| 第九節(jié) 肺胃同治法 (概述] 肺胃同治法，是治療肺胃失調(diào)或肺胃津虧的常用方 法。肺為主氣之臟，胃為生氣之源，肺胃經(jīng)絡(luò)相連，以宜發(fā)通降 協(xié)調(diào)為順。但肺氣之降，常賴胃氣先降，胃氣之降，亦藉肺氣肅 降之助，若肺冒失調(diào)，氣不下降，則上逆為咳，為喘，為嘔。另 一方面，胃津能滋養(yǎng)肺金，胃津不足，肺失滋榮，則可導(dǎo)致肺胃 津虧，而出現(xiàn)胃燥，口渴,燥咳等。故本法常選用肺胃同治的藥 物如沙參，麥冬、太子參，冬花、茯苓、紫苑、旋覆花、石膏、 大棗，甘草等組成方劑，以治療肺胃失調(diào)，或肺胃津虧所致諸證。 故凡咳，喘，燥，嘔吐、呃逆以及熱病傷及肺胃之陰等病證．皆 可用本法治療。 (常用方劑) 1．旋覆代赭石湯(見降逆和胃法) 2。麥門冬湯(《金匱要略》） 本方由麥冬24克，半夏、粳米各9克，人參、甘草，大棗各6 克組成。功能益胃生津，降逆下氣．主治肺胃津虧，咽喉不利， 咳喘短氣等證。 本方以益胃生津，降氣下行為法則，故方用麥冬養(yǎng)陰滋液， 生津潤燥，人參、甘草、大棗補(bǔ)脾益肺，并在大隊益氣生津藥物 中，配伍半夏一味，以開胃行津，降逆下氣，使津液上歸于肺， 則肺津復(fù)，逆氣降，而咳喘止。 本方除治療胃肺津虧外，對于?；饸馍夏妫屎聿焕?。，。肺 痿咳唾，涎沫不止。(《金匱要略》)，用之也好。觀陳修園用此方 治療倒經(jīng)，則是善用本方的佳例。 此外，宜白承氣湯，白虎加人參湯，竹葉石膏湯，白虎加蒼 術(shù)湯，麻杏甘石湯等也體現(xiàn)了肺胃同治的配伍形式，臨證可選用． [主治病證] 1．肺熱傷津(肺炎) 肺炎的發(fā)生，常因感受風(fēng)熱時邪，或風(fēng)寒化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺， 熱傷肺津，煉液為痰，肺失清肅，影響于胃所致。臨床以身熱汗 出，咳嗽氣急，痰多不爽，口渴喜飲，胸悶納差，口苦尿黃，大 便秘結(jié)，舌苔黃燥或膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)等肺胃同病為主要表現(xiàn)。 治療方法，當(dāng)肺胃同治，清化痰熱，肅肺止咳。用白虎湯合麻杏 甘石湯化裁．藥如麻黃、杏仁，石膏，知母，黃芩，蘆根、瓜萎仁、 鮮沙參，生甘草等． 2。肺熱喘咳(慢性支氣管炎并感染) 觀{傷寒論)治痰飲咳喘之證，理法頗多，如小青龍湯之解表化 飲平喘；麻黃湯之解表宜肺平喘，麻杏甘石湯之清熱宣肺平喘， 桂枝加厚樸杏子湯之解肌宣肺平喘等等，每肺胃同治，給后學(xué)不 少裨益。因肺熱喘咳，于清熱平喘方中加入滋養(yǎng)胃陰之品，則大 有益處，此亦培土生金之意。 3．痰濁喘咳 痰濁喘咳以咳喘不停，胸膈滿悶，惡心欲吐，食少肢倦，苔 白膩，脈濡滑為其主要表現(xiàn)。此乃痰濁阻胃，胃失和降，上演于 肺，肺失肅降所致。治宜肺脾同調(diào)，化痰和胃。旋覆代赭石湯化 裁，藥如旋覆花、代赭石、黨參、半夏，陳皮、制南星，杏仁、 茯苓、紫菀、生姜等。 4．津傷燥咳 津傷燥咳，干咳無痰，或痰少不易咳出，咽干口渴，唇燥鼻 干，咽喉疼痛，大便于結(jié)，舌紅少苔，脈小而數(shù)。本證型反映了 肺胃津傷之病機(jī)。治宜清養(yǎng)肺胃，滋陰潤燥，補(bǔ)充受灼的津液， 其證自平。藥如沙參、麥冬、玉竹，太子參、桑葉，花粉，枇杷 葉，生扁豆，蘆根，石膏、知母之屬。 5．陰虛頓咳 經(jīng)云：。人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺。。脾胃兩虛則肺最 易受病。頓咳每多傷及肺胃之陰，肺胃陰傷，則頓咳連連，少痰 或無痰，咽干喉痛，唇燥干嘔，大便于結(jié)，甚則咯血。舌紅少苔， 脈細(xì)而數(shù)，此乃。胃中津液干枯，虛火上炎。。({醫(yī)門法律》)，肺 津被灼，治當(dāng)養(yǎng)胃潤肺，甘寒生津。養(yǎng)胃湯合清燥救肺湯化裁。 藥如沙參，麥冬，玉竹、石斛、天花粉、白芍、生地、貝母之屬． 6。虛熱肺痿 肺痿一病，無論何因所致，多因損傷肺胃之陰而成。{金匱耍 略》云；。肺痿之為病……或從汗出，或從嘔吐……重亡津液，故得 之。。其證咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)粘稠，咳聲不揚(yáng)，氣急喘促，口咽 燥渴，形體消瘦，皮毛干枯，舌質(zhì)干紅，脈象細(xì)數(shù)。治當(dāng)生胃津， 潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?。藥用人參，麥冬益氣生津?甘草、粳米甘緩補(bǔ)中，半夏止?jié)嵬?，下逆氣。若肺燥不?fù)可合清 燥救肺湯化裁，津傷甚者，加玉竹，兼有潮熱，加地骨皮，銀柴胡。 7．陰虛消渴(糖尿病) 陰虛消渴，乃由陽明熱盛，蘊(yùn)結(jié)化燥，消灼肺胃之陰而成。 誠如《醫(yī)門法律》云：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰為限量哉!久之食 飲釀成內(nèi)熱，津液干涸，……愈消愈渴?！逼渥C煩渴多飲，食量增 多，口干舌燥，消谷善饑，形體消瘦，大便干結(jié)，脈象細(xì)數(shù)，治 宜滋補(bǔ)肺胃，生津止渴。人參白虎湯合消渴方化裁。 [臨證心得] 肺主宣發(fā)肅降，為嬌臟而惡寒，胃主降濁以降 為順，喜潤惡燥。肺之與胃，在正常情況下，肺之肅降，則胃氣 和順，胃之通降，則肺氣肅降有權(quán)。若肺失宣肅，胃失和降，則 肺胃俱病。另一方面，胃屬土主津液，為衛(wèi)氣之本，肺屬金臟， 外合皮毛，開竅于鼻，賴胃津以滋養(yǎng)。胃津不足，“土不生金”， 則肺津虛，肺津不足，“子盜母氣”，又傷胃津，而形成肺胃津虧。 因此，肺胃同治法治療肺胃失和或肺胃津虧，是最為合拍的。筆 者體會，肺胃同治法，除治療內(nèi)傷雜病之外，對外感溫?zé)岵∫约?急證，只要辨證不誤，?？色@得滿意效果。例如大葉性肺炎，其 證既有喘咳，又有便結(jié)口渴等肺胃同病證候，用麻杏甘石湯治療 確有良效。蓋麻杏甘石湯以麻黃杏仁宣肺平喘，石膏甘草清泄肺 胃之熱，粳米和胃養(yǎng)陰，肺胃雙調(diào)，熱清津復(fù)，療效確切。又如 溫?zé)岵?，熱結(jié)便秘，兼痰熱壅肺之宣白承氣湯證，以石膏清肺胃 之熱，瓜蔞降火除痰，杏仁宣降肺氣，一則平肺氣喘促，一則使 肺氣下行，助腸胃腑氣通調(diào)，復(fù)以大黃瀉熱通便，共奏宣肺瀉胃 通便之功。本方妙在瓜萎、杏仁，不但重用以宣降肺氣，而且還 通過宣肺降肺氣的作用，使肺氣以宣上，腑氣以通下，此治上即 所以治下之謂。大黃雖在瀉熱通便，經(jīng)過通里瀉下作用，使腑氣 通調(diào)，亦有助于肺氣下行，此“治下即所以治上”之意。故于肺 胃同病，熱結(jié)胃腸的喘促不安，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，脈右寸實大 者，用之頗效。根據(jù)這一機(jī)理，筆者以此方治療乙型腦炎并呼吸 衰竭，中醫(yī)辨證屬腑實肺痹，而見高熱、昏迷，抽搐、痰涎壅盛， 腹?jié)M便結(jié)，苔燥芒刺，脈弦實者，常獲滿意效果。 |
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