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婦科門(mén)診，32歲的趙女士說(shuō)已經(jīng)停經(jīng)40多天了，自己用驗(yàn)孕棒查出懷孕了，想再查個(gè)孕酮，看看是否正常？ ? 27歲的錢(qián)女士說(shuō)她已經(jīng)懷孕2個(gè)多月了，想抽血檢查一下孕酮和hCG，看看寶寶健康嗎？ 24歲的孫女士說(shuō)她的月經(jīng)過(guò)日子了，5天前就該來(lái)可是沒(méi)來(lái)，現(xiàn)在已經(jīng)停經(jīng)35天了，她感覺(jué)自己懷孕了，想做個(gè)B超，看寶寶健康嗎？ 在回答上述三個(gè)問(wèn)題之前，付虹醫(yī)生想給大家科普一下相關(guān)內(nèi)容。 在懷孕早期，很多孕媽媽會(huì)來(lái)醫(yī)院做檢查，想了解自己腹中的寶寶是否健康，到底做哪個(gè)檢查才能判斷嗎？ 是孕酮嗎？ ? 地球人都知道孕酮，也就是孕激素對(duì)于妊娠非常重要。孕激素維持妊娠的機(jī)制表現(xiàn)在使子宮內(nèi)膜由增殖向分泌轉(zhuǎn)化，提高子宮內(nèi)膜容受性；抑制子宮平滑肌收縮；提高孕酮誘導(dǎo)封閉因子（PIBF）水平，參與胚胎保護(hù)性免疫機(jī)制；促進(jìn)NO合成，改善子宮血流灌注。 所以許多孕媽媽?xiě)言辛硕紩?huì)來(lái)醫(yī)院，要求醫(yī)生查一下孕酮，想通過(guò)孕酮的數(shù)值看自己的寶寶是否健康。 理想豐滿，現(xiàn)實(shí)骨感。各位親們需要知道的就是孕早期黃體酮的分泌呈脈沖性，孕酮的波動(dòng)很大，有低至5ng/Ml。 孕酮在孕6-10周的范圍內(nèi)基本處于一個(gè)平臺(tái)期，7-9周還有生理性下降，所以即使測(cè)到孕酮值低，孕媽媽也不用擔(dān)心，因?yàn)橐膊⒉徽f(shuō)明胚胎發(fā)育異常。 而且正常妊娠與異常妊娠的孕酮水平處于重疊的狀態(tài)，所以不能依靠孕酮的檢測(cè)水平來(lái)啟動(dòng)外源性孕激素的補(bǔ)充治療，也不能把它作為治療效果的評(píng)判指標(biāo)。 查個(gè)hCG（人絨毛膜促性腺激素）如何？ ? 查孕酮既然不靠譜，抽血查個(gè)hCG（人絨毛膜促性腺激素）準(zhǔn)行吧？懷孕后，48小時(shí)，hCG的數(shù)值倍翻，就能說(shuō)明我的宮內(nèi)寶寶發(fā)育良好了吧？ 孕8-10周前可選擇動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-hCG水平，的確可以了解胚胎發(fā)育情況。但是在不同的孕周，hCG數(shù)值的增長(zhǎng)速度是不同的哦！可不都是倍翻辣么簡(jiǎn)單。 1、正常妊娠前6周，hCG水平約36~48小時(shí)增長(zhǎng)1倍。 2、妊娠6周后當(dāng)hCG水平達(dá)到6000~10000IU/L時(shí)，hCG上升速度開(kāi)始減慢。 如何根據(jù)hCG水平變化指導(dǎo)保胎？ 1、需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在0~2000Miu/mL時(shí)，hCG翻倍的時(shí)間大約為48小時(shí)； 2、在2000~6000Miu/mL時(shí)翻倍時(shí)間約為72小時(shí)； 3、在6000Miu/mL時(shí)翻倍時(shí)間會(huì)超過(guò)96小時(shí)。 4、當(dāng)初始hCG水平低于2000Miu/mL時(shí)，若為正常宮內(nèi)妊娠，48小時(shí)的hCG水平多數(shù)倍增。 若48小時(shí)hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未達(dá)到2000IU/L，提示胚胎死亡。 做個(gè)B超好不好？ ? 有人會(huì)說(shuō)，hCG也看得我眼花繚亂，我還是做個(gè)B超好了！ 對(duì)于月經(jīng)周期28天左右的女性朋友，停經(jīng)35天時(shí)，B超檢查就可以在宮腔內(nèi)見(jiàn)到圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時(shí)，B超可見(jiàn)到胚芽和原始心管搏動(dòng)。停經(jīng)9~14周B超檢查可排除嚴(yán)重的胎兒畸形，比如無(wú)腦兒。停經(jīng)14周，測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度能較準(zhǔn)確的估計(jì)孕周，矯正預(yù)產(chǎn)期。 但是理論歸理論，如果在停經(jīng)相同的孕周，您的B超結(jié)果和上述付虹醫(yī)生給出的結(jié)果不同，您也不用傷心，或者就斷定自己的懷孕不好了?？梢杂山o您開(kāi)B超檢查單的醫(yī)生結(jié)合您的月經(jīng)史等綜合判斷。 ? 關(guān)于早期妊娠失敗的診斷，美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)于2013年頒布了新的早期妊娠失敗的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。 其中確診妊娠失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭臀長(zhǎng)度≥7mm且無(wú)心管搏動(dòng)；孕囊平均直徑≥25 mm且無(wú)胚胎；檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊2周后仍無(wú)帶心管搏動(dòng)的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊11 d后仍無(wú)帶心管搏動(dòng)的胚胎。 此診斷標(biāo)準(zhǔn)中，由于女性月經(jīng)的周期長(zhǎng)短不一，對(duì)于自然妊娠者，用末次月經(jīng)的時(shí)間確診妊娠失敗是很不可靠的，因此需要在某一特定的時(shí)間點(diǎn)再次復(fù)查才可確診。 總結(jié)一下：評(píng)判早孕期的孕囊或者懷孕是好是壞，目前的共識(shí)就是血hCG聯(lián)合B超檢查，不需要監(jiān)測(cè)孕酮。 如果同時(shí)檢測(cè)孕酮，孕酮擁有“一票否決權(quán)”，就是如果孕酮值低于5mg/Ml，基本上提示異常妊娠，而胚胎已經(jīng)死亡。 1、超聲檢查：妊娠早期超聲檢查還不能確定宮內(nèi)妊娠的時(shí)候，血的hCG變化在預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局方面是有意義的； 2、妊娠6.5-7周以后，超聲是最佳的預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的方法； 3、陰超是發(fā)現(xiàn)異常妊娠的非常準(zhǔn)確的非侵入方法； 1）陰超時(shí)胎囊直徑在20mm或以上，腹部超聲胎囊直徑25mm以上，沒(méi)有胎芽，考慮空囊。 2）陰超頭臀長(zhǎng)達(dá)到或超過(guò)5mm，未見(jiàn)胎心波動(dòng)，考慮為胎死宮內(nèi)。 最后回答問(wèn)題： 32歲的趙女士說(shuō)已經(jīng)停經(jīng)47天了，自己用驗(yàn)孕棒查出懷孕了，想再查個(gè)孕酮，看看是否正常？ 回答：如果趙女士平素月經(jīng)規(guī)律，周期≤30天，目前考慮診斷早孕6周以上，首選B超檢查，必要時(shí)輔助血hCG綜合判斷胚胎的好壞。 27歲的錢(qián)女士說(shuō)她已經(jīng)懷孕2個(gè)多月了，想檢查一下孕酮和hCG，看看寶寶健康嗎？ 回答：如果錢(qián)女士平素月經(jīng)規(guī)律，周期≤30天，目前考慮診斷早孕8周以上，首選B超檢查。 24歲的孫女士說(shuō)她的月經(jīng)過(guò)日子了，5天前就該來(lái)可是沒(méi)來(lái)，現(xiàn)在已經(jīng)停經(jīng)35天了，她感覺(jué)自己懷孕了，想做個(gè)B超，看寶寶健康嗎？ 回答：孫女士平素月經(jīng)規(guī)律，周期≤30天，考慮診斷早孕4~5周，如果孫女士目前沒(méi)有不舒服的表現(xiàn)，不建議首選B超檢查?？梢赃x擇查血hCG，但是一次檢查的結(jié)果無(wú)法判斷胚胎的好壞，需要48小時(shí)復(fù)查hCG。孕6~8周再查B超。 ? 文獻(xiàn)來(lái)源：1、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第三版，主編曹澤毅。 2、《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，主編謝幸 茍文麗。 3、《威廉姆斯婦科學(xué)》2011年第一版。 4、《反復(fù)性流產(chǎn)的治療進(jìn)展》2018.3協(xié)和醫(yī)院劉欣燕主任。
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