作者丨王昆

來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道

生活中一些慢性疼痛、與腫瘤無關的疼痛，不影響生命，愈后相對良好；大多數(shù)慢性疼痛表現(xiàn)為間斷性的疼痛加重，一般不會對心理和生活造成很大影響和干擾。

癌痛則不然。

它病因特殊，來自腫瘤，一旦出現(xiàn)，很多患者/家屬會認為疼痛是腫瘤病情有進展的信號，愈后很差，過程痛苦。一方面疼痛導致心理壓力增加、不思飲食、睡眠障礙；這些問題會使患者營養(yǎng)不良、虛弱、乏力、對疼痛感受愈發(fā)敏感，疼痛加重。持續(xù)存在的疼痛會使痛覺感受器官發(fā)生變化，出現(xiàn)痛覺敏化，臨床表現(xiàn)為小的痛覺刺激變成難以忍受的劇痛，觸覺變成痛覺，成為難治性癌痛。因此，癌痛要及早有效控制。

為什么癌痛比普通疼痛更“痛”

痛覺作為感覺之一，是如何產(chǎn)生的呢。正常情況觸摸自己皮膚感受到的是“觸覺”，如果被燙起泡，感受到的則是“痛覺”。

多數(shù)癌痛是炎性疼痛的一種，類似于發(fā)炎，如牙發(fā)炎引發(fā)的疼痛。腫瘤釋放的除了最常引發(fā)疼痛的炎性遞質(zhì)，也可以產(chǎn)生很多腫瘤壞死因子，這些稱為痛覺遞質(zhì)，持續(xù)存在會造成痛閾下降，痛覺敏感。加之腫瘤常常壓迫或侵潤神經(jīng)，導致神經(jīng)感受進一步敏化。

此外，腫瘤是代謝紊亂性疾病，必須在酸性環(huán)境下進行增殖。因此凡腫瘤活性增強、增殖過快時，腫瘤周邊PH值都很低?！八帷笔且环N很強的痛性遞質(zhì)，也影響痛覺，如同人皮膚接觸并被醋酸損傷后，產(chǎn)生劇烈疼痛一樣。

重重因素疊加，癌痛變的很“痛”。如果不干預，對患者生活會造成很多干擾，例如食欲下降、失眠、因疼痛減少活動，身體將越發(fā)衰弱，進一步加劇情緒紊亂，引發(fā)焦慮、抑郁。這些最終導致的，是機體功能下降、免疫細胞能力下降，對腫瘤的抑制力下降，促進腫瘤擴散、增殖。

終末期腫瘤，七至九成患者遭遇癌痛

疼痛表達是人類與身俱來的能力與功能，是一種生理功能，對人體起到保護作用。例如，觸摸五六十度的熱水，會感覺到疼，此時就會及時躲避，起到保護人體防止進一步發(fā)生損傷。做飯時滾燙的熱油濺到手上，會出現(xiàn)水泡，也覺得特別疼，一般會給予治療，防止觸摸，保護傷口。但這種疼痛稱之為“好痛”，是生理性疼痛，其特點是疼痛可以隨著時間逐漸減輕，傷口愈合。

此類疼痛也稱為急性疼痛，具有如下特點：經(jīng)過簡單治療能緩解，疼痛損傷到達極限后會逐漸減輕，是可以自愈的。例如手術3天后，疼痛自然緩解；骨折后出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至活動受限，經(jīng)一段時間治療和休養(yǎng)，會逐漸緩解。

慢性痛統(tǒng)稱為“壞痛”，常伴失眠、便秘、食欲不振、心慌、肢體活動受限，非常劇烈的疼痛會出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗血壓下降甚至休克等；慢痛在生活中也很常見，如，老年人的腰腿痛、椎間盤突出、帶狀皰疹等，這類疼痛時而加重，經(jīng)休息后可緩解，過一段時間又會突然加重。壞痛更應引起重視，一旦出現(xiàn)需積極治療，不是忍耐。

慢性疼痛中一種特殊類型，就是癌痛。文獻報道，癌痛占慢性疼痛的3%-5%。比例看似不高，但在腫瘤患者中占多少呢？從出現(xiàn)疼痛到經(jīng)診斷為腫瘤的患者，約有1/3有癌痛問題；經(jīng)治療后，仍有50%的患者有癌痛；終末期患者，70%-90%會遭受癌痛困擾。

很多時候，醫(yī)患都認為癌痛是必然的，無法逃避，必須忍受的。但持續(xù)不緩解的癌痛，會導致患者生存時間縮短幾倍甚至幾十倍，這也是為何應加強癌痛管理的重要原因。出現(xiàn)疼痛后及早給予治療和控制，打破癌痛惡性循環(huán)是腫瘤治療過程中非常重要的一環(huán)。

醫(yī)患應樹立正確理念，將癌痛治療與抗腫瘤治療等同起來，甚至一些情況，應先控制癌痛，再接受抗腫瘤治療，以提高患者獲益，這也是國內(nèi)外疼痛專家一致的意見和推薦。

癌痛治療不單純靠藥物

大多數(shù)的癌痛通過規(guī)范化的藥物治療可以獲得有效的緩解，但有些患者由于腫瘤對組織器官、神經(jīng)系統(tǒng)的侵襲，導致嚴重的身體功能損傷，單一的鎮(zhèn)痛藥物治療不能獲得很好的治療結果，需要多學科及個體化治療。

不同的癌痛由于疼痛機制和病理生理功能損傷不同，需用不同疼痛治療技術和理念。例如胰腺癌，非常疼，因腫瘤侵犯胰腺后方神經(jīng)——腹腔神經(jīng)叢，患者疼痛難忍，食欲下降，胃腸功能下降，不能隨意保持體位，只有跪姿或蜷縮才舒服?；颊吆苋菀谞I養(yǎng)不良，體重下降，惡液質(zhì)，加劇機體功能下降。如何打破惡性循環(huán)？就需要疼痛專科技術治療。

其實最大的問題是腫瘤侵犯神經(jīng)，神經(jīng)遭到壓迫或破壞，加之腫瘤釋放的痛性遞質(zhì)，痛感非常強烈。此時只用藥，疼痛可緩解一部分，但功能不能緩解，患者食欲不振、大便困難、體位和活動受限依然加重。對此，特別強調(diào)及早微創(chuàng)治療，阻斷腹腔神經(jīng)叢，改善內(nèi)臟神經(jīng)痛。

癌痛治療在腫瘤治療全程中起畫龍點睛作用，打破了癌痛導致的惡性循環(huán)，除了解除疼痛，更重要是改善功能，改善生活質(zhì)量，改善整體治療效果。

主任說

天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院疼痛治療科開設癌痛專欄，今天是第一期，分享何為“癌痛”，什么叫“好痛”，什么又是“壞痛”。以后的內(nèi)容將逐漸深入，更貼合臨床實踐。下期內(nèi)容，我們來聊聊腫瘤患者常見的骨轉移痛。敬請期待！

專欄科室簡介

天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院疼痛治療科

天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院于1994年成立除痛門診，2008年建立國內(nèi)首家癌痛治療專科，目前在麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的處方和管理，癌痛患者在家治療，癌痛的微創(chuàng)治療技術等方面處于國內(nèi)領先水平。癌痛治療方法已經(jīng)從單一采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，逐漸發(fā)展為以規(guī)范的癌痛三階梯治療為基礎，微創(chuàng)介入疼痛治療、腫瘤姑息癥狀治療相結合的整體治療模式。

科室先后開展了射頻熱凝毀損系統(tǒng)用于腫瘤導致的神經(jīng)源性痛治療，經(jīng)皮椎體成型術治療骨轉移，CT或C型臂引導下行各種交感神經(jīng)叢毀損術（治療頸肩部癌痛；胸部癌痛；腹部、盆腔及會陰部癌痛、下肢癌痛等），溶骨性骨轉移的射頻消融治療，蛛網(wǎng)膜下腔植入式鎮(zhèn)痛泵緩解各類難治性癌痛。2017年9月，由疼痛治療科王昆主任牽頭，完成了國內(nèi)外第一部難治性癌痛專家共識，發(fā)表在《中國腫瘤臨床雜志》。

王昆 教授

天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院疼痛科主任、營養(yǎng)科主任、主任醫(yī)師。中華醫(yī)學會疼痛學分會常委、癌痛學組組長、中國抗癌協(xié)會康復與姑息治療專業(yè)委員會常委、難治性癌痛學組組長、中國醫(yī)療保健國際交流促進會腫瘤姑息治療與人文關懷分會副主任委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤心理專業(yè)委員會常委、中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會常委、腫瘤營養(yǎng)支持學組組長。專業(yè)從事癌痛診治近20年，擅長癌性骨轉移疼痛、癌性神經(jīng)源性疼痛和內(nèi)臟痛的診治。

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