長(zhǎng)期服用他汀藥物會(huì)影響肝臟健康嗎？服用他汀類(lèi)藥物應(yīng)注意什么？“問(wèn)上醫(yī)”帶大家一起來(lái)看看。

老張去年突發(fā)小中風(fēng)，去醫(yī)院查出血脂異常、頸動(dòng)脈有較大的混合型動(dòng)脈粥樣斑塊。醫(yī)生說(shuō)這是心腦血管疾病的主要根源，容易形成血栓，引發(fā)心腦血管意外。于是醫(yī)生給他開(kāi)了辛伐他汀20mg/日。

服用幾周后，老張感覺(jué)自己肌肉疼痛、乏力，睡眠質(zhì)量也不好。去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶超標(biāo)。在和醫(yī)生溝通后才知道，少數(shù)患者在服用辛伐他汀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的現(xiàn)象，不幸自己就是其中之一。于是醫(yī)生為老張換了另一種藥物普伐他汀鈉。

大多數(shù)藥物都會(huì)對(duì)肝臟會(huì)造成不同程度的影響，他汀藥物也不例外。他汀藥物主要在肝臟代謝起作用，它能抑制肝臟將血糖轉(zhuǎn)換成低密度脂蛋白（LDL）的功能，調(diào)脂效果明顯。在冠心病急性期，還可起到抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定粥樣斑塊、改善血管內(nèi)皮功能的作用。

正因?yàn)槿绱?，不少患者?dān)心他汀類(lèi)藥物對(duì)肝臟會(huì)有損害。其實(shí)大可不必驚慌，只要在合理劑量?jī)?nèi)并注意相關(guān)服用事項(xiàng)，他汀藥是安全有效的！下面，“問(wèn)上醫(yī)”就為大家講講他汀類(lèi)對(duì)肝臟的影響。

他汀藥物對(duì)肝臟有哪些影響？

他汀類(lèi)引起的肝臟異常表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是藥物的藥代動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，表現(xiàn)為無(wú)癥狀性的劑量依賴(lài)性的肝酶水平升高，這與膽固醇降低本身有關(guān)，其轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率約為10%。洛伐他汀、辛伐他汀、阿發(fā)他汀、氟伐他汀都有引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的案例，停藥2～3個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)正常；二是少有的肝毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為膽汁淤積性或混合性肝臟損害，很少有急性肝衰竭發(fā)生。

但上述肝臟損害只在少數(shù)情況下發(fā)生。

哪些情況下，他汀藥物造成肝臟損害幾率會(huì)增加？

以下這些因素是導(dǎo)致他汀藥物造成肝損害的影響因素：

• 聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥是他汀類(lèi)藥物所致肝損害的重要危險(xiǎn)因素。應(yīng)該避免聯(lián)合用藥，尤其要避免對(duì)乙酰氨基酚、四環(huán)素類(lèi)、氯吡格雷、噻氯吡啶、胺碘酮、非諾貝特、曲格列酮、唑類(lèi)抗真菌、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素等聯(lián)合使用。
  
• 男性和老年人：他汀類(lèi)藥物對(duì)肝損害在男性和老年人中發(fā)生率較高，主要是因?yàn)槟行院屠夏昊颊?span>心血管病發(fā)生率高，他汀類(lèi)藥物的使用率更高。
  
• 乙肝病毒感染：乙肝病毒感染的人在病情恢復(fù)以前不宜服用他汀類(lèi)藥物，這類(lèi)患者服用他汀類(lèi)藥物可明顯增加肝臟損害的發(fā)生率。
  

服用他汀藥物期間切忌飲酒，飲酒也會(huì)導(dǎo)致肝功能異常。

服用他汀類(lèi)藥物應(yīng)注意什么？出現(xiàn)肝損害該怎么辦？

他汀藥物是目前各類(lèi)降脂藥物中調(diào)脂效果最好的藥物。盡管他汀藥物可能會(huì)導(dǎo)致肝損傷，但只有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)這種情況。所以不必過(guò)于擔(dān)心，是否需要停藥或調(diào)整劑量應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑并記住以下處理原則：

服用他汀類(lèi)藥物之前、服藥后4周應(yīng)該復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能，3～6個(gè)月血脂仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)調(diào)整他汀類(lèi)藥物劑量或種類(lèi)，達(dá)標(biāo)后每6～12個(gè)月復(fù)查。

當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）超過(guò)正常上限 3 倍或肌酸激酶（CK）升高超過(guò)正常上限 5 倍時(shí)需停用他汀并立即到專(zhuān)科就診。

如果在服用他汀類(lèi)藥物期間出現(xiàn)肝臟不舒服，應(yīng)該及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的嚴(yán)重程度采取措施。

發(fā)生他汀藥物所致的肝損害的患者醫(yī)生通常會(huì)采取藥物減量或停藥及保肝降酶利膽等的綜合治療，肝功能一般在2-4周后可恢復(fù)正常，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果的很少見(jiàn)。

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