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便秘系指以大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長，或大便艱澀不暢為主的證候。多因燥熱內(nèi)結(jié)、氣滯不行，氣虛傳送無力，血虛腸道干澀，以及陰寒凝結(jié)所致。 例一 劉X，女，33歲。 三焦蓄水，大腸結(jié)閉，形冷頗甚，腹脹而鼓，大便燥秘，小溲少，脈滑而數(shù)，當(dāng)導(dǎo)滯利水。 鮮蘆根30克 清寧片3克(開水泡兌) 杏仁泥9克旋復(fù)花9克(包煎) 生赭石9克 清半夏9克 嫩桑枝24克 廣陳皮4．5克 肥知母9克 大腹絨4．5克 川樸花4.5克 萊菔子12克 元明粉2．1克(沖入) 蘇合香丸一粒(和入) 復(fù)診：前方連服三劑，二便俱行，形冷，腹脹均減，然食納仍少，四肢困頓，脈弦數(shù)，右關(guān)大，再加味治之。原方加川椒目1．5克，佛手片4．5克，茵陳6克，川郁金(生白礬水浸) 9克，忍冬藤12克，去元明粉、萊菔子，囑服4劑 三診：癥象逐漸消失，精神頗健，谷化亦佳，脈六位均滑，癥甫向愈之際，宜肅清濕邪。 炒秫米(包煎) 9克 豬苓9克 桑上寄生24克 炒薏米(包煎) 9克 廣木香(煨)2．1克 滑石塊(生)12克 福澤瀉9克 旋復(fù)花(包煎) 9克 川牛膝12克 生知柏各9克 合歡花9克 稀簽草9克 6劑。 例二 李X，男，19歲。 于3月間發(fā)生天花，其形頗順，飲食如常，但大便二十天未解，皮膚結(jié)痂未實(shí)，始而神志尚清，突于午后煩躁不寧，胸中氣滿，腹中作脹，夜臥不安，肢腫臂潰，脈難以取。觀其雖在壯年，瘡未結(jié)痂，胃腑結(jié)熱，又系癥實(shí)。實(shí)癥宜攻，攻則氣脫。再四思維，擬兼顧并籌之法，庶望兩全。方用補(bǔ)中益氣湯以護(hù)其中而升其氣，大承氣湯蕩滌熱邪，以下其滯，一方兩法，分煎合服。方用: 黃芪6克 黨參4．5克 白術(shù)4．5克 陳皮3克 升麻1．5克 柴胡1．5克 炙草1．5克 當(dāng)歸4．5克(另煎合服) 大黃1．5克 枳實(shí)2．1克 厚樸3克 芒硝1．5克(另煎合服) 藥后便通熱退，而痂亦結(jié)，1劑而愈。 例三 高，女。平素有習(xí)慣性便秘，此番六日未大便。大凡暴秘可瀉，久秘不可瀉。瀉藥只能取快于一時(shí)，停藥則其秘如故。面色不華，脈軟，用藥以振奮腸機(jī)能。方藥： 全當(dāng)歸、杭白芍、生麥芽各12克 生白術(shù)、薤白頭、生雞金各9克 廣木香6克 半硫丸9克(分三次吞) 炙草3克 二診：服上方無效，予千金溫脾飲，方藥： 黨參、熟大黃、元明粉(分沖)各9克 干姜，炙草各3克 熟附塊(先煎) 6克 當(dāng)歸12克 服后三小時(shí)見效。 [評按]便秘系指以大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長，或大便艱澀不暢為主的證候。多因燥熱內(nèi)結(jié)、氣滯不行，氣虛傳送無力，血虛腸道干澀，以及陰寒凝結(jié)所致。本證雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與脾腎功能密切相關(guān)。在治療上熱秘宜清熱潤腸，氣秘則順氣行滯，氣血虛者，益氣血而潤腸，冷秘則溫通開秘。然而，在臨床上絕非如此單純，往往是虛實(shí)夾雜、寒熱相兼不易分辨，須予斟酌處理。如例一，大腸結(jié)閉與三焦蓄水并見，形冷腹脹，大便燥結(jié)，小溲亦少，二便皆病，故應(yīng)導(dǎo)滯利水兼顧，藥后方能二便俱行，為了徹底治愈，孔氏在癥甫向愈之際，肅清濕邪以求治本。例二屬于氣虛與熱結(jié)虛實(shí)夾雜。實(shí)證宜清熱通下，虛證宜補(bǔ)，若欲雙全，則應(yīng)補(bǔ)中益氣與蕩滌結(jié)熱同時(shí)并舉，通下為要，寓瀉于補(bǔ)，下而不傷正氣，掌握了補(bǔ)益通下之妙。然而兩方另煎合服，治法頗奇。例三證屬冷積便秘，初用健脾溫通之劑，力微勢弱無濟(jì)于事，繼以千金溫脾湯，溫陽通下攻逐冷積，始克奏效。 便秘系指以大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長，或大便艱澀不暢為主的證候。多因燥熱內(nèi)結(jié)、氣滯不行，氣虛傳送無力，血虛腸道干澀，以及陰寒凝結(jié)所致。本證雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與脾腎功能密切相關(guān)。在治療上熱秘宜清熱潤腸，氣秘則順氣行滯，氣血虛者，益氣血而潤腸，冷秘則溫通開秘。然而，在臨床上絕非如此單純，往往是虛實(shí)夾雜、寒熱相兼不易分辨，須予斟酌處理。如例一，大腸結(jié)閉與三焦蓄水并見，形冷腹脹，大便燥結(jié)，小溲亦少，二便皆病，故應(yīng)導(dǎo)滯利水兼顧，藥后方能二便俱行，為了徹底治愈，孔氏在癥甫向愈之際，肅清濕邪以求治本。例二屬于氣虛與熱結(jié)虛實(shí)夾雜。實(shí)證宜清熱通下，虛證宜補(bǔ)，若欲雙全，則應(yīng)補(bǔ)中益氣與蕩滌結(jié)熱同時(shí)并舉，通下為要，寓瀉于補(bǔ)，下而不傷正氣，掌握了補(bǔ)益通下之妙。然而兩方另煎合服，治法頗奇。例三證屬冷積便秘，初用健脾溫通之劑，力微勢弱無濟(jì)于事，繼以千金溫脾湯，溫陽通下攻逐冷積，始克奏效。 |
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