【相關(guān)解剖與病理】

在隆椎處，皮膚高起，似脂肪瘤狀，直徑約50-100mm，大小不等。皮膚色澤正常，捫之包塊酷似脂肪瘤，但無(wú)典型脂肪瘤的完整包膜與分隔感，腫物與皮膚和基底部均無(wú)明顯界限，亦無(wú)分離感。當(dāng)手術(shù)切除包塊時(shí)，必須銳性切割。因?yàn)檫@個(gè)纖維脂肪組織腫物與頸、胸椎交界處周?chē)钠は陆M織（即正常皮下脂肪組織）無(wú)明顯界限。故只能以組織軟硬程度來(lái)識(shí)別包塊組織。切除之組織以纖維為主，纖維組織縱橫排列，其間夾以少量脂肪組織，肉眼即可辨認(rèn)。但它與頭夾肌，或者與頭夾肌表面的斜方肌、菱形肌及其隆椎骨組織均無(wú)明顯聯(lián)系。換句話說(shuō)，這個(gè)隆椎部纖維脂肪墊是在頸胸椎交界處皮下組織中的一個(gè)纖維脂肪增生物。即它的表面是該處的皮下組織；它的內(nèi)側(cè)面（基底）還是頸胸椎交界處的皮下組織；

隆椎部有關(guān)肌群表（點(diǎn)擊查看大圖）

它的上下左右也是頸胸交界處的正常皮下組織。因此，可以肯定地說(shuō)，這個(gè)隆椎處的纖維脂肪墊是獨(dú)立存在于頸胸椎交界處的皮下組織中的一個(gè)病理組織，與它的周?chē)募〗M織無(wú)明顯組織上的聯(lián)系。完全可以說(shuō)它是一個(gè)獨(dú)立的疾病。從表中可以看出，頭夾肌的淺面有斜方肌、菱形肌，都有組織起于隆椎；頭夾肌的深面還有豎脊肌在其下方存在，且也有肌組織起于隆椎，所有這些肌組織幾乎都與頭、頸的各個(gè)方向的活動(dòng)有關(guān)。它們的損傷能否出現(xiàn)扁擔(dān)疙瘩，是否也值得研究？

通過(guò)以上的解剖學(xué)和手術(shù)時(shí)對(duì)扁擔(dān)疙瘩的觀察，應(yīng)該說(shuō)它是一個(gè)獨(dú)立的疾病，與頭夾肌損傷是兩個(gè)疾病，不宜混為一談。

【臨床表現(xiàn)】

病人多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)隆椎處皮膚高起的包塊。背部上段正中較突出，似駝背狀，外觀不雅（見(jiàn)右圖箭頭所示）。一般情況下，有脂肪墊的人并無(wú)不良感覺(jué)?；即税Y者，多為年輕時(shí)曾肩挑、背扛重物，或經(jīng)常仰頭工作等。曾遇到的病人有農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者，汽車(chē)修理工和軍人，以女病人居多。由此推想，此類(lèi)纖維脂肪墊可能與職業(yè)勞動(dòng)有關(guān)。纖維脂肪墊為良性包塊。只有那些脂肪墊異常改變時(shí)，即脂肪墊有無(wú)菌性炎癥反應(yīng)時(shí)才會(huì)有項(xiàng)背部緊張不適或疼痛感，因此將該腫塊暫稱(chēng)之為隆椎部纖維脂肪墊癥。 

【針刀微創(chuàng)手術(shù)治療】

1、適應(yīng)癥與禁忌癥  凡確診為隆椎部纖維脂肪墊癥的病人均可行針刀微創(chuàng)手術(shù)治療。應(yīng)用針刀微創(chuàng)手術(shù)治療 ，包塊可減小或消失，不適癥狀得以治愈。

2、體位  俯臥位，上胸下墊薄枕。

3、體表標(biāo)志  包塊明顯，外觀可定。

4、定點(diǎn)  視包塊大小和緊張程度而定： 包塊小者，可定1~3點(diǎn)。包塊大者，可做“十”字、 “井” 或“米”字定點(diǎn)，每點(diǎn)相距20~30mm即可。

5、消毒與麻醉  皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無(wú)菌巾，局麻后行針刀術(shù)。

6、針刀微創(chuàng)手術(shù)操作

刀口線與脊柱順列平行，刀體與皮面垂直，刺入皮膚達(dá)包塊。包塊質(zhì)地較為硬韌，刀鋒以穿透硬韌包塊為限。可反復(fù)切割，再行縱、橫疏通、剝離，有松動(dòng)感即可出刀。每個(gè)點(diǎn)均如此操作。

術(shù)畢，創(chuàng)可貼或無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口，固定。

1、包塊位于皮下組織內(nèi)，只要保證刀鋒只在包塊硬韌組織內(nèi)切割，則無(wú)危險(xiǎn)可言。但不能盲目深入。

2、針刀微創(chuàng)手術(shù)治療 ，療效可靠。一次不愈，可在7-10天后再予松解，直至痊愈為止。