2016年第一期《求是》雜志發(fā)表財(cái)政部部長樓繼偉的文章《中國經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》。

文章提出，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)保支付方式，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，結(jié)合新型城鎮(zhèn)化，辦好鄉(xiāng)、村醫(yī)院，真正建立有序分級(jí)診療格局。

對(duì)于即將要退休的人來說，本身就承擔(dān)了大量的費(fèi)用，如果這一政策真的開始實(shí)施，真的是讓咱們這些老人苦不堪言。

針對(duì)這個(gè)問題的討論仍在繼續(xù)。而相關(guān)部門是否已經(jīng)開始進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的研究階段呢?

據(jù)了解，與醫(yī)保工作直接相關(guān)的部門應(yīng)該有兩個(gè)，即財(cái)政部與人力資源和社會(huì)保障部。財(cái)政部財(cái)科所相關(guān)人士透露，“目前財(cái)科所并未開始研究職工醫(yī)療繳費(fèi)問題”。而人社部相關(guān)人士也告訴記者，“人社部并未開始研究此事?！?/span>

盡管職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策的研究工作尚未正式啟動(dòng)，但退休人員繳納醫(yī)保無疑事關(guān)重大。

我國目前有約8000萬退休人員，這一政策直接涉及他們的切身利益。而隨著老齡化社會(huì)的加劇，在未來，退休人員的規(guī)模還可能繼續(xù)增加。這意味著，一旦推行相關(guān)政策，將有近億人口非但不能享受免繳醫(yī)保的政策，反倒從此要從自己腰包里掏錢繳費(fèi)。

中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬認(rèn)為，退休人員不繳費(fèi)，本就是國際上社保體系中少有的做法。社會(huì)保險(xiǎn)的本質(zhì)是保險(xiǎn)，國民承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，享受保障權(quán)利。

中國社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所所長張車偉表示，現(xiàn)在的醫(yī)保制度規(guī)定退休人員不繳費(fèi)今后是一個(gè)隱患。“從全世界來看，退休以后不繳費(fèi)這種情況比較少，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用大部分都和年紀(jì)大有關(guān)，人越老花費(fèi)越多。如果自身就不繳費(fèi)，只去用這個(gè)錢，這個(gè)錢誰來出呢?”

但另一方面，中國勞動(dòng)學(xué)會(huì)副會(huì)長蘇海南講述，退休人員的退休金水平，企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位有比較大的落差。企業(yè)退休職工相當(dāng)一部分人員的退休金只有2000多元，再讓他們?nèi)ダU費(fèi)，肯定要影響其基本生活?！岸彝诵萑藛T是履行了終身勞動(dòng)的應(yīng)盡義務(wù)，在這個(gè)背景下，再讓他繳費(fèi)，于法于情都是站不住腳的?！?/span>

對(duì)于已經(jīng)退休的人來說，他們也并非坐享其成，最重要的是社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)他們已有承諾。

對(duì)于已經(jīng)退休并享受著醫(yī)保待遇的這個(gè)群體，也沒有理由讓他們突然開始繳納醫(yī)保。承諾是寫入了社會(huì)保險(xiǎn)法的。該法第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限?！?/span>

不能一邊有著大量的結(jié)余，一邊又喊退休人員交錢

城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹕星液芨辉?，離等米下鍋差得老遠(yuǎn)  2013年，醫(yī)?；?000多億元的結(jié)余曾經(jīng)引發(fā)廣泛的討論，因?yàn)檩^高的結(jié)余對(duì)于醫(yī)保來說不是什么好事情，意味著大量的資金沒有用在刀刃上，沉睡著。彼時(shí)，甚至連衛(wèi)計(jì)委官員都表示醫(yī)保報(bào)銷比例將逐步提高。

醫(yī)?；鸬臍v年累計(jì)結(jié)余如下圖：

可以明確地看到結(jié)余是連年增加的。而且，就算只看當(dāng)期的資金，也很充裕。的確有一些地方由于歷史包袱過重，入不敷出，而這時(shí)候最該提高的是統(tǒng)籌水平。

也許有人要說結(jié)余只是虛假的表象，實(shí)際上許多地區(qū)是入不敷出的。

一組常被引用的數(shù)字是，截至2013年，我國已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達(dá)32%。如果下沉到地級(jí)市或者是縣級(jí)醫(yī)保去看，一些地方的確困難，如湖南的邵陽市、懷化市洪江區(qū)等地，作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的國企重鎮(zhèn)，醫(yī)保資金不足，支出巨大。可是，如果把統(tǒng)籌的層次提高到省，問題迎刃而解。

《中國勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》是官方所發(fā)表的關(guān)于全國勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)情況最詳細(xì)的資料，最新一部給出了各省醫(yī)保資金的數(shù)據(jù)，每個(gè)省份的當(dāng)期收入都大于支出。如果放在全國一級(jí)來看，更游刃有余。

并且，統(tǒng)籌水平的提高，有諸多好處，資金的監(jiān)管會(huì)更加容易和透明，使用更有效率，同時(shí)，也解決了異地報(bào)銷難問題。

面對(duì)老齡化壓力，更有必要的是分出單獨(dú)的老年人醫(yī)保體系。

老年人的醫(yī)療保障需求有著很多特殊的地方，進(jìn)行單獨(dú)的制度設(shè)計(jì)比一鍋亂燉要有用。目前的醫(yī)療保險(xiǎn)，分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三個(gè)主要類型。退休人員享受的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，相對(duì)而言是報(bào)銷比例最高的。

這三個(gè)類型，都把老年人的醫(yī)保和其他年齡段人士的合并在一起。實(shí)際上，老人的醫(yī)保需求是不同的，首先是對(duì)慢性病報(bào)銷的要求高;其次是有很強(qiáng)的護(hù)理需要，很多老年人由于疾病不能自理，需要長期的看護(hù)。然而目前的醫(yī)保并不能有效地滿足需求。

在一個(gè)老齡化社會(huì)，專門的老年人醫(yī)保制度既有效率，又完善了福利，才是真正的一舉多得。