛(wèi)外能固，不為 風(fēng)邪所侵，才能達到實衛(wèi)固表之目的。故方用黃芪大補脾肺之元 氣，固表實衛(wèi)，白術(shù)健脾扶正，助黃芪固表止汗，且參芪同用， 補中焦以資氣血生化之源，氣血俱旺，則內(nèi)外能固，邪不易侵， 汗自不泄，再配以防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，并助黃芪益氣以祛風(fēng)。防 風(fēng)得黃芪則祛邪不傷正，黃芪得防風(fēng)則固表而不戀邪，相反相成， 其功益彰。并復(fù)以白術(shù)健脾守中，以實肌腠。如此配伍，散中寓 補，補中兼疏，實為健脾祛風(fēng)，固表止汗之良劑． 2。蠲痹湯(《百一選方》) 本方由黃芪15克，炙甘草、生姜各6克，羌活、姜黃、當(dāng)歸(酒 浸)、防風(fēng)、赤芍各9克組成。功能益氣健脾，疏風(fēng)除濕，宣暢營衛(wèi)， 兼以活血。主治脾胃虛弱，營衛(wèi)兩虧，風(fēng)寒濕邪所致的風(fēng)痹證。 本方由當(dāng)歸補血湯加味而成，是治療脾虛營衛(wèi)兩虧所致風(fēng)痹 的常用方劑．故方以當(dāng)歸補血湯補益脾胃，助脾化生營血，氣血 充足，則外能抵御風(fēng)邪，不使浸擾；配以羌活、防風(fēng)疏風(fēng)除濕， 姜黃、赤芍通絡(luò)活血，生姜散寒補中，甘草益脾，并調(diào)和諸藥。 各藥合用，共奏健脾祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，活血祛濕之功。 (主治病癥] ． 1．虛人感冒 虛人感冒，多發(fā)于年老之人，脾胃素虛或大病后元氣未復(fù)， 抵抗力薄弱，衛(wèi)外不固之患者．其證反復(fù)感冒，惡寒發(fā)熱，頭痛 鼻塞，倦怠乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈浮無力或咳痰色白。 《證治匯補．傷風(fēng)》云；。如虛人傷風(fēng)，屢感屢發(fā)，形氣病氣俱虛者， 又當(dāng)補中，而佐以和解，倘專泥發(fā)散，恐脾氣益虛，勝理空疏， 邪乘虛入，病反增劇也?！敝萎?dāng)健脾益氣，疏風(fēng)解表?？捎糜衿溜L(fēng) 散加蘇葉，前胡、陳皮、半夏、甘草，或參蘇飲加黃芪，白術(shù)。 2．風(fēng)痹 風(fēng)痹乃痹證之一種，是常見多發(fā)病。導(dǎo)致痹證的原因主要是 由脾胃元氣不足，氣血虛弱，以致腠理空疏，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕 邪乘虛而入，痹阻筋肉關(guān)節(jié)，阻滯氣血運行，形成關(guān)節(jié)腫痛而成 痹證。 人之體質(zhì)互有差異，居住地域或感邪不同，故痹證又有風(fēng)痹、 濕痛、寒痹、熱痹之分?！端貑枺哉搣云：“其風(fēng)氣勝者為行痹， 寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！备惺軡駸峄蚝疂裼舳療?， 則為熱痹。然偏風(fēng)、偏寒、偏濕、偏熱，只能言其勝為主，不可 舉一廢二，臨證當(dāng)以風(fēng)，寒、濕、熱合而貫串辨證論治，方能藥 中肯綮。又痹之日久，每多傷及氣血，瘀血阻滯，關(guān)節(jié)腫大或畸 形，活動不利，臨床辨證又不可不知。 本病以扶正、祛邪、活血為治療原則；蓋扶正者，補益脾胃 之意也，當(dāng)以健脾為主，祛邪者，風(fēng)寒濕熱是也，活血者，疏活 經(jīng)絡(luò)氣血是也。而三者之中，或以扶正，或以疏風(fēng)祛邪，或以活 血通絡(luò)，或以標本兼顧，當(dāng)視具體癥情而定。一般來說，風(fēng)痹以 健脾疏風(fēng)為主，佐以祛濕散寒，活血通絡(luò)；濕痹乃運脾除濕為主， 佐以祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)；寒痹以溫經(jīng)散寒，佐以祛風(fēng)除濕活絡(luò)。 熱痹以清熱為主，佐以疏風(fēng)除濕。久痹者，扶正為主，兼以祛邪， 通經(jīng)活血。筆者體會，治療痹證通經(jīng)活絡(luò)，活血祛瘀應(yīng)予重視。 此外，除藥物治療外，適當(dāng)配合針灸，理療、按摩等療法，則療 效更好。 3．面癱 面癱叉稱“吊線風(fēng)”，“歪嘴風(fēng)”。其證以口眼歪斜，不能閉合 故名。本病的發(fā)生，多因脾虛感受風(fēng)邪所致。蓋脾之與胃，互為 表里，為氣血生化之源，足陽明之脈，挾口環(huán)唇，足太陰之脈， 屬脾絡(luò)胃，脾胃虛弱，化源不足，氣血不能上榮于面，面部肌腠失 其濡養(yǎng)，抗御病邪無力，風(fēng)邪乘虛而入，面癱乃成。治宜健脾疏 風(fēng)法。筆者常用玉屏風(fēng)散合牽正散加減。藥用黃芪24克，焦白術(shù) 18克，秦艽、防風(fēng)各12克，白附子(先煎)．炙甘草、白芷各6克， 全蟲3克。每獲良效。如治賀某，38歲，男姓，工人。面癱半年， 遍服祛風(fēng)、發(fā)散中藥乏效。證見左側(cè)口眼歪斜，少氣太息，口角 流涎，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無力。脈證合參，此乃 脾虛受風(fēng)之候。按上法連服3劑，左側(cè)面部汗出，脈轉(zhuǎn)有力，已不 太息，口涎止。原方繼進5劑，口眼歪斜愈半。仍按原方化裁，共 服21劑，半年苦疾終獲痊愈。 4．脾虛唇困癥 唇困癥最早見于{濟生方》，謂“風(fēng)種在脾，唇口困動．”而以 薏苡仁湯治療．后世醫(yī)家根據(jù)此論，又謂“唇顫動”、“唇困”等。 本病的發(fā)生有虛實之別，虛者脾虛胃弱也，脾土不能收攝，或土 虛木賊使然，實者胃火挾風(fēng)，循經(jīng)上傳，與外風(fēng)相合，風(fēng)火相扇 所致。因于胃火者，初起嘴唇發(fā)癢，皮膚發(fā)紅，局部有灼熱感， 繼而出現(xiàn)口唇困動，甚則顫動不已，大便秘結(jié)，舌苔黃燥，脈來 弦滑。治宜疏風(fēng)清胃，表里雙解，腑氣一通，其勢則愈，方如防 風(fēng)通圣散，兼便秘者加大黃。因于脾虛胃弱者，口唇瞤動，但不 紅腫，面色咣白，食后腹脹，少氣懶言，舌淡苔白，脈濡少力。 近人秦伯未氏云；本病“如在虛癥中出現(xiàn)，多為脾虛不能收攝， 應(yīng)予補中為主?！惫P者曾以四君子湯加淮山藥24克，炒苡仁、防風(fēng) 各18克，炒當(dāng)歸、厚樸花、白蔻(后下)、蟬衣各6克，全蟲3克， 治一七旬老婦，雙唇困動，食少納差，面色不華，少氣懶言，舌 淡，苔薄白，脈濡弱者，投上方5劑，口唇困動大減，繼進5劑， 諸癥悉平。 5．中風(fēng)流涎搖頭癥 涎者脾所主。涎之為病，其證有六，風(fēng)涎、冷涎、熱涎、虛 涎、病涎、毒涎是也。前人治痰涎多從氣治，如《雜病廣要}說； ‘善治風(fēng)痰者，先順其氣。人身無倒上之痰，天下無逆流之水。今 風(fēng)痰一上，而填塞胸中……茍能以藥先順其風(fēng)氣，兼發(fā)其腠理， 使其風(fēng)氣得以發(fā)泄于外，順行于內(nèi)，則其胸中之痰涎，自隨氣而下， 未吃涎藥而痰涎自順矣?！鄙w氣者，脾胃之氣也，脾氣不攝涎液， 隨風(fēng)而上，出于口中，故涎流；脾腎不足，氣血化生乏源，血虛 不能養(yǎng)肝，虛風(fēng)內(nèi)動，故搖頭也。治當(dāng)健脾祛風(fēng)，補脾為主。誠 如嚷幼科釋述》強調(diào)；“若不治其本，補益中氣，而徒去其痰涎，痰 涎雖病液，亦元氣所附，去之不已，遂成虛脫。。 6．脾虛風(fēng)泄 風(fēng)泄即腸風(fēng)飧泄。此《內(nèi)經(jīng)}“久風(fēng)為飧泄”之謂。臨床此證 尚多，醫(yī)者往往以食積或濕壅所致，而忽略伏風(fēng)引動邪氣，留連 并為飧泄。 風(fēng)泄之候，腸鳴腹痛，腹痛即泄，泄則游游有聲，有如風(fēng)狀， 尿短而清，苔薄白滑，脈弦而緩。憑脈斷證，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“春 傷于風(fēng)，夏生飧泄也?！备雇炊?，．游游有聲者，脾虛肝乘也。治 當(dāng)健脾疏風(fēng)，佐以泄肝。藥如黃芪、白芍、大棗、防風(fēng)、白術(shù)、 黨參、甘草等。 7．風(fēng)疹(慢性蕁麻疹) 風(fēng)疹又名癮疹。緣由脾失健運，濕從內(nèi)生，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪 外襲，風(fēng)與濕搏，郁于肌腠皮膚之間而發(fā)。其證身發(fā)風(fēng)團，色紅 者，熱也；色淡白者，寒也。《瘍醫(yī)準繩》云：“夫風(fēng)癮疹者，由邪 氣客于皮膚，復(fù)遇風(fēng)寒相搏，則為癮疹。若赤疹者，由冷濕搏于 肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹，遇熱極苦，若冷則瘥也。白疹者，由于風(fēng) 氣搏于肌中，風(fēng)冷結(jié)為白疹也。遇寒則極，或風(fēng)中亦極，得晴明 則瘥，著厚暖衣亦瘥也。”熱者宜健脾疏風(fēng)清熱，消風(fēng)散化裁，若 因胃腸積熱所致者，又宜防風(fēng)通圣散通腑泄熱，疏風(fēng)解表。寒者 宜健脾疏風(fēng)散寒，玉屏風(fēng)散合桂枝湯化裁。 [臨證心得] 健脾疏風(fēng)法，是治療脾虛感受風(fēng)邪所致諸證的 方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，脾胃具有防衛(wèi)免疫功能。脾胃防衛(wèi)免 疫功能的強弱，直接關(guān)系到人體的健康與發(fā)病。蓋脾主中州，為 氣血生化之源，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的物質(zhì)基礎(chǔ)一一氣血，乃脾胃化 生，脾胃虛弱，納化失常，導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境的物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏，陰 不內(nèi)守，陽不護外，則“陰平陽秘。的內(nèi)環(huán)境失去平衡，陰陽平 衡失調(diào)，則外界包括風(fēng)邪在內(nèi)的諸病氣作用于機體時，這種失衡 狀態(tài)尚處于初起階段，當(dāng)病邪進一步傷害脾胃，加劇這一失衡狀 態(tài)，于是疾病發(fā)生，所以李東垣說：“百病皆由脾胃衰而生?！币?此，用健脾疏風(fēng)法，以健脾為主，佐以疏風(fēng)，使脾胃得健，運化 有權(quán)，氣血俱旺，衛(wèi)外能固，內(nèi)臟得滋，使失衡的防衛(wèi)免疫功能 恢復(fù)正常達到治療目的。所以《金匱耍略，說?！八募酒⑼皇苄?。。 張石頑也指出：“太陽居中，邪不能入。。而玉屏風(fēng)散所用之白術(shù)， 能補脾健中，使脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表衛(wèi)自固，而邪不干， 而復(fù)以黃芪，大補脾胃之氣，以固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走， 相畏相使，其功益彰。玉屏風(fēng)散的這種功能，實質(zhì)就是包括了現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)所稱的免疫功能。這從藥理實驗得到證實，黃芪具有增加 機體抗病能力和機體非特異性免疫功能。白術(shù)有升高白細胞作用， 其揮發(fā)油能抑制腫瘤生長，并有增加血漿白蛋白糾正球蛋白與白 蛋白比例，促進胃腸分泌，幫助消化等作用。防風(fēng)對多種細菌和 某些皮膚真菌、流感病毒有抑制作用。筆者體會，若單用玉屏風(fēng) 散以健脾疏風(fēng)，則力量尚薄，應(yīng)長期服用，或加黨參、浮小麥、 五味于等，則療效更好。 |
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