喉癌是喉的一種惡性腫瘤，有時(shí)候喉癌又被人們稱做咽喉癌，雖然咽喉的范圍要比喉的范圍大。最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌，它是起源于喉鱗狀細(xì)胞的一種惡性腫瘤。 

喉癌最常見于長(zhǎng)時(shí)間的吸煙所引起，在經(jīng)常吸煙或者飲酒的人群中喉癌的發(fā)病率明顯升高，在不吸煙或者飲酒的人中也會(huì)有喉癌發(fā)生，但極少見。

典型喉癌的癥狀包括聲音嘶啞、喉痛，耳痛，呼吸困難或者咳嗽中痰帶血。頸部出現(xiàn)腫塊也是喉癌常見的癥狀。 

喉癌的診斷依賴于仔細(xì)的喉部檢查，首先要詳細(xì)詢問病人的病史，然后再進(jìn)行喉部間接喉鏡的檢查，喉部不清的病人還要進(jìn)行纖維喉鏡檢查。發(fā)現(xiàn)有腫塊或者性質(zhì)不明的其它值的懷疑的病變，就要取局部的組織進(jìn)行病理檢查。 

（一）分型

1、聲門型：腫瘤位于一側(cè)聲帶或雙側(cè)聲帶

2、聲門上型：腫瘤位于一側(cè)聲帶或雙側(cè)聲帶之上

3、聲門下型：腫瘤位于一側(cè)聲帶或雙側(cè)聲帶之下

4、跨聲門型

1961年提出以來，國(guó)內(nèi)外對(duì)此類喉癌十分關(guān)注并進(jìn)行了大量研究。從臨床上來說，它表示癌腫已廣泛累及聲門旁間隙、前聯(lián)合、聲門、聲門上區(qū)及甲狀軟骨等,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也較廣泛。

（二）分期標(biāo)準(zhǔn)

2002年UICC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，2002年AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，喉癌的分期對(duì)喉癌的治療十分重要，它決定喉癌的治療方法。

字母T代表腫瘤的大小及原發(fā)腫瘤的侵犯的范圍，如果喉癌起自于聲帶，分期如下：

• T1：腫瘤局限于喉的一側(cè)。

• T2腫瘤位于喉的兩側(cè)。

• T3腫瘤已經(jīng)引起一側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)的障礙。

• T4腫瘤已經(jīng)侵犯到喉外。 

N代表淋巴結(jié)，表示是否有淋巴結(jié)受侵犯。分為4級(jí)，分別是N0，N1， N2 和 N3：

•    NO：沒有證據(jù)表明有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

•    N1：有一個(gè)可疑淋巴結(jié)，直徑小于3cm的轉(zhuǎn)移。

•    N2：在頸部的兩側(cè)都發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或者在一側(cè)有兩個(gè)以上淋巴結(jié)，或者在一側(cè)直徑大于3cm，小于6cm

•    N3：一個(gè)淋巴結(jié)直徑在6cm以上。 

字母M表示有無遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，如肺部及肝部的轉(zhuǎn)移。

• M0：表示無轉(zhuǎn)移

• M1：表示有轉(zhuǎn)移 

2002年AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

ＴＸ：原發(fā)灶無法評(píng)定

Ｔ０：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤

Ｔis：原位癌

ＮＸ：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)定

Ｎ０：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ｎ１：同側(cè)，單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑３cm或３cm以下

Ｎ２：最大淋巴結(jié)直徑大于３cm，小于６cmnＮ３：最大淋巴結(jié)直徑大于６cm

ＭＸ：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估

Ｍ０：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ｍ１：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

TNM 分期結(jié)合起來即為喉癌的分期：  

• I期：T1，N0 和 M0。

•  II期：T2，N0 和 M0

•  III期：T3，N0 和 M0；T1, T2, 或者T3，和N1，M0。

• IV期：T4，N0 或者N1，M0；任何T加上N2或者N3和M0，或者 M1加上任何T或者N 

• 腫瘤非常小的時(shí)候?yàn)門1，當(dāng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者侵犯鄰近的結(jié)構(gòu)（但不包括淋巴結(jié)）為T4，已經(jīng)侵犯到淋巴結(jié)的喉癌達(dá)到N2或者N3也是T4。

• 腫瘤的分期對(duì)其治療方法的選擇至關(guān)重要。 

• 鱗癌（占98.8%)

• 原位癌

• 乳頭狀瘤癌變

• 疣狀癌（占1%-4%）

• 腺癌

• 腺樣囊性癌

• 梭形細(xì)胞癌

• 基底細(xì)胞樣癌

• 喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌
  

鱗癌

腺癌

梭形細(xì)胞癌

基底細(xì)胞樣癌

必須強(qiáng)調(diào)每一個(gè)喉癌的治療方法并不是唯一的。許多因素影響喉癌治療方法的選擇。所以可能對(duì)某一病人來說，可以有多種治療方案，醫(yī)生要在一起討論如何選擇最適合于病人本身的方案。喉癌的治療本身是一個(gè)復(fù)雜的過程。  

非常小的腫瘤可以采用放射治療或者手術(shù)治療（T1），放射治療是每周進(jìn)行5次，，每次15-30分鐘，休息兩天，持續(xù)大約6周。 

較大的腫瘤，包括喉部多處的腫瘤，同樣也可以通過放療及手術(shù)。因?yàn)槟[瘤已經(jīng)變大，治療必須更加仔細(xì)。放射治療的方法基本同前介紹，但范圍要大一些。如果選擇手術(shù)，這個(gè)手術(shù)叫做部分喉切除術(shù)。

腫瘤的范圍很大，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)大治療，手術(shù)的范圍越大就越能完全的切除腫瘤，為了完成這種手術(shù)，可能要在頸部做一個(gè)永久性的造口，以保證喉切除后可以有正常的氣道?；颊叽藭r(shí)需要學(xué)習(xí)另外一種發(fā)音方法來進(jìn)行說話。這種手術(shù)為全喉切除手術(shù)。出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處病灶，必須使用化療。

（一）全切術(shù)式

• 喉全切除術(shù)

• 喉次全切除術(shù)

適應(yīng)征：Ｔ３及Ｔ４病變。

Arslan手術(shù)：適應(yīng)征僅適用聲帶固定的單側(cè)和雙側(cè)聲門型喉癌。

（二）部分喉切除術(shù)式

撕皮術(shù)：適應(yīng)征不典型增生Ｔ０病變?cè)话?span>is病變。

支撐喉鏡下聲帶切除術(shù)(包括激光手術(shù))喉裂開聲帶切除術(shù)：適應(yīng)征Ｔ１a病變Ｔ１病變。

（三）喉垂直部分切除術(shù)

適應(yīng)征：聲門型喉癌Ｔ２病變聲門型喉癌Ｔ３病變（選擇性）。

喉垂直部分切除術(shù)

（四）水平半喉切除術(shù)

適應(yīng)征：聲門型Ｔ２及Ｔ３病變侵犯雙側(cè)聲帶、會(huì)厭未受侵犯。

水平半喉切除術(shù)

（五）環(huán)舌骨會(huì)厭固定術(shù)

適應(yīng)征：Ｔ2病變選擇性，Ｔ3病變，一側(cè)杓區(qū)未侵犯。

環(huán)舌骨會(huì)厭固定術(shù)

1、嚴(yán)格手術(shù)指征，首先要保證根治腫瘤，提高生存率，其次才是保留功能、改善生活質(zhì)量問題。若勉強(qiáng)保留發(fā)音，致腫瘤殘留或安全邊界不夠， 產(chǎn)生術(shù)后局部復(fù)發(fā)，再作全喉切除術(shù)，在臨床上是不可取的。

2、根據(jù)患者的實(shí)際情況、全身?xiàng)l件, 綜合考慮后慎重選擇手術(shù)方式。

3、除了喉之外，頸部也必須進(jìn)行治療，因?yàn)楹戆┯星址傅筋i部的危險(xiǎn)，頸部的治療也可以采用手術(shù)或者放射的方法進(jìn)行治療。今后專門介紹頸部的手術(shù)，即頸廓清術(shù)。 

1、術(shù)后初始

喉切除術(shù)后的當(dāng)天一般是在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)度過的。和其它頭頸部腫瘤手術(shù)后一樣，患者的頸部會(huì)放置一根或者幾根引流管，以將手術(shù)腔內(nèi)的滲液引流出來，引流管會(huì)在術(shù)后的幾天后拔除。  

當(dāng)采用喉切除術(shù)治療喉癌時(shí)，為防止手術(shù)后感染和保證進(jìn)食，手術(shù)前多經(jīng)過鼻腔向胃內(nèi)插入一根鼻飼管，這樣食物可以經(jīng)這根鼻飼管進(jìn)入胃，一般在術(shù)后一周后若沒有其它問題，這根鼻飼管就可以拔除，病人就可以正常進(jìn)食了。 

2、術(shù)后遠(yuǎn)期

當(dāng)我們呼吸時(shí)，氣流可以通過鼻腔或者口腔，經(jīng)濕潤(rùn)后再進(jìn)入氣管和肺，當(dāng)喉切除術(shù)后，氣流不再經(jīng)過口腔或者鼻腔，結(jié)果進(jìn)入氣道的空氣就會(huì)變得又干又冷，這樣氣管內(nèi)的粘膜就會(huì)增厚，痰也會(huì)變得多起來，痰可以阻塞呼吸道并可以導(dǎo)致感染。為了防止這種情況的發(fā)生，喉切除術(shù)后要將濕潤(rùn)的紗布?jí)|放在氣道造口表面，以濕潤(rùn)空氣及預(yù)防灰塵等進(jìn)入氣道。 

頸部造口是喉切除術(shù)后患者唯一的氣道，必須認(rèn)真護(hù)理，除了上面講的濕潤(rùn)氣道及防止灰塵進(jìn)入造口外，還要定期進(jìn)行清洗，包括上面的痂皮和分泌物，如果配帶氣管套管的話，套管本身也需要清洗，病人及其家人都要熟悉這種術(shù)后的護(hù)理，一定要明白，頸部造口是患者唯一的氣道，阻塞后會(huì)引起嚴(yán)重后果，但如果經(jīng)過正確的護(hù)理，基本上不會(huì)出現(xiàn)什么問題。