|
——基本信息篇 —— 你的醫(yī)保是哪種類型？ 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：城市非從業(yè)人員、農(nóng)村居民、學(xué)生和兒童。這是把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合了，以促進城鎮(zhèn)化。 本篇內(nèi)容以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為主。 需要繳納多少錢？ 職工醫(yī)保一般由個人帳戶（自己用）和統(tǒng)籌基金（大家用）兩部分組成。 個人根據(jù)繳費基數(shù)乘以規(guī)定比例繳納醫(yī)保（一般是2%，各地有輕微差異；繳費基數(shù)是個人上年度稅前月平均工資，一般每年4月份調(diào)整一次），這部分錢全部放到你的個人帳戶中，自己擁有。用人單位根據(jù)繳費基地乘以規(guī)定比例繳納醫(yī)保（規(guī)定比例各地不同），這部分錢分為兩部分，約70%放到統(tǒng)籌基金之中，約30%劃入你的個人帳戶之中，職工年齡越高個人賬戶劃入比例越高，以減輕老年人看病負擔(dān)。 需要繳多少年？ 大部分省市要實際繳費年限和視同繳費年限之和達到男25年、女20年。退休后就可終生享受醫(yī)保待遇并且個人賬戶一如既往的有錢劃入（因為職工醫(yī)保2001年實施，所以201年之后的年份為實際繳費年限，2001年之前繳納養(yǎng)老保險的年限視同醫(yī)療保險繳費年限）。 有一些地區(qū)年限不一樣，例如上海為累計15年，東莞為男30年、女25年。退休時繳費年限不夠者可以辦理一次性補繳。 什么時候能用醫(yī)保？ 定點藥店購藥、普通門診治療（含急診）、門診慢性病治療、門診特殊病治療、住院治療、轉(zhuǎn)外地治療、費用過高的大病治療。 醫(yī)藥的報銷范圍是？ 甲類藥全部報銷，乙類藥70%—95%報銷。 診療設(shè)備：CT、彩超、影像拍片用的X射線機、化療用的放射裝置、人體組織立體成像用的核磁共振成像裝置等。 醫(yī)用材料：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。 治療項目：血液透析，腹膜透析，腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等。 不報銷的項目：丙類藥（進口藥、特效藥、保健藥、新藥），先進醫(yī)療設(shè)備、治療項目。 報銷的費用能占總費用的多少？ 當(dāng)前醫(yī)保一般能報銷總醫(yī)藥費用的60%至80%。如果是重大疾病，使用大量進口藥、特效藥、昂貴醫(yī)療設(shè)備，那報銷比例就會降低很多。 報銷比例是多少？ 各省市醫(yī)保的起付線、報銷比例、最高限額是有差異的，但具體規(guī)則基本一致，醫(yī)療費用按年度累計計算，起付線以下由個人賬戶或現(xiàn)金支付。以廣州為例—— 普通門診：參保人按規(guī)定辦理選點手續(xù)后，到選定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，符合普通門診目錄范圍內(nèi)的藥費及診療費用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
* 已辦理長期異地就醫(yī)的職工醫(yī)保在職職工和退休人員，分別以本人職工醫(yī)保月繳費基數(shù)和上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2％的標準，由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。 住院： 1. 住院醫(yī)療費用中，個人應(yīng)負擔(dān)以下費用：自費費用；醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人自付部分比例的費用以及超限額標準的費用；起付標準及以下費用；共付段自付費用；超過重大疾病醫(yī)療補助金最高支付限額部分的費用。 2.每次住院起付標準（元）
3.共付段基金支付比例
4.住院床位費每床日結(jié)算標準（元）
【注意事項】1. 連續(xù)住院治療時間每超過90天的，需再支付一次起付標準費用。在?？贫c醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天，需再支付一次起付標準費用。2.住院治療后符合出院標準的，應(yīng)及時出院。凡應(yīng)出院而不按規(guī)定出院的，自定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費用需個人支付。3.出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與出院時間長短無關(guān)。4.患精神病的參保人在本市職工醫(yī)保指定精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或精神病專科病區(qū)住院治療的，不設(shè)起付標準。 什么情況醫(yī)保不報銷？ 因交通事故或其他責(zé)任事故造成的傷害不報銷。職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，由工傷保險報銷，醫(yī)保不報銷。自殘、酗酒、吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成的傷害不報銷。非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的不報銷，但急診除外。 門診報銷待遇太低怎么辦？ 在門診與住院醫(yī)保待遇不平衡的情況下，可以選擇以住院替代門診，能提高報銷比例，同時還減少個人賬戶支出。 如何報銷？ 當(dāng)前報銷主要有兩種方式，大部分情況是繳費時直接報銷，只繳納自己承擔(dān)的費用，另一種是自己先墊付，回到參保地的醫(yī)保管理機構(gòu)報銷。 所需材料有財政或稅制部門監(jiān)制的發(fā)票（收據(jù)）、出院證明、加蓋印章的住院病歷復(fù)印件、費用明細清單、醫(yī)院級別證明、社?？ê蜕矸葑C等。 另外就是異地就醫(yī)的結(jié)算報銷，2017年將逐漸實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，詳情可看沙包在線之前的文章：異地就醫(yī)可以直接結(jié)算了？醫(yī)保重大好消息，你必須知道 ——補充信息篇 —— 離職對醫(yī)保有什么影響？ 離職后醫(yī)保就斷交了，也就無法再報銷了，但個人賬戶的余額還可以繼續(xù)使用。 繳費中斷未超過3個月的，可一次性補繳，補繳次月起可對中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費報銷。繳費中斷未超出6個月的可補繳，次月起恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。中斷超過6個月的，重新恢復(fù)參保后有6個月的等待期，繳完6個月之后才能享受醫(yī)療保險待遇。 離職去外地，個人賬戶資金怎么處理？ 在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動時，只轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額?？鐓^(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，兩個都轉(zhuǎn)移。無法轉(zhuǎn)移的可將個人帳戶結(jié)存額退還本人，同時注銷個人帳戶。 寶寶什么時候可以辦理醫(yī)保？ 寶寶出生 90日（含）內(nèi)可以參加當(dāng)年的城鄉(xiāng)醫(yī)保，不受固定繳費時間限制，并且從出生日開始就能享受醫(yī)保待遇。同時當(dāng)年年底還需繳納出生次年的醫(yī)保費，這樣一年繳納兩次。 未繳納當(dāng)年醫(yī)保費的寶寶但其母（父）親參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保的，也可隨母（父）親享受城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇。 孩子的醫(yī)保有哪些變化？ 孩子出生后在戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保，上學(xué)后在學(xué)校辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保（有的不通過學(xué)校），去外地上大學(xué)就參加外地的城鄉(xiāng)醫(yī)保，就業(yè)后改為參加職工醫(yī)保。 外地農(nóng)民工、常駐外地員工可以參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保嗎？ 非本市戶籍但長期居住本市并辦理了居、暫住證的外地戶籍人員可以參加本市城鄉(xiāng)醫(yī)保。 但政府不予補助（不包括學(xué)生），需承擔(dān)個人繳費和政府補助兩部分費用。 個人賬戶的利息是多少？ 當(dāng)年的賬戶余額按同期居民3個月期整存整取銀行存款利率計息，之前的賬戶余額按一年期銀行定期存款利率計息。 怎么查詢個人賬戶金額？ |
|
|
