洪鈞按：以下病案，是2003年上網(wǎng)的帖子。 

這個題目，又可能引起非議。為什么不講驗案，卻講死案呢？先說本案，后說為什么。

前天深夜，正在看有無有水平的批評拙案的帖子。發(fā)現(xiàn)討論病案原來也要高談理論，正在不知道是繼續(xù)介紹拙案好，還是談?wù)劺碚摵脮r，有人敲門甚急。急開門，見來人倒地便拜，稱其父病重，務(wù)請臨診。來人是認識的，就是搶救氣胸成功的那個村的。其父與那位氣胸患者年相若，與我雖然沒有什么私交，卻也熟悉，因為其親屬常來看病，他也常介紹病人。我是有請必去的，當然一般是下午或夜間才出診，免的就診者反而白跑一趟。近年，因為自己也不算年輕，出診是很少了--十年前，忙完一天，還幾乎天天夜間出遠診。且說正題。

患者馬某，82歲，一向身體較好。發(fā)病的那個前半夜，還曾串門聊天。后半夜快天明時突然發(fā)病，其子聽見動靜，去看時見滿床稀便。自稱仍有便意，但解不出。此外以氣短胸悶，痛苦莫名為主。村醫(yī)及鄉(xiāng)醫(yī)，都按著涼鬧肚子簡單處理（并未輸液），一天不緩解。是病人提出一定要請我看的。

到病家后，還是略作檢查——甚至一進門，便知情況不好--典型的心肌梗死表現(xiàn)。具體脈證不用說了。病人平時就很明白，此時仍然臨危不亂。說：您一來我雖死無憾了。我只好安慰，但告訴家屬病人很難維持到天亮。雖然應(yīng)該搶救，但在家無條件?；颊邉诳嘁簧€是住院勉盡人事為好。病家同意，立即打了120。當我告別患者時，他說：我如此高年，自覺不好，您既然不治，不必住院了。我只好說謊，安慰這個大概不信謊言的明白的老者。醫(yī)生常常這樣不得不說假話。自然患者還是住院了，昨天已傳來死訊，現(xiàn)在應(yīng)該尚未入土。

經(jīng)云，真心痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死。權(quán)且認為所說就是心肌梗死吧！

此案有什么好介紹的呢！

第一是想提醒同道，對危重癥要及時告訴病家，否則常常會引起醫(yī)療糾紛。我剛做醫(yī)生時，作的第一件事就是幫助處理糾紛。那是因為一個結(jié)核性腦膜炎患者，夜間死了，值班醫(yī)生不知道，天明時病人家屬首先發(fā)現(xiàn)了?；颊叩淖优性诒本┕ぷ鞯?，直接告到衛(wèi)生部。所以很麻煩。其實，后來我知道那位值班醫(yī)生還是相當有經(jīng)驗的，而且當夜曾巡視病房，也檢查過那個患者，而且發(fā)現(xiàn)少腹?jié)M（有尿），但就差沒有叫醒病人，看是否昏迷。原因是，患者情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，當天還自己去街上理發(fā)。又怕無故耽誤病人休息，于是一時疏忽。至于結(jié)核性腦膜炎為什么可以突然昏迷甚至死亡，這里就不說了。

我也碰見過在醫(yī)院猝死的。那也是一個心肌梗死病人。我剛接手在病房，查房時，再三告訴病家，患者一定要在床上解手。如果患者非要去廁所，一定要陪同到底。同道們可能很難想象那時醫(yī)院的條件--只有露天廁所，工作人員很少，一個病房只有我?guī)е鴥扇齻€護士。不可能有特護，更不可想象現(xiàn)在的電子監(jiān)護。第三天患者死在廁所里，他的家屬卻在院里看熱鬧（恰好發(fā)生了一件熱鬧事）。病家當然悲痛，但沒有埋怨我，而且后悔沒有聽我的話。心肌梗死患者，為什么可以猝死在廁所里，也不說了。

最后，說一下”驗死”和”驗生”。

中醫(yī)不是只以治好病人為能事，扁鵲傳說他：”斷生死多驗”。就說明”斷死”與”斷生”同樣重要，甚至前者更重要。所以，吳瑭說：不知死，焉能救生！

怎樣才能比較迅速地斷生死呢？簡單說，要學驗俱豐，并且要認真負責，勤勤懇懇。醫(yī)家終生如臨深淵，如履薄冰，不是一個好干的行當。一切先進手段，都不能代替醫(yī)生的責任心。

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