 案例經(jīng)典，融會(huì)貫通  本期討論案例 男 45歲 頗強(qiáng)壯 主訴： 右側(cè)肋間神經(jīng)痛 發(fā)病情形：某日突然發(fā)熱、惡寒、右脅攣急、疼痛難忍、不可轉(zhuǎn)側(cè)、自汗淋漓。 已不大便四日，脈雙弦，舌淡苔白。 答案見(jiàn)下期公布 (上期答案解)
乍看這個(gè)病案怎么沒(méi)有舌脈，病例也不太完善啊。 這就叫特異性方證。只憑這些就準(zhǔn)錯(cuò)不了，就足夠了！ 這是安醫(yī)生經(jīng)歷的真實(shí)病案，是按事實(shí)記錄，病人怎么說(shuō)安醫(yī)生怎么記錄，也不知為什么到天亮自己就又好了，能參考的條件實(shí)在是太少了。 有的朋友說(shuō)了，不能以傷寒論的條條去套病例才好。而主要是發(fā)一個(gè)病例，讓初學(xué)者鬧清楚為什么這么用，明白中醫(yī)的道理，授之以漁。而不是以傷寒的條條去套病例才好。 對(duì)此安醫(yī)說(shuō)：中醫(yī)的各種理論實(shí)在是太多了，溫病、傷寒、金元四大家、喻嘉言、陳士鐸、陳修園、鄭欽安等許多種理論各不相同，互相攻擊、甚至到了泛濫成災(zāi)的時(shí)候了。 安醫(yī)生中醫(yī)研討群內(nèi)有幾百人，究竟按那一套理論來(lái)解釋最好，大家都能接受，什么是中醫(yī)的普通話?。?/p> 一點(diǎn)破事，解釋討論一天，還誰(shuí)也不服誰(shuí)。都認(rèn)為自己的理論最正確，隨手翻開(kāi)醫(yī)書(shū)連名醫(yī)家都是如此，嘴里說(shuō)謙虛，實(shí)際是老子最天下第一。讓許多初學(xué)者根本無(wú)法適應(yīng)，不聽(tīng)還好，若連續(xù)看了三家理論反而糊涂起來(lái)，仲景一條文要解釋千句，完全沒(méi)有原條文來(lái)的直接干脆明白。 你瞧《傷寒論》：“發(fā)汗后惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之” 多直接，易懂易學(xué)少打嘴官司。 患者僅服一劑芍藥甘草附子湯，傍晚就不在發(fā)燒，再鞏固一劑痊愈。 有興趣的朋友，自己可往上披上理論。 中醫(yī)本來(lái)就是什么都要解釋，解釋不通也要解釋，多種理論，多種認(rèn)識(shí)。 有朋友說(shuō)是桂枝加附子湯，有說(shuō)是柴胡湯，有說(shuō)是桂枝湯，還有人說(shuō)是柴桂湯等等， 不管怎么說(shuō) 有一份惡寒，就有一份表證 現(xiàn)在不在汗出上辨寒熱 而在汗出惡寒不惡寒上辨寒熱。 最初安醫(yī)生也這么說(shuō)，也這么認(rèn)為，有一份惡寒，就有一份表證，后來(lái)在實(shí)際中受了挫折以后，就知這個(gè)認(rèn)識(shí)不對(duì)了，如更年期婦女，先是轟熱，燥熱，然后是汗出后無(wú)熱感，緊接著是惡寒，若這時(shí)當(dāng)表證治療了，那就后果不堪設(shè)想。我們?nèi)绻莆詹涣诉@一病機(jī)，說(shuō)啥都白搭。 臨床關(guān)健是：汗出后、惡寒，這一字眼，順序有變，而不是惡寒、發(fā)熱、汗出。 |
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