| 第六節(jié) 補脾益竅法 (概述) 祖國醫(yī)學認為，人體的九竅(眼、耳、鼻、口、前 后二陰)與五臟六腑有著極為密切的生理聯(lián)系和病理影響，其作 用機理多與某一臟或某一腑之經(jīng)絡循行絡屑某一苗竅有關。《內(nèi) 經(jīng))首言脾。不及則令人九竅不通。之說，歷代醫(yī)家從脾胃角度對 苗竅病證的辯證論治多有闡發(fā)。(脾胃論》說：“脾胃虛則九竅不 通”，“脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞則下流，即清氣不升，為九 竅不利的主要病機。因此，對于九竅不利之病證，除從五臟各有 所主苗竅，并從有關臟腑治療相應苗竅病證外(如“肝主目”等)， 還可根據(jù)上述理論用補脾益竅法治療。常用藥物有黨參，白術、 黃芪、升麻、白芍、黃柏、葛根、陳皮、當歸、甘草等組成方劑， 以治九竅不利諸證。 ． (常用方劑] 1．補中益氣湯(見補中益氣法) … ． 2．升陽益胃湯(見升陽除濕法) 3．益氣聰明湯(《證治準繩》) 本方由黃芪、黨參，葛根、白芍各12克，升麻、甘草各3克， 蔓京子，黃柏各9克組成．功能益氣升陽，斂陰清熱。主治中氣不 足，清陽不升而見目生障翳，視物不清及耳鳴耳聾等證。 本方為中氣不足，清陽不升，九竅不利而設。故方用黨參， 黃芪、甘草補益中氣，配升麻，蔓京子、葛根升清陽，白芍滋陰 和營，黃柏堅陰．諸藥合用，其奏益氣升陽，斂陰清熱之功。 (主治病證) 1．瞼廢 瞼廢之證，上瞼下垂，無力展開，遮住整個角膜，伴神疲乏 力，納食不香，脈緩或細，或弦細。乃脾虛脈絡失和，肌腠疏開， 邪風客于眼瞼所致。治宜補脾益竅，補中益氣湯加減。 2．視惑 視惑發(fā)病與肝，脾、腎三臟有關。屬脾氣虛弱，氣血不足者， 則見黃斑部滲出或水腫吸收后，出現(xiàn)色素沉著，或有黃色陳舊性 滲出斑點，伴納差，便溏等。治以健脾益竅，養(yǎng)血安神，方用歸 脾湯加減。脾虛清陽不升者，用升陽益胃湯化裁。 3．銀內(nèi)障 ． 銀內(nèi)障是晶狀體或其囊膜失去正常的透明性，而發(fā)生部分或 全部晶狀體混濁，以致影響視力的一種常見的慢性眼病。由于其 晚期晶狀體混濁如銀白色，故日銀內(nèi)障。 本病初起視物不清，眼前黑點，或黑影隨眼移動。隨著病情的 發(fā)展，可見到瞳仁周圍發(fā)生灰白色的紋狀混濁，狀如棗花，或如 油點浮于水面，或深入內(nèi)部9或灰白色混濁于中央，其邊緣尚顯 清晰。視力逐漸下降，瞳孔完全變成銀白色。此時，患者不能辨 別物體，只存感光或辨別明暗。 臨床上常將本病分為脾胃虛弱、．肝腎陽虛、心腎不交三型， 對于脾胃虛弱者，宜補中益氣，健脾升陽，方用補中益氣湯加減。 藥如黨參、黃芪、白術，茯苓、當歸、陳皮，升麻、白芍，甘草， 川芎，防風，葛根等。若兼見腎虛者，加枸杞，熟地，可獲一定 療效。 ． 4．脾虛耳鳴 耳鳴之為病，多責之腎，以腎開竅于耳故也。然脾虛也可發(fā) 生，脾乃后天之本，氣血生化之源。經(jīng)云：“氣血皆上走于面，而 走空竅”，“其別氣上走于耳，而為聽。”若脾胃一傷，化源不繼， 則“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴”，《內(nèi)經(jīng)》此論，誠至言也． 筆者曾以益氣聰明湯加炒棗仁，石菖蒲治療氣虛耳鳴，每收佳效． 5．脾虛耳聾 耳聾之因有多途，因于脾虛耳聾者，多因脾虛胃弱，生化乏 源，氣血不充，無以生精滋腎，耳竅失養(yǎng)，乃致耳鳴耳聾。治如 補中益氣湯或歸脾湯加石菖蒲、遠志之屬以益氣開竅。 6．鼻燥(萎縮性鼻炎) 鼻燥以鼻腔干燥，鼻粘膜萎縮為其特點，故西醫(yī)又稱萎縮性 鼻炎，臨床以脾胃陰虛或脾虛肺燥多見。脾為后天之本，氣血生 化之源，脾胃虛弱，陰血虛乏，肺金失養(yǎng)，鼻竅失濡則萎縮性鼻炎 發(fā)生。治宜補脾益竅法。常用藥物如黃芪、麥冬、北沙參、淮山 藥、生地、百合，并胃陰虛者加石斛，玉竹，便溏者加炒苡仁、 芡實，衄血加仙鶴草、旱蓮草。筆者曾用上法治療脾虛肺燥型萎 縮性鼻炎6例，治愈4例，顯效1例，好轉(zhuǎn)一例。 7．鼻衄 鼻衄一證有實有虛。實者肺熱、胃熱、肝火是也。治以清泄 肺熱，或清胃涼血，或清肝瀉火則愈。虛者脾虛氣弱，氣虛血脫， 脾虛不攝，心脾兩虛是也。 脾虛氣弱致衄者，以人參飲子加減(人參、麥冬、黃芪、當 歸，白芍、五味子，甘草)；氣虛血脫者，先用大劑紅參煎服，待 鼻衄減后，再用紅參、炮姜、艾炭、荊芥炭、阿膠珠、炒白芍、 熟附片、炙甘草調(diào)理，心脾兩虛者，用歸脾湯加減，脾虛不攝者， 又宜黃土湯治之。 8．倒經(jīng) 倒經(jīng)，又稱。經(jīng)行吐衄”，乃指月經(jīng)來潮1~2天，或正值經(jīng)行 時，或在行經(jīng)后發(fā)生的周期性口鼻出血癥狀而言。多數(shù)患者伴有 月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)不行。 臨床上有肝經(jīng)郁火，胃火血熱，陰虛肺燥，脾不統(tǒng)血之倒經(jīng)。 前兩者屬實，后二者屬虛。因于肝經(jīng)郁火者，治以清肝解郁，降 逆止血，用丹梔逍遙散加減。胃火血熱者，宜清熱瀉火，涼血止 血，用犀角地黃湯加味，或用麥門冬湯加減，重者可用四生丸加 黃芩，黃連等。陰虛肺燥者，當養(yǎng)陰潤肺，清熱涼血，用沙參麥 門冬湯加減。脾失統(tǒng)血者，必見出血淡紅，質(zhì)地清稀，伴倦怠納 呆，少氣懶言，腹脹便溏，經(jīng)色淺淡，清稀量多，舌質(zhì)淡，脈虛， 當補脾益竅，攝血歸經(jīng)為治，方用歸脾湯加減。筆者曾以黨參， 炒棗仁、黃芪各18克，炒白術工2克，山藥30克，大棗10克，麥冬 15克，甘草6克，牛膝30克，治療1例脾虛倒經(jīng)伴心悸、于經(jīng)前5 日連服3劑，經(jīng)兩次月經(jīng)周期前服藥，證獲痊愈。 9．唇風(剝脫性唇炎) 唇風，因其唇部紅腫，疼癢，日久破裂流水，嘴唇不時困動 故名。臨床上有虛實之分。實者，脾胃素積濕熱，復成風邪，風 熱相搏，病邪隨經(jīng)脈凝結(jié)于唇部而成。其證唇發(fā)癢，色紅腫痛， 日久破裂流水，痛如火燒，尤如無皮之狀。伴口渴，口臭，便結(jié)， 脈滑數(shù)或口唇不時困動。治宜祛風清熱，嚷醫(yī)宗金鑒》雙解通圣散 加銀花治之。若見鼻孔發(fā)癢，口甜粘膩，小便黃赤短澀，舌干無 津，脈數(shù)而實，此乃脾經(jīng)血燥之象，又宜祛風涼血潤燥，用《外科 證治》四物消風湯加丹皮，玄參，麥冬，玉竹，石斛等治之。偏濕 盛者，用健脾除濕湯加減。藥如白術、茯苓、山藥、草蔻、生苡 仁、生扁豆，萆蘚、枳殼、黃柏、芡實、花粉、桂枝為主方。口 干渴加沙參、石斛等。虛者乃風盛而脾虛不能收攝所致。證見口 唇困動而不癢，紅腫、掀痛、唇破裂，伴食納不化，大便溏瀉， 四肢清冷，面色微黃，氣短乏力。法當健脾補氣，用參苓白術散 加黃芪、防風、當歸、丹參，可獲療效。 10。多涎癥 涎乃脾之液，涎液之分泌，乃氣血化生所變，舌得此而澤， 咽喉得此而潤，口唇得此而華，脾胃得此而和，水谷得此可化。 脾陽虛弱，不能攝津，則多涎見矣?？捎美碇袦由n術，多能奏 效。 11。脾虛癃閉 脾虛癃閉以排尿困難，甚至點滴不出為主證。李東垣云：“脾 病九竅不通”。脾氣不足，升運無力，影響下焦氣化，癃閉發(fā)生。 臨證除排尿點滴不出外，常伴腹重肛墜，似欲大便，神疲氣短， 體重身倦，舌質(zhì)淡，脈緩弱，用補中益湯加肉桂，白通草，一升 …降，氣化得行，小便自通。筆者用本方治療2例產(chǎn)后脾虛癃閉， 1劑排尿，3劑諸恙若失。 12。脾虛遺尿 遺尿者，多見于兒童。本病除因腎所致外，脾虛及肺亦不少 見。尤在涇說；。脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》 所謂“上虛不能制下者?！碑斞a脾益竅，佐以固澀。用補中益氣湯 加益智仁，五味子，金櫻子。 13。痔瘡 中醫(yī)謂痔瘡為“隱瘡”。本病發(fā)病率較高，尤以男性為多，故 前人有“十男九痔。之說。對于脾虛氣陷所致痔瘡出血，痔核脫 出，經(jīng)久不收，筆者常用黃芪、黨參、白術，槐花、芡實、升麻， 柴胡，木香，黃連、赤芍等，并以苦參，魚腥草，枯礬煎湯熏洗 患處，投之常效。 [臨證心得) 中醫(yī)學認為人體五臟六腑通過經(jīng)絡的絡屬和內(nèi) 外溝通，而與機體的苗竅存在某些特有的聯(lián)系，如目為肝竅，鼻 為肺竅，口為脾竅……等，成為中醫(yī)整體恒動觀，用以有效地指． 導臨證治療的生動范例，古今醫(yī)家于此積累了許多寶貴經(jīng)驗。脾 胃與九竅，《內(nèi)經(jīng)》<難經(jīng)，已有所論述，李東垣從脾胃為后天之本 的角度出發(fā)，創(chuàng)言。脾胃虛則九竅不通。之說，另辟九竅病證整 體治療之途徑，豐富和擴充了九竅病證的治療手段與方法，后世 醫(yī)家對東垣之論頗為重視，積累了寶貴經(jīng)驗。近代用脾胃的理論 指導九竅病證的治療，臨床適應證亦日益擴大，且多有良效，成 為中醫(yī)整體觀念和脾胃理論相為交融，合內(nèi)外形竅，審度而治， 富有特色的內(nèi)容。 中醫(yī)學從整體恒動觀出發(fā)，認為人體之苗竅，與臟腑經(jīng)絡有 密切的聯(lián)系，而脾胃則由于其功能特性所決定，與諸竅之間皆有 緊密之聯(lián)系。脾為中土，旁灌四臟，通于九竅。故李東垣云：“九 竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利……胃氣一虛，耳，目． 口，鼻俱為之病。”譬如。 脾胃與目竅．脾胃與目竅在經(jīng)絡上有著直接或間接的聯(lián)系， 《靈樞．經(jīng)別篇》云：“足陽明之正……屬胃，散之脾…還目系?！? 由于脾胃與目竅在經(jīng)絡方面有著絡屬關系，脾胃受邪每亦循經(jīng)上 擾目系，引起多種目疾。目為肝竅，目之能視，有賴肝血之濡養(yǎng)， 經(jīng)云：“肝氣通于目，肝和則能辨五色”，“肝受血而能視”，然肝氣， 肝血，皆稟受于脾胃，《素問．經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于 肝……濁氣歸心，淫精于脈?！北砻髌⑽杆臍庋⒕诟?， 通過經(jīng)脈上榮于目，目得其養(yǎng)則明矣。故李東垣進而言之：“五臟 六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目，脾者諸陽之首也，目者血 脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能明于目矣?！苯?人認為，視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)屬于脾腑之精華，當黃斑區(qū)病變時，必須 治療脾經(jīng)。此看法與前人所述頗有謀合之處?？梢娔恐芤?，除 肝之外，與脾亦相關，此亦是目疾可從脾治療的道理所在。 脾胃失調(diào)可引起青盲，內(nèi)障，視力模糊，視力疲勞，目赤， 目瞑，瞼弦赤爛，眼瞼下垂等病癥。常見癥狀如久視易疲，頭痛， 視力模糊，霧視、目系萎縮，黃斑部滲出水腫，色素沉著，晶狀 體內(nèi)有羽毛狀混濁，納食乏味，便溏，舌淡，脈緩弱無力等，病 機多與脾虛精氣不足，清陽不升，目失所養(yǎng)有關。 脾胃與耳竅；耳為清陽交會之所，手足三陽經(jīng)均與耳之經(jīng)脈 相連。《靈樞。經(jīng)脈篇}曰：“胃足陽明之脈……循頰本，上耳前”。 {靈樞．經(jīng)筋篇》云：“足陽明之筋……其支者，從頰結(jié)于耳前”，二 者均指出了足陽明胃脈與耳竅的聯(lián)系。 耳為腎之竅，司聽覺，《難經(jīng)》曰：“腎氣通于耳，腎和則能聞 五音矣?！蹦I為先天本，實有賴后天脾胃滋養(yǎng)，若脾胃虛弱，氣血 生化之源不足腎精必虧，耳竅失養(yǎng)，即可令耳鳴、耳聾諸疾。《靈 樞．口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚，故胃中空則宗脈虛，虛則不 留，脈有所竭，故耳鳴?！睎|垣進而論道：“《內(nèi)經(jīng)》云耳鳴、耳聾、 九竅不利，腸胃之所生也，此胃弱不能滋養(yǎng)手太陽小腸、手陽明 大腸，故有此癥，然亦只從胃弱而得之?！惫屎笫勒J為，治耳鳴， 耳聾，有治肝腎，治脾胃之不同。由肝腎所致者，當以治肝腎為 主，脾胃失調(diào)者，當以理脾胃為先。 脾胃失調(diào)引起的耳竅病癥有；耳鳴不已，耳鳴掉眩、耳聾、 耳瘡、耳癬，中耳積液或耳中干結(jié)等。其病機多與脾虛氣弱，水 濕不行，痰濁內(nèi)生、耳道閉阻，清竅失養(yǎng)有關。 脾胃與鼻竅；肺開竅于鼻，肺之經(jīng)脈與胃腸之脈相通，足陽 明胃脈起于鼻，故脾胃之經(jīng)脈亦與鼻竅相連?！鹅`樞。經(jīng)脈篇》曰： “胃足陽明之脈，起于鼻之交額中，旁納太陽之脈，下循鼻外。” 脾為濕土，肺屬燥金，肺為土子，脾土生肺金也，故脾胃健如常， 則肺氣充沛，鼻竅通利，反之則為病。李東垣有言云：“夫陽氣宗 氣者，皆胃中生發(fā)之氣也……若因饑飽勞役，損傷脾胃，生發(fā)之氣 既弱，其營運之氣不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也?！?東垣不僅精辟闡述了鼻竅不利與脾胃的關系，并強調(diào)治療“宜養(yǎng) 胃氣，使陽氣中氣上升鼻管則通矣?！苯鷵?jù)此理論，用補脾益肺 或健脾養(yǎng)胃法治療慢性鼻炎收到良效，從臨床角度驗證了脾胃與 鼻竅的內(nèi)在聯(lián)系。 脾胃失調(diào)可引起鼻腔干燥萎縮，易感冒且鼻塞難愈，嗅覺失 靈，鼻流清涕，鼻淵、鼻衄，倒經(jīng)等病癥。病機多與脾胃虛弱， 氣津不足，氣失攝血或肺胃虛火上沖鼻竅有關。 脾胃與口竅：脾開竅于口，其華在唇，脾胃之經(jīng)脈與口、唇、 齒、齦等均有關聯(lián)?！鹅`樞．五閱五史篇》云：“口唇者，脾之官也。” 哎靈樞．經(jīng)脈篇》曰：“胃足陽明之脈……，入上齒中，還出挾口，環(huán) 唇、下交承漿?！笨跒槠⒏[，主涎液，司五谷。五谷入口，生化于 脾胃，化生氣血，培津滋液。津液氣血者，口腔得此而潤，唇得 此而華，五臟得此而養(yǎng)。若脾氣虛弱則納谷不香，氣血不榮則唇 萎色淡，津液不化則反成稀涎且不能攝。 脾胃失調(diào)所致的口竅病癥較多，常見如口瘡，口甘，口臭， 流涎，唇風，齒痛，齦腫，口腔潰瘍，牙齦萎縮，牙宣等。病機 多與脾失健運，濕濁內(nèi)阻，濁邪上泛有關，臨證應注意虛實夾雜， 寒熱交錯之別。 脾胃與前后陰．前陰，前陰包括精竅與溺竅，主排尿與生殖。 《素問．厥論》曰；“前陽者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也?！笨?見與脾土至為相關。腎為水臟，脾為中土，共司水液之代謝化生。 脾氣健旺，清氣得升，濁氣得降，助腎化水以司小溲，脾虛升降 失司，可致小便不暢，甚或癃閉不出，脾氣下陷，每致遺尿或小 便失禁等癥。 生殖之精藏于腎，腎精尚需后天之精源源補充。若脾胃氣虛， 則精血虧乏。經(jīng)云：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！?脾虛氣陷，升舉無力可見疝氣，子宮下垂，脾經(jīng)濕熱下注，則病 帶下，陰癢等癥。后陰，后陰即肛門，因上合于肺，故亦名魄門， 五臟之濁由此而出。《素問。五臟別論》曰：“魄門亦為五臟使，水 谷不得久藏?！?嚷靈樞．口問篇>>)曰：“中氣不足，溲便為之變，腸 為之苦鳴?！逼⑻撍炔坏眠\化，驟濕為水，下走腸間則腸鳴、飧 泄，清氣下陷則病久瀉、脫肛、痔核出血或脫出不收，氣不攝血 則見便血，脾不能為胃行其津液，加之中氣不足，腑氣下降，又 每令虛秘作矣。 如上所述，九竅疾患除因直接所主臟器致病外，脾胃失調(diào)是 引起九竅不通的常見原因；婦人、小兒以及慢性、虛損疾患更是 如此，故調(diào)理脾胃實為九竅病癥的治療提供了有效的手段。筆者 歸納近代應用調(diào)理脾胃可治療九竅病癥達幾十種之多，常用治法 如補中升陽、健脾養(yǎng)血、健脾祛濕、補脾養(yǎng)陰、益胃滋陰、清胃 泄火等等。筆者體會臨證使用調(diào)理脾胃法治療九竅病癥， 在田 某臟主某竅的概念難以作一元化釋理時，臨證務需開闊思路，善 于應用臟腑氣血相關理論，在九竅雜病中辨識與脾胃有關的癥候、 體征，從而可有的放矢地施以理脾之法，使九竅病癥的治療既注 意到主臟病變，又不忽略它臟影響，治療方面則更趨完善，才能 取得滿意的療效。 |
|
|
來自： 學中醫(yī)書館 > 《173.對癥辯證選名方2》
