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【神經科】替羅非班溶栓及介入治療用藥經驗精華匯總

 雨林醫(yī)風 2018-03-19


替羅非班單獨用藥

替羅非班用于不適合溶栓的AIS患者,即使在卒中癥狀發(fā)作的一個較長時間窗內使用同樣有效,并且在遠期預后中可能起到挽救生命的作用:

(癥狀發(fā)作3-22小時內靜脈注射0.4 ug/kg/min,iv,30min,civ,0.1ug/kg/min,48 h)

治療超時間窗非大血管閉塞性卒中,替羅非班可能是安全及有效的治療措施:

(替羅非班:0.4 ug/kg/min,iv,30min,0.1ug/kg/min, civ,24 h)


替羅非班聯(lián)合靜脈溶栓


靜脈溶栓后24 h內早期應用替羅非班治療AIS是安全的,并且比單純接受rt-PA靜脈溶栓治療更加有效:

靜脈溶栓( rt-PA 0.9 mg /kg) 替羅非班(靜脈注射 0.4 μg/kg/min, 持續(xù) 30 min,注射結束后0.1 μg/kg/min 靜脈泵維持,持續(xù)24 h)治療



替羅非班聯(lián)合血管內治療


替羅非班聯(lián)合血管內治療可以提高血管再通率,改善神經功能:



機械取栓后有前向血流、機械取栓失敗、機械取栓后血管再閉塞、rt-PA動脈溶栓或靜脈聯(lián)合動脈溶栓失敗:動脈內使用替羅非班治療(0.2-1.5 mg)


ET(血管內血栓清除術) 替羅非班(動脈內給藥:1 mL/min,0.25–0.5 mg 靜脈內給藥:4-5 mL/h(0.2-0.5 mg/h),12-24 h)


大腦動脈閉塞,尿激酶動脈溶栓 機械取栓聯(lián)合替羅非班(靜脈注射0.4 μg/kg/min, 持續(xù) 30 min,注射結束后0.1 μg/kg/min 靜脈泵維持,持續(xù)24 -48 h)


如術中出現(xiàn)急性血栓形成,可使用替羅非班(起始推注劑量為10 μg/kg,在5 min內經動脈導管推注完畢,后以0.15 μg/kg/min的速率靜脈維持16-24 h)


總結


替羅非班用于超時間窗溶栓禁忌患者以及rt-PA溶栓后序貫替羅非班治療時,給藥劑量:靜脈注射0.4 μg/kg/min, 持續(xù) 30 min,注射結束后0.1 μg/kg/min 靜脈泵維持,持續(xù)24 h-48 h,rt-PA可適當減少使用劑量。


動脈內注射替羅非班根據患者個體情況,平均(0.2-1.5 mg),如果動脈內給藥聯(lián)合靜脈滴注,動脈內給藥:1mL/min,0.25-0.5 mg 靜脈內給藥:0.2-0.5 mg/h,12-24 h。


用法用量計算可參考恒康滴速小程序


1. Stroke .2011,42:2388-2392

2.Stroke.2016,47( 10) : 2649-2651

3.Neurointervention .2015,10(1):22-27.

4.Exp Ther Med.2016,11( 3) : 1011-1016

5.Neurointervention.2015,10( 1) : 22-27

6.Cerebrovasc Dis.2014,37( 5) : 350-355

7.Neuroradiology.2011,53( 10) : 779-785

8.Clin Neurol Neurosurg.2012,114( 10) : 1316-1319

9.Interv Neuroradiol.2011,17( 4) : 442-451

10.Stroke. 2017;48:3289-3294.

11.缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國專家共識(2015)

12.急性大血管閉塞性缺血性卒中血管內治療中國專家共識(2017)

13.中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南(2015)



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