無(wú)論是醫(yī)院的門(mén)診室，還是移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，關(guān)于“甲狀腺結(jié)節(jié)”的咨詢量都在飛速攀升。多數(shù)“患者”沒(méi)有任何癥狀，只是手拿一張?bào)w檢報(bào)告單，憂心忡忡地詢問(wèn)：“甲狀腺結(jié)節(jié)是什么??？”“對(duì)健康有影響嗎？”“會(huì)惡變嗎？”“需要怎樣治療？”

今天我們特邀北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院主任醫(yī)師、普外科副主任羅斌為大家答疑解惑。

以下為2018年3月27日【有請(qǐng)大醫(yī)生】直播文字實(shí)錄

Q：甲狀腺結(jié)節(jié)是病嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)不是病。人人都會(huì)有甲狀腺結(jié)節(jié)，是正常的生理結(jié)構(gòu)現(xiàn)象。

檢查出有結(jié)節(jié)不用驚慌。臨床上檢查出來(lái)的大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都屬于增生結(jié)節(jié)。甲狀腺器官不是一成不變的器官，在其增生和復(fù)舊的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生小結(jié)節(jié)、儲(chǔ)留性的囊腫、囊腫中可能還會(huì)有一些鈣化等，都是很正常的現(xiàn)象，不需要特別擔(dān)心。

Q：一般大家都是B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的，那么接下來(lái)還需要做什么檢查確診嗎？

1、B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后都要抽個(gè)血

• 甲功：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定，了解甲狀腺功能情況。

• 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和球蛋白抗體：為的是了解有無(wú)自身免疫性甲狀腺炎，尤其是血清促甲狀腺激素不正常的人。

• 血清降鈣素水平的測(cè)定：有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測(cè)血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高可提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。

2、懷疑惡性者穿個(gè)刺

FNAC檢查（細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）：懷疑結(jié)節(jié)惡性變的人應(yīng)進(jìn)行這項(xiàng)檢查，即用穿刺抽取部分結(jié)節(jié)細(xì)胞行病理檢查。另外直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況的人也需要做這個(gè)檢查確診：

• 兒童期頭頸部曾做過(guò)放射治療；

• 14歲以下兒童的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)；

• 有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；

• 男性單發(fā)結(jié)節(jié)；

• 結(jié)節(jié)長(zhǎng)得快；

• 結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清、結(jié)節(jié)固定不動(dòng)或伴有頸淋巴結(jié)腫大；

• B超影像學(xué)檢查提示惡性可能；

• 有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

Q：該怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？

鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的好壞是非常重要的事情。做超聲檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是否惡化的最好手段。在這里不建議老百姓自己讀超聲報(bào)告，最好還是通過(guò)專業(yè)的臨床醫(yī)生解讀。

一般情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲狀腺的結(jié)構(gòu)、邊緣、血流、硬度、超聲造影等情況來(lái)給出一個(gè)相對(duì)傾向性的結(jié)果，有的還會(huì)建議做穿刺檢查。一般來(lái)說(shuō)通過(guò)超聲檢查，基本就能夠判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。

Q：良性的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變？

放心，良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)變成惡性。今年上海市交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市內(nèi)分泌代謝病研究所公布的一項(xiàng)甲狀腺癌研究發(fā)現(xiàn)——甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來(lái)。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，沒(méi)有從良變惡的可能。

當(dāng)然，如果不把結(jié)節(jié)割下來(lái)做個(gè)病理檢查，誰(shuí)都不敢100%打包票是良性結(jié)節(jié)。醫(yī)生在臨床中也出現(xiàn)過(guò)術(shù)前明明一直診斷是良性結(jié)節(jié)，術(shù)后的病理檢查發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺乳頭狀癌藏在結(jié)節(jié)里。所以大家還是要定期復(fù)查觀察結(jié)節(jié)的動(dòng)向。

Q：什么時(shí)候需要手術(shù)割除結(jié)節(jié)？

手術(shù)不是首選，很多人想“一割了之”免得鬧心，其實(shí)這樣很容易造成過(guò)度治療，只有以下4種情況才會(huì)考慮手術(shù)：

• 明確惡性或高度懷疑惡性，局部已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)；

• 結(jié)節(jié)（無(wú)論良惡性）長(zhǎng)得太大，直徑達(dá)到5cm～6cm，甚至壓迫到氣管、食管或喉返神經(jīng)等器官組織時(shí)；

• 結(jié)節(jié)已經(jīng)引發(fā)甲亢；

• 結(jié)節(jié)已經(jīng)影響到你的顏值了！

Q：查出甲狀腺結(jié)節(jié)后該多久檢查一次甲狀腺？

這個(gè)問(wèn)題也是很多朋友問(wèn)的，分以下兩種情況：

• 如果檢查判斷結(jié)節(jié)非常傾向于良性，可保持1~2年的隨訪；

• 不能完全確定良惡的結(jié)節(jié)，隨訪周期最好是3~6個(gè)月。

Q：得了甲狀腺結(jié)節(jié)，飲食上需要注意什么？

• 甲狀腺結(jié)節(jié)基本不需要通過(guò)藥物治療。甲狀腺結(jié)節(jié)與碘鹽的服用基本是沒(méi)有關(guān)系的。平時(shí)飲食上也不需要特別注意，保持心態(tài)平和，正常作息即可。

• 合并甲亢，盡量食用無(wú)碘鹽。建議此類人群盡量食用無(wú)碘鹽，也不要過(guò)量食用海產(chǎn)品，如海魚(yú)海蝦、紫菜、海帶。有人說(shuō)“爆炒和陽(yáng)光暴曬可以使碘鹽中的碘分解揮發(fā)”，其實(shí)碘鹽中添加的是碘酸鉀，能耐300℃的高溫，暴曬或煎炒是無(wú)法使其分解的。

• 合并甲減，可適當(dāng)增加富碘食物。比正常平衡飲食稍微增加一些即可，不建議天天大量吃，否則會(huì)增加甲狀腺硬度。

主講人：羅斌

羅斌，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院主任醫(yī)師、普外科副主任