| 第三節(jié) 脾肺同治法 、 (概述) 脾為氣血生化之源，肺主一生之氣，肺氣的健旺， 有賴(lài)于脾化生的水谷精微的不斷充養(yǎng)，而脾所生化的水谷精微又 賴(lài)于肺氣的宜發(fā)作用，運(yùn)行全身，脾肺兩臟，相互依賴(lài)，關(guān)系密 切。在水液代謝方面，肺為水上之源，有通調(diào)水道的功能，脾主 運(yùn)化水濕，脾之與肺，互為協(xié)作，共同參與水液代謝過(guò)程。由此 可見(jiàn)，脾與肺主要表現(xiàn)在氣與水兩個(gè)方面。若脾氣虛衰，生化不 繼，則可導(dǎo)致肺氣虧虛，謂之“土不生金”，肺虛日久，影響脾氣 健運(yùn)，謂之‘金弱土虛”，又稱(chēng)“子盜母氣”，當(dāng)脾虛失運(yùn)，水濕 停聚，而生痰飲，上貯于肺，導(dǎo)致肺氣壅塞，宜肅失司，則見(jiàn)咳 嗽、吐痰、氣喘，肺失宣肅，又可阻礙脾運(yùn)，產(chǎn)生腹脹、便溏， 小便不利，水腫等證。故本法常選用脾肺同治的藥物如黃芪，黨 參，白術(shù)，陳皮，茯苓，半夏、紫菀，冬花，百合，玉竹，甘草 等組成方劑，以治脾肺兩虛短氣乏力，咳喘多痰，飲食不振，腹 脹便溏，自汗感冒等病證。 (常用方劑] 1．參苓白術(shù)散(見(jiàn)健脾益胃法) 2．玉屏風(fēng)散(見(jiàn)健脾疏風(fēng)法) 3．補(bǔ)肺湯(見(jiàn)培土生金法) (主治病證] 1．感冒 感冒的發(fā)生與人體御邪的強(qiáng)弱有密切關(guān)系。脾肺氣虛，元?dú)?不足，御邪能力減退，則易招致外邪所客，內(nèi)外互相為因而發(fā)病。 <癥治匯補(bǔ)》云：“有平昔元?dú)馓撊?，表腠疏松，略有不慎，即顯風(fēng) 癥者，此表里兩因之虛癥也?！逼浒Y惡風(fēng)自汗，短氣懶言，倦怠乏 力，咳嗽痰白，脈浮無(wú)力。治療不可專(zhuān)事疏散，宜脾肺同治，扶正 祛邪。玉屏風(fēng)散加前胡，陳皮，蘇葉，半夏等。 2．暴喘 暴喘是嬰兒常見(jiàn)的一種疾病，臨床上常以虛實(shí)兩型論治。實(shí) 者起病急，喘憋重，喉間哮鳴，煩躁不寧，鼻翼煽動(dòng)，尿黃便干， 舌紅或絳，苔黃或白厚，脈數(shù)，指紋紅紫而滯，治宜清熱平喘。 藥如地龍，蘇子，苦參，前胡，劉寄奴，降香等。熱甚加黃芩， 痰多加瓜萎、冬瓜子，喘甚加馬蔸鈴，尿赤加前仁。虛者痰涎壅 盛，動(dòng)則哮鳴，時(shí)有咳嗽，面色既白，神倦乏力，夜臥不安，尿 清便溏，舌淡苔白，脈沉，指紋淡。宜脾肺同治，藥如黃芪，黨 參，茯苓，半夏，橘紅、白芥子、云母石等。氣喘加炙冬花，白 前，汗多加太子參，浮小麥，便溏加焦白術(shù)，驚怯加膽星或炒白芍。 3．小兒咳喘 小兒咳喘是兒科常見(jiàn)疾病之一，每以氣候變化或飲食不慎而 發(fā)。因?yàn)樾褐申幹申?yáng)，脾常不足，脾胃虛弱，運(yùn)化失能，聚濕 生痰，上犯于肺，肺失宣肅，則咳喘，肺氣虛弱，子盜母氣，重傷 脾胃，脾肺雙虛，衛(wèi)外無(wú)力，易感外邪，一經(jīng)氣候變化，則病反 復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。 本病的治療有外感與內(nèi)傷之別。外感者主風(fēng)寒或風(fēng)熱，熱者 清解之．寒者溫解之。內(nèi)傷多為肺氣不足，脾胃虛弱?？却磸?fù) 發(fā)作，納差食減，舌苔白，脈沉弱，或指紋沉滯。治宜脾肺雙調(diào)， 補(bǔ)肺湯化裁。 4．頓咳 頓咳又謂百日咳。臨床以陣發(fā)性，痙攣性咳嗽，咳后有雞鳴 樣回聲為其特征，是兒科常見(jiàn)的呼吸道傳染病之一。由于本病內(nèi) 蘊(yùn)伏痰，不易咳出，所以病程遷延，不易速愈，與一般咳嗽迥然 有別。 本病的治療常分風(fēng)寒痰阻頓咳，風(fēng)熱阻肺頓咳和脾肺兩虛頓 咳。因于脾肺兩虛者，則見(jiàn)咳嗽較緩，咳聲無(wú)力，痰稀而少，氣 短聲怯，面白唇淡，食少納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，少苔，指 紋淡，或脈細(xì)無(wú)力。病機(jī)乃肺虛失于肅降，脾虛失于運(yùn)化。治當(dāng) 健脾益肺，肺脾同治，人參五味子湯(人參、白術(shù)、茯苓、五味 子、麥冬，甘草，生姜，大棗)，若咳久傷及脾肺之陰，干咳少痰． 手足心熱，顴赤盜汗，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，又當(dāng)滋補(bǔ)脾肺之陰，方用沙 參麥門(mén)冬湯加茯苓，山藥、苡仁，扁豆之屑。． 5．脾肺虛汗 虛汗又謂自汗。醒時(shí)不問(wèn)朝夕，動(dòng)或不動(dòng)皆汗出，名曰自汗。 誠(chéng)如張景岳云：“自汗者，濈濈然無(wú)時(shí)，而動(dòng)作則益甚。”脾肺氣虛， 面色少華，體弱納少，汗出惡風(fēng)，動(dòng)則益甚，舌淡苔白，脈虛而 弱。治當(dāng)脾肺同治，益氣固表。方用玉屏風(fēng)散主之。汗多加麻黃 根、浮小麥、糯稻根，煅龍牡，以止汗斂陰，氣虛甚者，加黨參， 黃精，炙甘草以健脾滋肺。 6．脾肺兩虛盜汗 自汗不獨(dú)陽(yáng)虛，盜汗也不獨(dú)陰虛，氣虛、濕熱皆可發(fā)生。脾 肺同治法，不僅可治自汗，也治盜汗。蓋肺主氣，外合皮毛，衛(wèi) 外而為固，脾主運(yùn)化，乃肺之母，土能生金，脾肺不足，衛(wèi)表不固， 故見(jiàn)汗癥。所以張景岳說(shuō)；“自汗，盜汗亦各有陰陽(yáng)之癥，不得謂 自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。”筆者曾治一男性成人，素體脾 胃虛弱，食少便溏。因外感傷肺，發(fā)熱咳嗽。某醫(yī)以中藥發(fā)表薊 加APC 2片。藥后汗出如洗，襯衣內(nèi)褲均濕透，外癥雖解，但入 寐則汗，醒后汗收。查血沉9毫米／時(shí)，胸透正常。納少神疲，畏 寒怕冷，面色不華，唇舌皆淡，脈束緩弱。此乃過(guò)汗傷陽(yáng)，衛(wèi)表 不固之候。治以補(bǔ)脾益肺，固表實(shí)衛(wèi)。藥用。 生黃芪24克，炒白術(shù)12克，防風(fēng)9克，黨參15克，五味子9克， 糯稻根30克，炙甘草6克，浮小麥30克，炒谷芽24克。連服3劑， 盜汗止，食納增，原方繼進(jìn)5劑，諸癥告愈。 [臨證心得] 氣乃生命之本，由肺總司。氣的來(lái)源，一是大 自然之清氣，一是水谷精微之氣。前者由肺臟吸入，后者由脾胃 化生，是以脾肺兩臟，皆能主氣，同為后天之氣的源泉。當(dāng)肺病 時(shí)，子盜母氣，亦會(huì)影響到脾。脾肺兩虛，則諸病發(fā)生。例如虛 人外感，一般認(rèn)為是肺氣不足所致，然細(xì)究之，則必與脾胃不足 有關(guān)。經(jīng)云：“脾為之衛(wèi)”，脾虛不生氣，則肺氣虛，肺主皮毛，脾 主肌肉，脾肺氣虛，腠理疏松，衛(wèi)氣不固，易招外邪而感冒。故 治療時(shí)要注意脾肺同治，玉屏風(fēng)散則是針對(duì)這一病機(jī)而設(shè)，蓋玉 屏風(fēng)用黃芪雙補(bǔ)脾肺，防風(fēng)疏風(fēng)，白術(shù)健脾，脾肺得補(bǔ)，衛(wèi)外能 固，感冒自愈． 停痰積飲之證，多與脾肺兩臟功能失調(diào)相關(guān)。脾主運(yùn)化，賴(lài) 肺氣宣發(fā)?！端貑?wèn)。經(jīng)脈別論》說(shuō)：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道， 下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。”清者上升，濁者下降，水濕不 致停留，若肺氣不宜，脾虛不運(yùn)，氣不化水，水不化氣，停滯于 內(nèi)，聚而成飲，滯而成痰，痰飲停肺，則為咳為喘，甚至痰涎壅 腫，而阻肺氣，肺氣失其宣肅，又影響脾運(yùn)，從而導(dǎo)致病機(jī)上的 互為因果，惡性循環(huán)，故治療之法，不可單一從肺，或單一從脾。 若一味止咳，定喘、化痰、忽略了脾虛，就會(huì)發(fā)生顧此失彼，舍 本逐末的情況．前人所謂。脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道 理也在于此。明晰了這種病理關(guān)系，則立法，處方都應(yīng)從脾肺兩 方面入手，脾肺同治，方是中的。如陳夏六君子湯，便是脾肺同 治的典例。 治療脾肺氣虛的方劑i首推四君子湯。該方以黨參補(bǔ)脾肺元 氣，白術(shù)健脾燥濕，茯苓甘淡滲下，甘草補(bǔ)脾益肺。四藥合用， 味雖平淡，但不偏寒熱，于脾肺氣虛，短氣懶言，倦怠乏力，納 食不香等用之，確是中的。它如參苓白術(shù)散、補(bǔ)肺湯，．亦是從四 君子湯加味而成，臨證亦可隨證用之。只要把握住人體氣血理論 的內(nèi)核，臨證遇此類(lèi)病證，用脾肺理論辨識(shí)用藥，方能提高療效。 |
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