兒科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被問到關(guān)于如何補(bǔ)充維生素 D 的問題， 我們知道維生素 D 為固醇類衍生物，是人體必需的脂溶性維生素，維生素 D 通過與維生素 D 受體綜合，調(diào)節(jié)機(jī)體骨和鈣磷代謝，那么以下幾個(gè)問題，你都掌握了嗎？

1. 維生素 D 的來源有哪些？

（1）母親給予：胎兒可通過胎盤從母體獲得，嬰兒可以通過母乳獲得；

（2）外源性主要是動(dòng)物性食物中的膽骨化醇以及植物性十五中的麥角骨化醇；

（3）內(nèi)源性是皮膚中的 7- 脫氫膽固醇經(jīng)紫外線β射線照射可轉(zhuǎn)化為維生素 D 的活性形式維生素 D₃，其中紫外線照射為機(jī)體吸收維生素 D 的主要途徑。

2. 日光照射為什么能促進(jìn)維生素 D 的合成與轉(zhuǎn)化？

（1）日光照射的機(jī)制

（2）日光照射是獲取維生素 D 的主要來源

研究表明 1 cm² 皮膚，中等強(qiáng)度陽光照射 10 min，可產(chǎn)生 1 單位的維生素 D。母乳喂養(yǎng)的嬰兒每周戶外活動(dòng) 2 h，僅暴露面部和手部，即可維持嬰兒血清 25-（OH）D 濃度在正常范圍的低值。

（3）如何選擇日照時(shí)間？

＜6 個(gè)月的嬰兒應(yīng)避開正午時(shí)間，避免日光直射，應(yīng)盡量選擇夏季早晨或午后曬太陽，這個(gè)時(shí)段的紫外線不僅僅有助于皮膚合成維生素 D，而且對(duì)皮膚的傷害較小，避免 10：00～14：00 的太陽照射。

3. 維生素 D 缺乏的診斷及界值如何掌握？

（1）2010 年兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議中提出，兒童 25-（OH）D＜37.5 mmol（15 ng/ml）為維生素 D 缺乏；

（2）參考 2011 年美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)血清 25-（OH）D 水平以及我國(guó)兒童維生素 D 水平的流行病學(xué)調(diào)查，將血清維生素 D 水平達(dá)到 50-250 nmol（20-100 ng/ml）范圍認(rèn)定為適宜維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀況；

注：新版《建議》（中國(guó)兒童保健雜志 2015 年 7 月）提出：維生素 D 缺乏的定義主要依據(jù)「高危因素、臨床癥狀與體征等進(jìn)行診斷，確診需參考血清 25-（OH）D 水平」。

4. 維生素 D 預(yù)防劑量是多少？

（1）維生素 D 的預(yù)防劑量為 400～800 IU/d，可根據(jù)北方或南方，冬季或夏季等不同情況選擇 400 IU/d 或 800 IU/d.

（2）孕后期婦女維生素 D 補(bǔ)充劑量仍采用我國(guó) 2007 年的建議，每日 800～1000 IU/d；

（3）早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后后即應(yīng)補(bǔ)充維生素 D 800～1000 IU/d，連用 3 個(gè)月后改為 400～800 IU/d。

（4）美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)在 2011 年更新的維生素 D 需求量的表，表中顯示：1 歲以內(nèi)：嬰兒每天 400 個(gè)單位被認(rèn)為是充足的；1～18 歲：每天 400 個(gè)單位估計(jì)能夠滿足一半人的需求量，而 600 個(gè)單位能夠滿足絕大多數(shù)人的需求。

5. 補(bǔ)充維生素 D 的同時(shí)如何補(bǔ)鈣？

維生素 D 缺乏及維生素 D 缺乏性佝僂病在補(bǔ)充維生素 D 的同時(shí)，給予適量的鈣劑，對(duì)改善癥狀，促進(jìn)骨骼發(fā)育是有益的。同時(shí)需要調(diào)整膳食結(jié)構(gòu), 增加膳食鈣的攝入。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)兒童鈣攝入量為 0～6 月 200 mg，7 月～1 歲 250 mg，1 歲～3 歲 600 mg，4 歲～6 歲 800 mg，7 歲～10 歲 1000 mg，11～13 歲 1200 mg，14～18 歲 1000 mg；同時(shí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦鈣攝入量為 1000 mg，如母乳充足或者能攝入足夠的配方奶，可滿足嬰幼兒的鈣需求。

6．經(jīng)常補(bǔ)維生素 D，會(huì)中毒嗎？如何治療？

如果每天攝入維生素 D 10000U，持續(xù)應(yīng)用＞5 個(gè)月，并無不良反應(yīng)。超過 50000U 時(shí)，血液中 25-（OH）D 達(dá)到 375 nmol/L（150ng/ml），才能引起維生素 D 過量的癥狀。國(guó)內(nèi)的綜述材料也反映出維生素 D 易于中毒的觀點(diǎn)不成立。

一旦出現(xiàn)正讀癥狀，立即停用維生素 D，處理高鈣血癥，限制鈣鹽攝入。給予利尿劑加速鈣的排血，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)的松抑制腸道對(duì)鈣的吸收，降鈣素抑制骨鈣釋出，除嚴(yán)重者有不可逆的腎損害外，效果多良好。

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