| 第四節(jié) 脾腎雙補(bǔ)法 (概述] 脾為后天之本，腎為先天之本，二者之間，互濟(jì)互 促，關(guān)系密切。在生理上脾腎關(guān)系主要反映在先后天相互資生和 水液代謝兩個(gè)方面。脾主運(yùn)化水谷精微，生化氣血，為后天之本， 腎藏精，主命門真火，為先天之本．脾之運(yùn)化，賴腎陽溫煦，始 能健運(yùn)，腎精又賴脾之運(yùn)化的水谷精微不斷充養(yǎng)，才能旺盛，誠如 《送門棒喝}云：“脾胃之能生者，實(shí)由腎中元陽之鼓舞，而元陽以 固密為貴，其所以能固者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳?！贝苏摫?明了先天養(yǎng)后天，后天滋先天的辯證關(guān)系。 在水液代謝方面，脾主運(yùn)化水濕，賴腎陽蒸化溫煦；腎主水而 司開合，使水液吸收排泄正常，而腎的開合作用，又賴脾氣的約 制，所謂。土能制水。，即此之意也。 在病理上，脾之與腎，常常互為影響，互為因果。究臨床所 見，脾腎同病多表現(xiàn)在陽虛方面，脾陽虛衰，則運(yùn)化失司，化源 不繼，久必腎精匱乏，腎陽虛衰，火不暖土，更可導(dǎo)致脾陽虛疲。 因此，兩臟同時(shí)陽虛所出現(xiàn)的脾腎陽虛，則是臨床常見之證。故 脾腎雙補(bǔ)法常選用益脾溫陽的黃芪、黨參、白術(shù)，干姜、茯苓和 溫腎陽的肉桂、附片，淫羊藿補(bǔ)骨脂等組成方劑．以治療脾胃兩 虛所致諸證。 (常用方劑) ’ ． 1。實(shí)脾飲(見溫陽化濕法) 2。真武湯(見補(bǔ)火生土法) [主治病證) 1。脾腎陽虛水腫(腎病綜合征) 腎病綜合征并非單一疾病，而是由多種原因引起的一種以腎 小球基底膜病變?yōu)橹鞯牟“Y。臨床表現(xiàn)以全身重度水腫，大量蛋 白尿，高脂血癥和低蛋白血癥為特征。本病的發(fā)生，內(nèi)可因脾腎兩 虛，功能不足，外可因風(fēng)寒濕侵而誘發(fā)?！吨T病源候論》云：“水病 者，由脾腎俱虛也。腎虛不能宣通水氣，脾虛不能制水，故水氣 盈溢，滲溢皮膚，流通四肢，所以通身腫也。”脾腎兩虛，升清失 能，固封失職，蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)滲漏于尿，大量蛋白丟失，故 見低蛋白血癥。血清白蛋白丟失，血漿膠體滲透壓降低，血管中 的水分滲入組織，又加重水腫，形成病機(jī)上的惡性循環(huán)，這便是 本病難治的一個(gè)重要原因。因此，對本病的治療從脾腎入手，乃 是重要之法。 ． 2．脾腎兩虛腰痛(腎盂腎炎)． 本病急性期宜清熱利尿，八正，導(dǎo)赤之類；慢性期則分兩途。 肝腎陰虛，宜滋陰清熱，六味地黃湯加味，脾腎陽虛，宜脾腎同 治，補(bǔ)中益氣湯和腎氣丸化裁。 3．血虛(再生障礙性貧血) 再生障礙性貧血，屬中醫(yī)“血虛”。“虛勞”等范疇。是由骨髓 造血機(jī)能低下所致的一種以全血細(xì)胞減少為特征的全身性疾病。 其證以貧血、出血為主癥，而發(fā)熱者亦不少見，與心、肝、脾， 腎關(guān)系密切。因?yàn)楦尾匮?，心主血，脾生血又統(tǒng)血，腎主骨面生 髓．諸臟虛損，故再生障礙性貧血之病作矣，然尤以脾腎二臟為 主。本病的治療，筆者常用自擬補(bǔ)脾生血方。黨參、當(dāng)歸、制首 烏，黃精、谷芽，黃芪各15克，淫羊藿，補(bǔ)骨脂各30克， 陳皮6 克，阿膠珠10克，白術(shù)，生地各12克，熟地12克，每獲良效。 如治余某，男性，36歲?；荚偕系K性貧血，面色萎黃，納 差食減，神疲乏力，腰冷膝軟，心悸氣短，皮膚散在出血點(diǎn)，齒 齦出血，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉弱，遲脈尤甚。查血常規(guī)；白 細(xì)胞3600／立方毫米，紅細(xì)胞270萬／立方毫米，血紅蛋白6．6克％， 血小板6．18萬／立方毫米。診斷為再生障礙性貧血，遂以健脾溫 腎，益氣補(bǔ)血。以自擬補(bǔ)血再生方加白茅根，枸杞各30克、、前后 加減連服50余劑，出血停止，飲食增加，諸癥基本平復(fù)。復(fù)查血 常規(guī)．白細(xì)胞6200／立方毫米，紅細(xì)胞360萬／立方毫米，骨髓象 基本正常，以人參歸脾丸，每日2次，每次9克，鞏固治療． 4．消渴(糖尿病) 糖尿病中醫(yī)謂之。消渴。。臨床以渴飲，多飲，小便增多，尿 中有甜味為特征。其發(fā)病機(jī)理前已述．本法所治者為脾胃兩虛之 消渴證。筆者常以自擬健脾益腎降糖方治療脾胃兩虛型糖尿病26 例，均收較好療效。其組方是。 黨參、忍冬藤各15克，玄參9克，黃芪，炒扁豆，淮山藥各30 克，蒼術(shù)、白術(shù)，葛根各12克，菟絲子24克。以尿糖為主加花粉 15克，生地15克，五味子24克。以血糖為主加知母10克，石膏15 克。失眠加棗仁，女貞子．夜間口于甚加石斛、生山楂。便溏加． 芡實(shí)，蓮子肉。 5．脾腎陽虛遺尿 ， 遺尿一證虛多實(shí)少，故李時(shí)珍日：“虛則遺尿”也。其病之作， 雖以膀胱失約為其基本病機(jī)，但深究其因，仍在脾腎。蓋脾土主 中州而升清，虛則清氣下陷，腎主水液而氣化行水，虛則氣化失 司，膀胱不能約束水道，遺尿之證發(fā)生。而脾腎雙調(diào)．恰中病機(jī)． 保元湯加益智仁，金櫻于．龍骨，牡蠣效佳。 ． 6．脾腎陽虛膏淋。 陽虛膏淋，，前人謂之“白濁癥”，“其色如泔漿，凡肥甘酒醴、 辛熱炙博之物食之過量，皆能致濁，此濕熱之由內(nèi)生也，又有熱 炎濕蒸，此濕熱之由外生也。”景岳此論，說明濕熱乃本病發(fā)生之 主要原因。濕熱下注，泌別失常，清濁相混，溺如泔漿，則膏淋 之病成也。若論治法，多從分利濕熱入手，五苓散、導(dǎo)赤散或萆 蘚分清飲加減出入。但濕熱之性，濕性粘滯，纏綿難愈，病程往 往冗長、傷及脾腎，此時(shí)，又宜健脾益腎法以固精氣．筆者常用 炙黃芪，黨參、炒山藥、炒白芍，補(bǔ)骨脂、益智仁、茯苓、菟絲 子、萆蘚、甘草治療。如治鄒某，男性，38歲。尿如米泔，腰膝 酸軟，食納不香，四肢欠溫，神疲乏力。舌淡苔白，脈弦而細(xì)。 方用黃芪、萆蘚、茯苓、菟絲子，炒黨參各18克，炒山藥30克， 烏賊骨、杜仲、炒白芍、芡實(shí)各12克，補(bǔ)骨脂，炙甘草各9克，砂 仁6克(后下)。連服5劑，乳糜尿減，食納香，原方繼進(jìn)7劑，乳糜 尿消失，小便清澈，繼以香砂六君子湯加菟絲子24克，杜仲工5克， 萆蘚工2克調(diào)理半月，諸癥悉除． 7。月經(jīng)先期 經(jīng)期提前八九日，甚則一月兩至。謂之。月經(jīng)先期。，書載血 熱或氣虛所致，然見諸于臨床，陽虛者亦不少。蓋陽虛者，乃氣 虛之漸也．脾陽不足，統(tǒng)血失職，腎陽不足，封藏失司。故月經(jīng) 先期而至。當(dāng)益氣補(bǔ)血，脾腎同治。 8。月經(jīng)后期 月經(jīng)衍后一周以上，謂之月經(jīng)后期。本病的發(fā)生，有虛有實(shí)， 實(shí)者好發(fā)于青壯年婦女，多為氣郁，瘀血所致，治應(yīng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)， 理氣解郁，四物逍遙之輩。血瘀酌加桃仁、紅花，丹參。虛者， 。過期而至，有因脾經(jīng)血虛者，宜人參養(yǎng)營湯，有因體弱者，宜八 珍湯”，“經(jīng)水過期血少也，用川芎，當(dāng)歸、人參、白術(shù)”。立齋。 丹溪之論，誠為經(jīng)驗(yàn)之談。但只言脾，而忽略腎，蓋腎藏精，脾 統(tǒng)血，沖為血海，任主胞胎，腎陽不足或腎精虛弱，皆可致月經(jīng) 后期。筆者體會(huì)、治療虛寒性月經(jīng)過期，用八珍湯去茯苓，加菟 絲子、肉桂、吳茱萸等脾腎雙調(diào)，培補(bǔ)氣血，溫暖下元，療效尚 好。若此法治療仍乏效者，則應(yīng)考慮是否有其他疾病并存，如結(jié) 核、肝病等，均可使月經(jīng)后期，當(dāng)溯本求原，治療病根，不能只 知調(diào)治月經(jīng)，忽略病本． 9。脾腎陽虛痛經(jīng) 痛經(jīng)一證，當(dāng)辨虛實(shí)．大凡月經(jīng)將行，而腹痛者屬氣滯或血 實(shí)，是有瘀血在里。月經(jīng)過后，小腹隱痛，屬氣血兩虛或寒凝胞 宮。前者宜行氣活血，用四物湯加紅花，香附，桃仁、元胡，木 香、丹參。熱者加柴胡、黃芩。后者宜補(bǔ)益氣血，健脾溫腎，祛 寒止痛．方用加味四物湯治之。藥如熟地、當(dāng)歸、炒白芍、川芎， 烏藥、香附、炙甘草、肉桂，炮姜、吳茱萸等。 10．胎漏 胎漏，多因脾胃虛弱，腎氣不足，下元不固，或跌仆傷及胎 元。治宜健脾補(bǔ)腎、益氣安胎、以胎元飲(黨參、當(dāng)歸，杜仲、白 芍、熟地、白術(shù)、炙甘草、陳皮)加減之，無氣滯者，去陳皮， 下元不固者，加菟絲子，補(bǔ)骨脂，腰痛加川斷、桑寄生，血熱加黃 芩、生地；出血多酌加阿膠、三七。 11．脾腎兩虛帶下 傅青主曰。帶下者，“因帶脈不能約束，而有此名，故以名之。” 其成因，濕熱下注，一也，脾虛不攝，二也，沖任虛損，三也；脾腎 兩虛四也。 脾腎兩虛，則帶下色白，量多清稀，食納不香，肢倦乏力， 氣頻懶言，腰膝酸軟，小腹隱痛，．畏寒肢冷。宜脾腎同治，化濕 止帶。秘元煎(人參、山藥、芡實(shí)、茯苓、炙甘草、白術(shù)，五味 子，遠(yuǎn)志、棗仁、金櫻子)加肉桂、補(bǔ)骨脂，干姜． [臨證心得] 脾腎同治法是治療脾腎兩虛常用的有效治法，也是中醫(yī)補(bǔ)脾 補(bǔ)腎二大補(bǔ)法的有機(jī)匯總。脾之與腎，一為先天之本，一為后天之 本，先天者腎，為元陰元陽所在，主藏精，主水。后天者脾，為氣血 生化之源，主運(yùn)化，升清。在生理情況下，先天與后天，相互資 滋，對化生氣血，氣化水濕，濕煦臟腑，營養(yǎng)全身起著十分重要 的作用。故前人有“先天生后天，后天養(yǎng)先天”之說。在病理情況 下，脾虛可致腎虛，腎虛可致脾虛，而形成脾腎兩虛，或脾腎陰 虛。脾腎兩虛，當(dāng)從兩臟施治。本法即屬于脾腎同治的范疇。如 真武湯中用附子以溫腎而化氣行水，白術(shù)，茯苓助中焦健運(yùn)、除 濕，便是體現(xiàn)了脾腎雙補(bǔ)這一法則。又如臨床常用的六味地黃丸 以熟地、白芍滋腎陰，山藥、茯苓補(bǔ)脾陰。脾腎同治法在臨床上 應(yīng)用十分廣泛，不僅用于脾腎兩虛本身之虛損性病癥，也適用于 其它慢性虛損性病癥。諸如糖尿病，虛損型克山病，肝病、癌癥、 哮喘，肺結(jié)核、再生障礙性貧血，重癥肌無力，眩暈，婦科疾病 等。凡因脾腎兩虛者，皆可用本法治療，用之得當(dāng)，每起沉疴。 蛋白尿是腎病綜合征的一個(gè)重要指征，也是臨床較難解決的 問題。從中醫(yī)理論來看，蛋白質(zhì)，尤其是白蛋白是人體的精微物 質(zhì)，宜升不宜降、宜藏不宜瀉。脾主升清，腎主封藏，脾虛則不 升清，腎衰則封藏失職，精氣外泄，蛋白質(zhì)滲漏于尿，蛋白尿發(fā) 生矣。這類病人雖往往脾腎兩虛明顯，但亦應(yīng)補(bǔ)土制水法為主， 進(jìn)行調(diào)治。常用藥物可選人參(黨參)、黃芪、大棗，益母草、金 櫻子、蓮須、生龍骨，生牡蠣、芡實(shí)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、 潼蒺藜、白芍、淫羊藿等。高膽固醇血癥往往與白蛋白低下并存， 其過高之機(jī)理， 目前尚未完全明了。一般認(rèn)為其升高不僅是外來 的膳食成分，亦可由體內(nèi)合成與破壞以及排泄之間的平衡失調(diào)所 致。臨床上對于高膽固醇血癥一般不必治療，往往隨著癥狀的好 轉(zhuǎn)而下降，但較癥狀恢復(fù)為遲。倘若血脂過高，可在補(bǔ)土制水，益 氣健脾的基礎(chǔ)上，加草決明、何首烏、山楂、茺蔚子等，促使血 脂下降。本病由于低蛋白血癥等因素，常致元?dú)獠蛔?，正氣虛弱?衛(wèi)外不力，易招致感染。因此，除積極預(yù)防感染外，還必須以扶 正祛邪原則施治之。若以邪盛為主，當(dāng)清熱解毒，藥用連翹，銀花、 板蘭根、魚腥草、蒲公英等配入補(bǔ)脾藥中；若正虛偏重，又宜四君 子湯或參附湯配清熱解毒之品；若易于感冒，配玉屏風(fēng)散加減治 療。補(bǔ)脾益氣藥物不僅可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而且 還能消除蛋白尿，改善腎之功能。 ． |
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