腦干解剖

腦干由延髓、腦橋、中腦組成。

最上部分為中腦，較短，2~3cm；

中間是腦橋，在腦干前方形成明顯突起。

下方與脊髓相延續(xù)的是延髓，長約3cm。

側(cè)面觀

腦干劑量限制：

全腦干≤54Gy，PRV（≥1mm)≤1%超過60Gy

Dmax≥64Gy，風(fēng)險急劇增加。

附RTOG頭頸部及QUANTEC正常組織限量推薦：

RTOG1016：任何>0.03cc體積受照劑量<52Gy

RTOG1008：任何>0.03cc體積受照劑量<48Gy；顱底<52Gy

RTOG0920：任何>0.03cc體積受照劑量<52Gy

QUANTEC：常規(guī)分割下最大劑量54Gy。

Emami等研究結(jié)果提示：5年發(fā)生5%并發(fā)癥的腦干照射劑量分別為60Gy（1/3體積），53Gy（2/3體積）和50Gy（整個腦干），當(dāng)照射劑量≥65Gy時，50%出現(xiàn)治療不良反應(yīng)。

腦干放射損傷相關(guān)因素：

腦干最大受量;

接受不小于50Gy、55Gy、60Gy鈷相當(dāng)劑量的腦干體積;

分次劑量；

外科手術(shù)次數(shù);

是否同步化療；

是否合并糖尿病或高血壓.

腦干勾畫：

上界側(cè)腦室底，下界樞椎尖，前界不超過椎基底動脈，后界第四腦室前緣或中腦導(dǎo)水管前緣。

建議在不超過3mm層厚CT上勾畫，融合MR T2時相