如果你或者你的家人不幸患了癌癥，千萬不要灰心喪氣，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，很多癌癥的生存期已經(jīng)有了非常顯著的延長，生活質(zhì)量的注重也誘生出許多先進的治療技術(shù)及藥物，目的在于給癌癥患者帶來良好的預(yù)后及有生之年的高質(zhì)量生活。我們要對醫(yī)學(xué)充滿信心，聞之喪膽的天花被戰(zhàn)勝了，從此世上不再有有人因此喪命，抗生素的發(fā)現(xiàn)拯救了無數(shù)生命，

相信有一天癌癥也會被戰(zhàn)勝，每天汲取一點抗癌知識，讓我跟醫(yī)學(xué)共同進步，攜手打敗癌癥！

1、有證據(jù)表明大麻有助于緩解肺癌治療相關(guān)副作用！

昨天我們的抗癌快訊講到了大麻可能與肺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，但是沒有直接證據(jù)證明大麻會導(dǎo)致肺癌。那么，一個反轉(zhuǎn)問題來了，是否可以將大麻用作肺癌患者的治療選擇？由于大麻在美國已經(jīng)越來越普及，并已將其合法化以用于醫(yī)療和/或娛樂用途，所以有些人提出它是否可用于治療癌癥或癌癥治療相關(guān)副作用的處理方法。

美國癌癥協(xié)會報告指出，單單依靠大麻作為治療手段，同時避免或延遲傳統(tǒng)的癌癥治療可能會對健康造成嚴重后果。但有數(shù)據(jù)支持使用大麻作為常規(guī)治療的替代或補充療法。一些研究表明大麻可能有利于幫助患者減輕常常伴隨癌癥治療的疼痛、惡心、嘔吐和失眠。我們有確鑿的證據(jù)表明，口服大麻素是有效的止吐藥，也有大量證據(jù)表明大麻是一種治療疼痛的實質(zhì)性療法。

TO Pharma一家生產(chǎn)醫(yī)用大麻的以色列公司，其最新的研究發(fā)現(xiàn)大麻對疼痛、惡心、睡眠問題和食欲下降有顯著的改善效果。在2015-2017年期間，用TO Pharma的大麻藥物治療2,970名癌癥患者。結(jié)果顯示：95.9％的參與者改善癥狀，生活質(zhì)量有所提高，這是相當驚人的。

特別是對于有嚴重疼痛的患者依靠阿片類藥物來治療癌癥晚期疼痛，但該研究顯示我們可以減少阿片類藥物的使用，36％的患者完全停用服用阿片類藥物，數(shù)據(jù)顯示大麻顯然可以替代阿片類藥物。如果您正在為治療肺癌而苦惱，惡心、嘔吐或其他副作用，請咨詢一定醫(yī)生。

2、不是所有乳腺癌患者都要手術(shù)切除 這種療法也很理想！

內(nèi)分泌治療可以減少ER+乳腺癌患者的腫瘤負荷，一些患者因此可避免化療甚至手術(shù)。然而，在2018年邁阿密乳腺癌會議上Hyman B. Muss博士說，這種治療需要持續(xù)多長時間比較難以決定。

Muss博士說，對于沒有高風(fēng)險或侵襲性腫瘤的患者，它可以提高女性保留乳房的可能性。最佳治療持續(xù)時間是3-6個月，也值得在腫瘤負荷較大的絕經(jīng)后婦女中考慮使用。很多研究比較了藥物他莫昔芬與手術(shù)進行初始治療，通過長期數(shù)據(jù)，盡管手術(shù)對于局部疾病控制更好，但總體生存率是相同的，內(nèi)分泌治療不僅可能對減小腫瘤有很大幫助，而且對于輔助治療也非常有效。

在一項隨機II期臨床試驗中，新輔助內(nèi)分泌治療在239例患者中顯示出與化療相似的療效，兩組中大約65％的患者獲得了部分緩解（PR）。根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，目前的國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南指出，基于合并癥或低風(fēng)險狀況，ER+患者可以考慮單獨進行術(shù)前內(nèi)分泌治療。

3、肺癌藥奧希替尼是二線用還是一線用最合適？？

目前FDA批準3種藥物用于EGFR突變型肺癌患者的一線治療。FDA現(xiàn)在正在權(quán)衡第三代EGFR抑制劑osimertinib（奧希替尼，泰瑞沙）的一線批準，該藥已在二線治療中被批準用于因T790M突變而進展的患者。

在III期FLAURA研究中，osimertinib與厄洛替尼（特羅凱）和吉非替尼（易瑞沙）相比顯示了無進展生存期（PFS）的顯著改善，這是與目前兩項標準的一線治療方案相比的結(jié)果。

一些醫(yī)師認為應(yīng)首先給予患者厄洛替尼，吉非替尼或阿法替尼（Gilotrif），一旦他們進展后再接受奧希替尼。然而，其他人則認為應(yīng)首先給予osimertinib，以便患者不需要從一種治療切換到另一種治療。Wakelee博士在第五屆邁阿密肺癌年會期間發(fā)表了關(guān)于前線EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）快速變化景觀的報告中說，這個想法很有可能實現(xiàn)，如果你可以開始使用osimertinib，那么你將獲得該藥的全部時間利益，而如果你從一個轉(zhuǎn)向另一個，將會有病人無法做到這一點，所以最好以osimertinib開始。

對于組織檢測仍然是該藥能用與否的黃金標準，幾乎每個被初次診斷為癌癥的患者都應(yīng)該進行組織檢測以尋找EGFR、ALK、BRAF以及其他可以使用藥物的基因，如ROS1和RET。對于已經(jīng)耐藥患者，金標準是依舊是進行組織測試，如果無法獲得有效的組織，也可用血液測試。許多不同的公司都有這種服務(wù)，如國內(nèi)的泛生子、世和基因，國外的foundation、凱瑞思，這些都是做癌癥基因檢測權(quán)威的服務(wù)公司，保證數(shù)據(jù)的真實準確性。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)可以對接這些國內(nèi)外的基因檢測公司，全程服務(wù)廣大癌友，詳情可咨詢?nèi)蚰[瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部！

4、這種藥有望成為廣譜抗腫瘤藥 多項臨床研究正在進行中！

Pan-TRK抑制劑entrectinib（RXDX101）在多種局部晚期或轉(zhuǎn)移性實體瘤類型中同時進行測試，作為攜帶涉及NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因的融合患者的治療。

第二階段多中心STARTRK-2籃式試驗（NCT02568267）根據(jù)患者的腫瘤類型和基因融合對患者進行分層。在2項I期臨床試驗中，研究人員檢測了entrectinib的安全性和有效性，并證實了在多種腫瘤類型中的強大活性。試驗表明，該藥物耐受性良好，一般不良事件（AE）可逆、可控。

總之，STARTRK-2由9個組組成，患者將接受單藥entrectinib治療。非小細胞肺癌（NSCLC）有3個分層：根據(jù)患者是否存在NTRK1 / 2/3或ROS1重排，或ALK或ROS1重排疾病與只有進展中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）。有3個用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（CRC）的組，3個用于其他實體瘤，根據(jù)患者是否具有NTRK1/2/3，ROS1或ALK重排（圖），將患者分配到每種腫瘤類型的組別中。

Entrectinib是一種ATP競爭性酪氨酸激酶抑制劑（TKI）。NTRK1/2/3重排，編碼TRK蛋白的基因，以及ROS1和ALK重排發(fā)生在多種類型的癌癥中，尤其是一些不太常見的惡性腫瘤，例如成膠質(zhì)細胞瘤、斯皮茲黑素瘤、膽管癌和乳頭狀瘤甲狀腺癌。該藥物在濃度下也具有活性，允許每天一次給患有相關(guān)基因融合的患者使用。

5、又一種運送靶向藥物的工具問世 居然是自體細胞！

根據(jù)國際研究小組的研究，他們使用小鼠自體免疫細胞產(chǎn)生大量可填充的納米囊泡以遞送藥物，創(chuàng)建足夠的納米囊泡以便廉價地用作藥物遞送系統(tǒng)，可能就像將細胞穿過篩子一樣簡單地送至小鼠的腫瘤。

納米囊泡是由細胞間攜帶化學(xué)信息的細胞釋放的小囊。這些納米囊泡可以天然遞送載體和有用的抗癌藥物。目前，天然納米囊泡可以從細胞培養(yǎng)上清液（培養(yǎng)細胞周圍的液體）中收集，將它們用于癌癥治療存在兩個問題：短時間內(nèi)沒法產(chǎn)生足夠的納米囊泡，并且它們沒有靶向作用。

為了制造有針對性的納米囊泡，需要將配體（可能是短片段的蛋白質(zhì)）附著到納米囊泡壁上，以便它們能夠識別腫瘤細胞。需要使用病毒將相關(guān)DNA片段插入供體細胞的基因組，然后收集從基因修飾細胞釋放的帶有配體的納米囊泡。

研究人員將脂質(zhì)標記的配體通過化學(xué)法連接到細胞膜上，細胞通過篩網(wǎng)時，篩網(wǎng)將細胞膜轉(zhuǎn)化為數(shù)百萬個帶有配體的囊泡，這些囊泡可以攜帶適當?shù)乃幬镆园邢虬┌Y。如果納米囊泡可以相互作用，表明囊泡是自體的，那么囊泡及其藥物的有效載荷可能會更長時間地保持在循環(huán)中，使其更容易找到并殺死靶細胞。

研究人員認為，干細胞、T細胞和其他免疫系統(tǒng)細胞類型可以被修飾并用作這項技術(shù)。

6、小細胞肺癌也可以免疫治療了！

第五屆年度邁阿密肺癌會議上發(fā)表的一項研究表明，小細胞肺癌的免疫治療理論基礎(chǔ)不斷充實，為小細胞肺癌患者帶來希望。但這需要更好的預(yù)測性生物標志物來確定誰最可能受益。雖然小細胞肺癌PD-L1表達低，但SCLC腫瘤通常表達高腫瘤突變負荷（TMB）。

麻省總醫(yī)院Gainor醫(yī)生說：“我們已經(jīng)看到PD-1單藥治療的效果以及雙藥聯(lián)合的效果，無論PD-L1狀態(tài)如何?！芭c單獨使用nivolumab相比，PD-1 / CTLA-4聯(lián)合應(yīng)答率更高，這種益處在高TMB患者中似乎最為明顯。”

Pembrolizumab (帕姆單抗，Keytruda)對肺患者的平均有效率為30%左右。其中，接受過放療的，PD-L1表達水平≥50% 患者效果更好一點。

除PD-1治療外，DLL3是SCLC研究的另一個目標。超過80%的小細胞肺癌可表達DLL3蛋白，該蛋白參與影響Notch調(diào)節(jié)信號通路，使Notch通路發(fā)出的信號最后促發(fā)癌癥不受限制地生長。研究者基于DLL3靶點，精心設(shè)計了rovalpituzumab tesirine這款新藥，接受有效劑量Rova-T的60例可評估患者中有11例（18％）獲得了確診的客觀反應(yīng)，30例患者（50％）的疾病穩(wěn)定。中位PFS為2.8個月。

我們共同期待小細胞肺癌能取得更多臨床上的突破，早日造福更多的患者！以上抗癌技術(shù)及新藥，均可通過全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)咨詢及評估，詳情致電全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部（400-666-7998）。

參考資料：

https://health./health-care/patient-advice/articles/2018-03-09/is-marijuana-a-risk-factor-or-a-treatment-option-for-lung-cancer

http://www./conference-coverage/mbcc-2018/neoadjuvant-endocrine-therapy-ideal-for-some-breast-cancer-patients

http://www./conference-coverage/mlcc-2018/wakelee-discusses-debate-surrounding-osimertinib-in-frontline-egfrmutant-lung-cancer?p=2

http://www./publications/oncology-live/2018/vol-19-no-3/clinical-testing-of-pantrk-inhibitor-progresses-across-multiple-tumor-types?utm_source=OncliveHomepage&utm_medium=button&utm_campaign=Pan-TRK

https:///news/2018-03-extracellular-vesicles-personalized-drug-delivery.htmlhttp://www./conference-coverage/mlcc-2018/immunotherapy-making-headway-in-sclc-and-mesothelioma

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