1牽正散加味治療痹病

蔡某，男，43歲，于2015年8月18日就診?；颊呷烨坝X(jué)左側(cè)面頰麻木，間或不自主跳動(dòng)，伴咀嚼無(wú)力，無(wú)口眼歪斜、頭暈頭痛、手足乏力等癥狀，未予以重視，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而加重，大便溏，小便可，舌淡紅，苔白黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷：痹病，證屬風(fēng)痰阻絡(luò)；治以牽正散治療。處方：白附子、僵蠶、白芷各10g，川芎、赤芍、黃芪各15g，桂枝10g，細(xì)辛3g，全蝎5g，當(dāng)歸尾10g，桃仁、天竺黃各10g，4劑。水煎服。復(fù)診時(shí)，左側(cè)面頰麻木明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)不自主跳動(dòng)，咀嚼時(shí)略覺(jué)乏力，二便調(diào)。在原方基礎(chǔ)上加入忍冬藤、田七清熱活血通絡(luò)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

        按：牽正散源于《楊氏家藏方》，清代張秉成云：“ 此方治療口眼?斜無(wú)他證者，其為風(fēng)邪在經(jīng)而無(wú)表里之證可知。故以全蝎善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥；白附之辛散，能治療頭面之風(fēng)；僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)。三者皆治風(fēng)之專藥?！?本方專為風(fēng)痰阻于頭面部經(jīng)絡(luò)而設(shè)。凡陽(yáng)明內(nèi)蓄痰濁，太陽(yáng)外中于風(fēng)，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)脈失養(yǎng)，治法宜祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)，止痙攣，使風(fēng)祛痰消，經(jīng)絡(luò)通暢，則病癥可愈。方中白附子辛散，祛風(fēng)化痰，善于治療頭面部之風(fēng)；僵蠶、全蝎均能祛風(fēng)止痙，其中僵蠶善于化痰，全蝎善于通絡(luò)，三藥合用，力專效著。中醫(yī)認(rèn)為，治風(fēng)先治血，故在祛風(fēng)通絡(luò)基礎(chǔ)上加補(bǔ)血補(bǔ)氣之黃芪、當(dāng)歸尾等，血行風(fēng)自滅，加桃仁、川芎、赤芍逐瘀行血；桂枝、細(xì)辛祛風(fēng)散寒；白芷引諸藥歸陽(yáng)明。全方乃牽正散、桃紅四物湯加減，可祛痰通絡(luò)，且因血在風(fēng)證的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸整個(gè)病程中起著至關(guān)重要的作用，故使用補(bǔ)氣補(bǔ)血藥物，可達(dá)到祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)的目的；加桂枝、細(xì)辛，則內(nèi)外寒邪悉皆能治，諸藥合用，統(tǒng)治表里風(fēng)邪。

2四逆散加味治療頭痛

朱某，女，24歲，2015年8月18日初診。主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作1年余，以太陽(yáng)穴為甚，常因情緒急躁誘發(fā)，月經(jīng)前頭痛加重。曾服黛力新、布洛芬等治療，效果不佳。癥見(jiàn)：面色暗，神情差，舌淡紅有齒印，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：頭痛；證屬肝郁血虛。治以四逆散加味，處方：柴胡10 g、白芍15g、枳殼10g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川I芎10g、白術(shù)10g、法半夏10g、太子參15g、天麻10g、炙甘草6g、茯苓15g，6劑。二診頭痛明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)服本方15劑，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

         按：四逆散出自《傷寒論》第318條，原文列在少陰病篇，歷代醫(yī)家對(duì)此爭(zhēng)論頗多，后世醫(yī)家據(jù)此方開(kāi)辟出“ 疏肝解郁” 的治療法則，為調(diào)和肝脾之要方。其主要功效為透邪解郁，疏肝理脾。方中枳殼行氣寬中，柴胡透邪升陽(yáng)而舒肝，兩藥合用共奏升降氣機(jī)之效；白芍益陰養(yǎng)血，與柴胡合用而疏肝理脾，炙甘草益氣以健脾，合用去邪解郁，氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得以升發(fā)；桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，行氣止痛，其中川I芎乃治療頭痛之要藥；半夏、白術(shù)、天麻平肝熄風(fēng)，太子參、茯苓健脾益氣。因患者頭痛由情緒誘發(fā)，故疏肝理氣為當(dāng)務(wù)之急，肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng)。若情志不暢，肝失條達(dá)，則肝氣橫逆，則見(jiàn)頭痛。肝郁血虛則疏泄不通，故加桃紅四物湯活血化瘀?！鹅`樞平人· 絕谷篇》云：“ 神者，水谷之精氣也?！?患者面色暗，神疲乃脾失健運(yùn)之故，故加四君子健脾行氣。中醫(yī)認(rèn)為，“ 傷于風(fēng)者上先受之” “ 巔高之上，唯風(fēng)可達(dá)” 。風(fēng)邪外襲，上犯巔頂，伏于經(jīng)絡(luò)，清陽(yáng)之氣受阻，氣血不通，故加半夏白術(shù)天麻湯平肝熄風(fēng)。諸方合用，共奏疏肝解郁、健脾和營(yíng)之效。林教授還常以四逆散加味治療不寐、頭暈、胃脘痛等病癥，可取得顯著的療效。現(xiàn)代研究表明，四逆散臨床使用時(shí)機(jī)涵蓋以下幾個(gè)層面：胸脅脘脹滿痛證，情志不遂，肝郁而致四肢厥逆、少腹瘀血阻滯一血證、下腹癰膿一膿證、緩解攣急一痛證等。

3蒿芩清膽湯治療發(fā)熱

吳某，23歲，男，2015年3月17日就診。主訴：反復(fù)發(fā)熱2月余，體溫維持37～38℃，伴惡寒汗出，咽痛，頭痛，以太陽(yáng)穴為甚，無(wú)四肢酸痛，曾服解熱鎮(zhèn)痛藥( 具體不詳) 未見(jiàn)緩解，既往慢性淺表性胃炎病史3年。癥見(jiàn)：患者神清，精神差，面色暗，體溫37．2℃，咽痛，偶有噯氣，無(wú)反酸水，口苦，二便調(diào)，納眠差，舌尖邊紅，白膩苔，脈滑細(xì)。中醫(yī)診斷：咽炎，辨證為邪困少陽(yáng)。治以蒿清清膽湯加味；處方：青蒿15g、黃芩10g、法半夏10 g、陳皮10g、土茯苓15g、竹茹10g、枳實(shí)10g、崗梅根20g、千層紙10g、薄荷10g、荊芥10g、桔梗10g、甘草6g，6劑。水煎服。復(fù)診：熱退，頭痛減輕，仍覺(jué)咽痛，大便每天1～2次，原方去青蒿、黃芩、薄荷、荊芥、千層紙，加川連10g、柴胡10g、白芍20g、川芎10g、白芷10g、桔梗10g，共14劑，病未復(fù)發(fā)。

        按：溫病大家王世雄云：“ 風(fēng)寒之虐可以升散，暑濕之虐必須清解” ，患者居地濕氣較重，故濕熱彌漫氣分，使用苦寒芬芳之青蒿，清透少陽(yáng)邪熱；黃芩苦寒，清泄上焦邪熱，并為君藥；竹茹、半夏清化痰熱，竹茹清熱化痰，土茯苓解毒除濕，可導(dǎo)邪從小便而出；薄荷、荊芥解表，千層紙、崗梅根、甘草利咽解毒。何秀山云：“ 此乃和解膽經(jīng)之良方，凡寒熱如虐，投無(wú)不效” ，患者長(zhǎng)期胃脘部不適，口苦，乃氣化不行，痰濕中阻所致。正如《靈樞四時(shí)氣篇》日：“ 邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦。胃氣逆則口苦” ，故清膽熱乃是法，全方清膽利濕，濕去熱退，復(fù)診熱退，去原方解表之藥物，改用四逆湯加減繼續(xù)治療頭痛，以調(diào)理肝脾收功。