| 第一節(jié) 補(bǔ)益心脾法 (概述] 心主血，脾化血，又統(tǒng)攝血液。脾氣健運(yùn)正常，則血 有生化之源，同時又不會溢出脈外，而使心血充盈，循環(huán)不息。 然脾氣要得以健運(yùn)，也必須依靠心血灌流入脾和心火的溫煦，從 而體現(xiàn)了心脾兩臟的互相供養(yǎng)，相互為用的關(guān)系． 當(dāng)脾胃虛弱，納化失司，則血的化源不足，可導(dǎo)致血虛，血 虛不養(yǎng)心，則形成氣血雙虛，出現(xiàn)心悸，健忘、面色不華，舌唇 皆淡，脈細(xì)，無力等證，反之，當(dāng)思慮勞心過度，心血虧虛，脾 失滋養(yǎng)，則可導(dǎo)致脾胃兩虛，出現(xiàn)納差食少，食后腹脹，消瘦倦 怠，腹脹便溏等證。脾失健運(yùn)，又可進(jìn)一步導(dǎo)致氣血化生不足， 使心血更加虧虛，二者互為因果，相互影響，形成心脾兩虛的病 理性惡性循環(huán)。故治療當(dāng)補(bǔ)益心脾?？蛇x用黨參、黃芪，白術(shù)， 茯苓、丹參，龍眼肉，大棗，遠(yuǎn)志、蓮子，柏子仁等組成方劑， 以治心脾兩虛所致諸證。臨床上凡心悸、健忘、多夢、食少、體 倦、便溏、月經(jīng)不調(diào)、崩中漏下等病證，病機(jī)與心脾虛證相關(guān)者， 皆可用補(bǔ)益心脾法來治療。 ． “ (常用方劑} 1．歸脾湯(見助脾生血法) 2。人參養(yǎng)營湯(《大平惠民和劑局方)) 本方由人參6克、焦白術(shù)，茯苓、當(dāng)歸各9克，白芍，熟地， 黃芪各15克，炙甘草、川芎，遠(yuǎn)志、五味子，大棗各6克，生姜、 肉桂、陳皮各3克組成。功能補(bǔ)益心脾，益氣生血，寧心安神。主 治心脾不足，氣血兩虛，驚悸健忘，失眠多夢等證。 本方是由八珍湯加味組成，立法之意在補(bǔ)益心脾。故方用四 君子湯配黃芪、大棗、陳皮補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血，五味，遠(yuǎn)志寧心 安神，生姜調(diào)和營衛(wèi)，肉桂溫通心陽．諸藥合用，共奏補(bǔ)益心脾， 益氣生血，寧心安神之目的。 [主治病證) 1．心悸 心主血脈，血賴心氣的推動才能運(yùn)行周身，以奉臟腑、四肢 百骸，然心必須血液的奉養(yǎng)才能維持正常的生理活動。脾胃虛弱， 氣血不生，心血虧虛，心失所養(yǎng)發(fā)為心悸。誠如朱丹溪云：。人之 所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇 端?！逼渥C心悸氣短，神疲乏力，納呆腹脹，頭暈?zāi)垦＃鎭鰺o華， 舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。治宜補(bǔ)益心脾，益氣生血。歸脾湯加減。 藥如黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源， 當(dāng)歸、龍眼肉、丹參補(bǔ)養(yǎng)心血；棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神，白蔻、 炒谷芽芳香開胃；若心悸兼脈結(jié)代，重用炙甘草24—30克，便溏加 赤石脂15-24克。 2．不寐 不寐，又謂失眠，乃由思慮勞倦，傷及心脾，脾氣虛弱，氣 血生化之源不足，血不養(yǎng)心所致。《類證治裁》云：“思慮傷脾，脾 血虧虛，經(jīng)年不寐?！敝斓は仓赋觯菏哒撸氨貭I血之不足也， 營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！迸R證所見，除失眠 外，常伴心悸健忘，飲食不香，面色無華，肢倦神疲，氣短懶言， 舌淡苔薄，脈細(xì)而弱。宜健脾益氣，養(yǎng)血安神。八珍湯加炒棗仁， 夜交藤、遠(yuǎn)志、或歸脾湯化裁。 3．健忘 健忘一證，遇事善忘，精神倦怠，四肢乏力，心悸少寐，納 呆腹脹，腹瀉便溏，苔白質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱者，乃心脾兩傷所致也。 《濟(jì)生方》云：“蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不清， 神官不職，使之健忘?！币搜a(bǔ)益心脾，歸脾湯化裁。 4．胸痹(冠狀動脈供血不足) 胸痹又稱心痹。心脾兩虛所致者，則見胸悶氣短，食納不香， 心悸蘊(yùn)痛，倦怠乏力，腹脹便溏，舌淡質(zhì)胖，苔白或膩、脈沉細(xì) 弱或結(jié)代?！妒?jì)總錄．心痛總論》云：“夫思慮煩多則損心，心虛 故邪乘之，邪積不去，則時害飲食，心中幅幅如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛， 是謂之心痹。”治宜補(bǔ)益心脾。保元湯加茯苓、茯神，遠(yuǎn)志、半夏 柚，炒棗仁、五味子，川芎，丹參，當(dāng)歸之類。 5．臟躁 {金匱要略》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所主，數(shù) 欠伸，甘麥大棗湯主之?！北静《嘁娪趮D女更年期綜合癥，緣由思 慮過度，情志抑郁，心脾受損，血不養(yǎng)心所致。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾， 滋陰潤燥，甘麥大棗湯加白芍、茯苓、棗仁，龍骨、五味子等． 6．夢交癥 夢交一癥，前人多有論述。如《金匱要略》云：“男子失精，女 子夢交?！本科浒l(fā)病之因，多與心脾兩臟相關(guān)。益心主血脈，脾主 生血，心脾虛損i陰血不足，陰病及陽，陽失陰涵，則浮游不斂； 陰無陽之固攝，則精不內(nèi)守，陰陽俱損，夢交之癥作矣。臨床以 入寐之后，有如房事之感?；颊叱跗鹜灰詾槿唬跃脛t羞對 人言，以至長期不治，神體日衰，疲乏無力，食少納呆，甚至精 神恍惚。治宜補(bǔ)益心脾，調(diào)理陰陽，安神定志。用歸脾湯和桂枝 加龍骨牡蠣湯化裁。方取歸脾壯后天之化源，取汁化血以養(yǎng)心神， 用桂枝龍牡調(diào)理陰陽。潛陽入陰，陰陽相使，神明歸附。臨床可 加朱砂一味，不僅色赤入心化血，且重墜安神定志，一舉兩得， 顯效益彰。筆者曾治黃某，女性，42歲．因丈夫病故3年，思慮過 度，傷及心脾，漸致頭昏心悸，多夢失眠，飲食不香．形體消瘦。 近半年，入寐之后，時感夢交。診其脈，沉細(xì)弱，觀其舌，質(zhì)淡 白。脈證合參，乃心脾不足，神不安宅之夢交候。擬補(bǔ)益心脾， 佐以安神。處方。 潞黨參、炒白芍、丹參、朱麥冬各18克，焦白術(shù)，炒當(dāng)歸、 大棗各12克，炙黃芪15克，炒棗仁24克，桂枝9克，龍骨(先 煎)、牡蠣各30克(先煎)，炙甘草6克．連進(jìn)5劑，諸癥大減，夢 交偶作．繼進(jìn)5劑，夢交消失． 7。遺精 遺精一證，多關(guān)乎心腎，涉及脾者尚少，然遺精日久，火不 生土，亦累及脾矣。脾虛氣陷，心營不足，腎失封藏，遺精發(fā)生． 治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，溫腎固澀。歸脾湯化裁。藥如黨參、黃芪、山藥、 菟絲子、當(dāng)歸、棗仁、茯芩、遠(yuǎn)志，升麻，甘草等。 8．滑胎 滑胎乃西醫(yī)“習(xí)慣性流產(chǎn)”。凡自然流產(chǎn)3次以上，每次流產(chǎn) 均發(fā)生在同一妊娠周數(shù)者，謂之滑胎。本病的發(fā)生多因腎氣不固， 心脾虛損，氣血虧虛，或因孕期房事不慎，或勞作過度，以致沖 任不固，胎元失養(yǎng)所成。 本病的治療，孕前宜服補(bǔ)腎之品，方如泰山盤石散，孕成之 后，當(dāng)用固胎之藥，方如膠艾湯合當(dāng)歸散化裁，反復(fù)流產(chǎn)，心脾 兩虛，又宜歸脾湯加川斷，杜仲，菟絲子，補(bǔ)脾養(yǎng)心安胎，可保 無虞。 9．產(chǎn)后虛汗 產(chǎn)后失血較多，陰不維陽，陽無所附，衛(wèi)氣不固，腠理不密， 周身汗出不止，是謂產(chǎn)后虛汗。清代陳蓮舫曰：“產(chǎn)后虛汗不止者， 由陰氣虛陽加之，是里虛陽氣獨(dú)發(fā)于外，故汗出。血為陰，虛則 傷血，是為陰氣虛。氣為陽，其氣實者陽加于陰，故令汗出，陰 氣虛弱不受者汗出不止。”其證汗出不止，心悸氣短，神疲乏力， 飲食不香，舌淡苔白，脈細(xì)無力。治宜補(bǔ)益心脾，斂陰止汗。若 汗出氣喘虛極而小便不通者，此亡津液者也，不可用利尿藥。急 用參附或參芪湯加減之，歸脾湯調(diào)理之。 [臨證心得] 人體以五臟為中心，心之與脾，有互相資生的 關(guān)系，一主氣，一主血。若心脾兩虛，氣血虧損，當(dāng)用樸益心脾 法，以兩顧其虛。放臨床對于心脾不足，氣血兩虛之驚悸、怔忡， 失眠，健忘，體倦，食少，腹脹，便溏，崩中漏下，滑胎，臟躁 等癥，投以補(bǔ)益心脾之法此最為合拍。 ． 本法常用的方劑，首推歸脾湯。但從主方而盲，歸脾湯雖屬 于心脾同治的代表方，然筆者體會，其重點(diǎn)仍在治脾。因為心血 乃脾所轉(zhuǎn)輸?shù)木⑺a(bǔ)脾即可以養(yǎng)心。故臨床常以補(bǔ)脾為主， 輔以養(yǎng)心安神為治。當(dāng)然，在特殊情況下，亦可養(yǎng)心為主，心脾 同治，如人參養(yǎng)營湯便體現(xiàn)了這種配伍形式。 補(bǔ)益心脾法，臨床上習(xí)慣上指的是補(bǔ)益氣血，以治心脾兩虛 之證。但確忽視了另一方面的含義。即心火與脾土的關(guān)系?；鹕?土的含義，除命火生脾土外，還另有心火生脾土之意。脾主運(yùn)化， 賴心火的溫煦，心火的物質(zhì)基礎(chǔ)，又賴脾化生水谷精微的濡潤， 心火正常，脾土得溫，則納化有權(quán)，氣血能生，水有所主，不致 發(fā)病。若心火不足，脾失溫煦，納化失常，化源不繼，不但心火 不得濡養(yǎng)，且脾本身也病。例如以痰飲為例，一般認(rèn)為脾陽不足， 健運(yùn)失司，水液潴留而發(fā)病，其實與心陽不足相關(guān)，可從治療痰 飲病的方藥中得到證實?！督饏T耍略》云：“心下有痰飲，胸脅支滿， 苓桂術(shù)甘湯主之?！胺蚨虤庥形?，當(dāng)從小便而去，苓桂術(shù)甘湯 主之?！逼渲熊吖鹦g(shù)甘湯中的桂枝，就是溫通心陽，化氣降逆，心 陽得復(fù)，脾陽得運(yùn)，而留中之痰飲得以消散，這種配伍形式，就 是根據(jù)心火生脾土的理論而組方的，也體現(xiàn)了心脾同治之意。 再如中陽不足，寒從中生，胃寒作痛，痛而喜按，得溫則減， 不食飲食，大便稀溏，苔白，脈沉細(xì)弱之虛寒證，用桂附理中湯 治療其效甚好。究其組方之理，肉桂附子均能溫振心陽，心脾同 治，以溫陽化氣為主，雖異于歸脾之異，也屬于補(bǔ)養(yǎng)心脾另一配 伍方法。 |
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