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春節(jié)期間，親朋好友歡聚，喝酒是最主要的社交活動。 但是，并不是任何人都可以喝酒。 不適于喝酒的人群 相關(guān)飲酒指南都指出一些人群不適于飲酒，應(yīng)該滴酒不沾。這些人包括： 1. 年齡低于21周歲，未到法定飲酒年齡的未成年人?！?/span> 2. 計(jì)劃駕駛車輛或操作機(jī)器 · 3. 服用與酒精相互作用的藥物 · 4. 患有酒精可加重的疾病 5. 懷孕或準(zhǔn)備懷孕女性 就是說，指南明確指出，服用與酒精相互作用的藥物期間不能飲酒。 近年來，很多媒體都強(qiáng)調(diào)服用頭孢類抗生素類藥物可以導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，甚至可能致命。 除此之外，還有哪些藥物可以與藥物發(fā)生相互作用，服用這些藥物期間不能喝酒呢？ 與藥物相互作用相關(guān)的酒精代謝
介紹具體藥物之前，先了解一下一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識。 杯酒落肚，少量酒精被胃粘膜的乙醇脫氫酶（ADH）分解，剩余的在胃（約20%）和小腸內(nèi)吸收。因而，胃排空是影響酒精吸收和血液酒精濃度（BAC）的關(guān)鍵因素。 在一項(xiàng)研究中，為了減肥而進(jìn)行胃腸旁路手術(shù)的健康女性（食物在胃幾乎不停留，可以直接進(jìn)入腸道）喝酒后BAC的變化幾乎與經(jīng)靜脈注射酒精一致，足以說明胃排空在延緩酒精吸收中的重要性。 酒精被吸收后經(jīng)過門靜脈轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，一部分直接被肝臟分解。與在胃內(nèi)被分解的一起，減少了真正進(jìn)入全身循環(huán)的酒精量，被稱為酒精代謝的首過效應(yīng)。 其他的進(jìn)入全身循環(huán)，按各組織水含量的比例分布到全身。 酒精主要在肝臟進(jìn)行分解代謝。BAC低時(shí)，由肝臟ADH分解成乙醛；BAC高于0.08%（醉駕水平）時(shí)，微粒體的細(xì)胞色素P450（主要是CYP2E1）也參與分解。 肝臟ADH位于細(xì)胞胞漿內(nèi)，因此通常不與藥物代謝發(fā)生相互影響。但是，肝臟微粒體CYP2E1卻參與很多藥物的代謝，產(chǎn)生競爭影響。同時(shí)，長期大量喝酒還能誘導(dǎo)其活性最大增加10倍，長期喝酒的人，服用很多藥物的療效會大打折扣；喝酒后再服藥則可能導(dǎo)致藥物過量反應(yīng)。 乙醇分解產(chǎn)生的乙醛由肝臟乙醛脫氫酶（ALDH）分解為無毒的乙酸。ALDH分為兩種， ALDH1在高濃度乙醛水平下才開始工作，ALDH2在極低乙醛濃度下就有活性。因此，正常情況下，乙醛很快被分解，在體內(nèi)停留時(shí)間極短。 酒精與藥物的相互作用機(jī)制 酒精與藥物之間有兩種相互作用，一種是藥代動力學(xué)影響，就是干擾彼此的代謝；另一種是藥效學(xué)影響，就是疊加或抵消藥物作用效果。 吃哪些藥期間不能喝酒 據(jù)美國1999至2010全國健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)，人們?nèi)粘７眉s半數(shù)（45％）處方藥可以與酒精發(fā)生相互作用，主要藥物類型包括血壓藥物、安眠藥、止痛藥、肌肉松弛劑、糖尿病藥物、膽固醇藥物、抗抑郁藥和抗精神病藥物等。 雙硫侖樣反應(yīng) 除了頭孢類抗生素，還有一些藥物也能引起這種反應(yīng)。 雙硫侖是一種戒酒藥，主要抑制ALDH1活性，對ALDH2活性影響小。長期大量酗酒者，服用雙硫侖后再喝酒，ALDH1活性受抑制，乙醛在體內(nèi)集聚就會面色潮紅、惡心嘔吐、心跳加快、血壓降低等反應(yīng)，并伴有嚴(yán)重的不適。 雙硫侖就是利用這種不適作為懲戒來幫助酗酒者戒酒。 但是，還有很多其他藥物也可以抑制ALDH活性，服用后再喝酒會誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。 而且，由于這些藥物對ALDH活性的抑制不具有選擇性和確定性，因此可能會產(chǎn)生不可預(yù)期的反應(yīng)。顯著的血管擴(kuò)張、血壓下降可以產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療后果，尤其是有冠心病的患者。 可以誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，除了頭孢霉素，還有甲硝唑類、氯霉素、灰黃霉素、異煙肼和呋喃妥因等抗生素，硝酸異山梨酯（消心疼）和硝酸甘油等心血管藥，氯磺丙脲、格列本脲（優(yōu)降糖）和甲苯磺丁脲等糖尿病藥，以及非那西丁和保泰松等止痛藥。 因此，除了頭孢類，服用以上這些藥物期間都嚴(yán)禁喝酒。 止疼藥 這是世界上最常用的藥物，與幽門螺桿菌一起是造成胃病的主要?dú)⑹?。常用的有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等。 阿司匹林、布洛芬等非甾體止痛藥增加老年人消化道潰瘍和出血風(fēng)險(xiǎn)。酒精可以增強(qiáng)這些藥物對胃粘膜的破壞能力，從而加劇這種風(fēng)險(xiǎn)。 阿司匹林、吲哚美辛和布洛芬等具有抗凝血功能，也可以與酒精協(xié)同增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 阿司匹林還被證明通過抑制酒精在胃內(nèi)的首過代謝效應(yīng)，從而增加BAC。 乙酰氨基酚與酒精都通過CYP2E1代謝，兩者同時(shí)使用，顯著增加肝損害，低劑量也可能導(dǎo)致致命性肝損傷。 抗組胺藥（抗過敏藥） 這類藥物用途廣泛，常用于過敏、感冒和咳嗽等癥狀。很多非處方藥中也含有這類藥物。常見的有撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定和西替利嗪等。 抗組胺藥的中樞抑制副作用可導(dǎo)致困倦、鎮(zhèn)靜和低血壓。服用后再喝酒可以顯著增強(qiáng)這些藥物的鎮(zhèn)靜作用，增加意外傷害危險(xiǎn)，需要駕駛、操作機(jī)器的人需要特別注意。 苯二氮卓和巴比妥類藥物——常用的安眠藥 以安定和苯巴比妥為代表，是兩類最常見的安眠藥。服用后喝酒都與酒精協(xié)同增強(qiáng)中樞神經(jīng)的抑制，增加意外傷害風(fēng)險(xiǎn)。 抗抑郁藥 雖然有4大類抗抑郁藥，但是作用機(jī)制都跟酒精一樣通過作用于腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，主要產(chǎn)生鎮(zhèn)靜或刺激作用。 因此這些藥都有可能與酒精互相作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，產(chǎn)生健康危害。 肌肉松弛劑 幾種肌肉松弛劑（如氯唑沙宗，巴氯芬）與酒精一起服用，都會產(chǎn)生一定的麻醉樣反應(yīng)，引發(fā)極度虛弱、頭暈、煩躁、興奮和情緒混亂等反應(yīng)。 胃藥 組胺H2受體拮抗劑，西咪替丁、雷尼替丁等減少胃酸分泌，用于潰瘍和胃反酸燒心。 這些藥物降低胃粘膜ADH活性，減少酒精胃內(nèi)首過代謝效應(yīng)，升高BAC。 胃復(fù)安則可以增加胃排空，加速酒精吸收。 需要特別提示的是，很多人，特別是有胃病的人，喝酒前常預(yù)先服用這些藥物，認(rèn)為可以減輕酒精對胃的刺激，豈不知，反而會加重酒精的危害。 抗生素類 除了上述部分抗生素可以誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，紅霉素和阿奇霉素類可以加速胃排空從而加快酒精吸收。異煙肼還會與酒精協(xié)同增加肝臟損害風(fēng)險(xiǎn)。 降血脂藥 常用的辛伐他丁、洛伐他汀等他汀類藥物和煙酸，都可以與酒精協(xié)同增加肝臟損害風(fēng)險(xiǎn)。煙酸還增加皮膚潮紅和瘙癢反應(yīng)。 其他藥物 抗癲癇、抗精神病、抗焦慮等所有作用于中樞神經(jīng)的藥物，都會與酒精產(chǎn)生中樞抑制協(xié)同作用，服用期間都不能喝酒。 華法林，是最常用的抗凝劑主要由肝臟細(xì)胞色素P450代謝。因此，長期大量喝酒的人通過細(xì)胞色素P450酶的誘導(dǎo)對華法林代謝具有重要影響。因此，服用華法林的人應(yīng)該長期避免喝酒。 中草藥往往含有很多不明成分，服用后喝酒可能產(chǎn)生不可預(yù)期的反應(yīng)，服用期間也不能喝酒。 |
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