角弓反張

[概念]

角弓反張是指項背強急，腰背反折，身體后仰如弓狀的癥狀。《靈棝．經(jīng)脈》:'經(jīng)脈之病，寒則反折筋急'?！鹅`樞．熱病》說:'熱而痙者死，……腰折、瘛瘲、齒噤齘也。'均指角弓反張而言。隋．巢元方《諸病源候論》首先提出角弓反張一詞，列'角弓反張候'，云:'風邪傷人、令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入諸陽經(jīng)故也。'

角弓反張可見于多種急性熱病、急慢驚風、破傷風等疾病中。

[鑒別]

常見證候

寒濕阻絡角弓反張:角弓反張，口噤不語，四肢抽搐，發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，苔薄白，脈浮緊。

陽明熱熾角弓反張:角弓反張，口噤齘齒，手足攣急，面紅目赤，高熱不惡寒反惡熱，大汗出，口渴引飲，甚則譫妄，腹脹便結(jié)，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)有力。

熱擾營血角弓反張:角弓反張，口噤抽搐，身熱夜甚，口干但不甚渴飲，心煩不寐，甚至昏迷譫妄，或見斑疹透露，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)等癥。

虛風內(nèi)動角弓反張:角弓反張，四肢搐搦，頭暈目眩，心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，面白無華，舌質(zhì)淡，脈弦細。

金創(chuàng)風毒角弓反張:角弓反張，惡寒發(fā)熱，頭痛，顏面肌肉痙攣，呈苦笑面容，牙關(guān)緊閉，舌強口噤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

鑒別分析

寒濕阻絡角弓反張:本證由外感寒濕之邪，阻滯經(jīng)絡，濕性凝滯，寒主收引，故出現(xiàn)角弓反張，口噤不語，筋脈拘急等癥。正如《素問．至真要大論》說:'諸痙項強，皆屬于濕。'《靈樞．經(jīng)脈》說:'經(jīng)脈之病，寒則反折筋急'。因寒濕邪在表，故出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，苔白脈浮等表證。本證凡屬表實無汗，脈浮緊者，古稱'剛痙',治宜解肌發(fā)汗，方選葛根湯加減;若為表虛，脈沉細者，古稱'柔痙'，治宜和營養(yǎng)津，方選瓜蔞桂枝湯加減。

陽明熱熾角弓反張與熱擾營血角弓反張:陽明熱熾角弓反張為外邪入里化熱，邪熱熏蒸于陽明氣分，熱熾傷津，筋脈失養(yǎng)所致，所以在角弓反張，口噤齘齒，手足攣急的同時，出現(xiàn)面紅目赤，發(fā)熱不惡寒反惡熱，大汗出，口渴引飲，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等陽明熱盛的表現(xiàn)。治當清熱救津，方選白虎加人參湯加減。若兼見腹?jié)M便結(jié)之腑實證，治當泄熱存陰，方選增液承氣湯加減。熱擾營血角弓反張為外感溫熱之邪，內(nèi)傳營血，內(nèi)熱亢盛，引動肝風所致，所以在角弓反張，口噤抽搐的同時，出現(xiàn)身熱夜甚，心煩不寐，時有譫語，甚至昏迷譫妄，斑疹，舌質(zhì)紅絳，脈弦細數(shù)等營分及血分的證候。治宜清熱涼血，熄風平肝，方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減。若遷延日久，陰液耗損，筋脈失養(yǎng)，余熱未清，則出現(xiàn)低熱盜汗，顴紅消瘦，五心煩熱，口干舌燥，舌光紅少苔，脈細數(shù)無力等陰虛內(nèi)熱之證。治宜育陰熄風，方選大定風珠加減。陽明熱熾角弓反張與熱擾營血角弓反張，除角弓反張之外，二者之鑒別在于前者兼見大熱，大渴，大汗，脈數(shù)有力等陽明熱盛之證;后者則見身熱夜甚，神昏譫語，皮膚斑疹等熱擾營血之證。

虛風內(nèi)動角弓反張:本證由于久病正虛，或汗、下、失血造成氣血兩傷，筋脈失養(yǎng)而拘急所致，所以在角弓反張、四肢搐搦的同時，有頭暈目眩,心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，面色無華，舌質(zhì)淡白，脈細等氣血嚴重不足之癥。正如《金匱要略心典．痙濕暍病脈證治》所說:'亦有亡血竭氣，損傷陰陽，而變成痙者。'本證無表證，亦無大熱證，可與寒濕阻絡、陽明熱熾及熱擾營血三證之角弓反張相鑒別。虛風內(nèi)動角弓反張治宜大補氣血，方選八珍湯化裁.

金創(chuàng)風毒角弓反張:此證因金創(chuàng)或一般外傷皮肉破損，創(chuàng)口不潔，風毒之邪侵犯經(jīng)脈所致，又稱'破傷風'。本證雖有然有角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌強口噤等表現(xiàn)與上述諸證有相似之處，但必有外傷史及顏面肌肉痙攣呈苦笑面容等獨特癥狀。治療宜祛風定痙，方選玉真散加減。

總之，角弓反張可見于多種病證，臨床上必須鑒別表里虛實。寒濕阻絡角弓反張為表證，其余各證之角弓反張均屬里證。里證宜進一步明辨虛實，陽明熱熾角弓反張，熱擾營血角弓反張及金創(chuàng)風毒角弓反張均為實證;虛風內(nèi)動角弓反張為虛證。動風與津傷是角弓反張病機中的兩個重要環(huán)節(jié)，因此在辨證論治中，必須抓住去風和養(yǎng)陰生津的治療原則。

[文獻別錄]

《素問．骨空論》:'督脈為病，脊強反折。'

《景岳全書．痙證》:'凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也;產(chǎn)婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也;瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也;小兒之有此者，或以風熱傷陰遂為急驚，或以汗瀉亡陰遂為慢驚。凡此之類，總屬陰虛之證。'

《濕熱病篇》:'濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。