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如何配備營養(yǎng)專業(yè)人員？（4.23.1.1-C2）

（征求意見稿）

【原文】

C2.配備與其規(guī)模相適應的（醫(yī)師、技師、護士、廚師、護理員等）營養(yǎng)專業(yè)人員。

【應檢】

1. 主動提供營養(yǎng)部/科組織架構(gòu)圖與人員花名冊，注明各類營養(yǎng)專業(yè)人員的種類和數(shù)量。

2. 主動提供醫(yī)師、技師、護士、廚師、護理員等營養(yǎng)專業(yè)人員的相關(guān)資質(zhì)、證件備查。

3. 主動提供能夠證明營養(yǎng)專業(yè)人員“與其規(guī)模相適應”的證據(jù)（營養(yǎng)專業(yè)人員床位比1:200，或提供書面材料證明營養(yǎng)部/科各項業(yè)務全面開展，運行良好，能滿足全院的臨床營養(yǎng)需求）。

【關(guān)鍵點】

1. 營養(yǎng)部/科的營養(yǎng)專業(yè)人員組成（醫(yī)師、技師、護士、廚師、護理員等）

營養(yǎng)部/科的相關(guān)技術(shù)人員包含兩類：醫(yī)務人員和非醫(yī)務人員；醫(yī)務人員包含醫(yī)師、技師、護士；非醫(yī)務人員包含營養(yǎng)廚師、營養(yǎng)配餐員等。

①醫(yī)師：

原則：鼓勵、大力提倡，比例約50%以上。（具體分析請見C3篇）

②技師：

原則：謹慎、壓縮，一般比例不超過20%。

崗位設置：理論上講，營養(yǎng)技師是必需的，主要涉及各類治療膳食，需要營養(yǎng)技師深入食堂，而且工作量較大，對綜合素質(zhì)要求較高。

教育層面：合格營養(yǎng)技師培養(yǎng)困難。醫(yī)科院校以培養(yǎng)醫(yī)師為主，極少培養(yǎng)技師；非醫(yī)科院?？梢耘囵B(yǎng)技師，但既難進入醫(yī)院工作，也缺乏醫(yī)學教育背景，難以開展工作；極少數(shù)名校（如華西）開設有營養(yǎng)技師專業(yè)，培養(yǎng)的學生也很優(yōu)秀，但進入醫(yī)院工作和將來的職稱晉升都很困難。

實際工作：營養(yǎng)科往往人員不足，“一人多用”，營養(yǎng)醫(yī)師可以從事營養(yǎng)技師的工作，但技師嚴格來講不能從事門診、會診等醫(yī)師的工作；因此，小規(guī)模醫(yī)院和大規(guī)模但小營養(yǎng)科的醫(yī)院，選擇營養(yǎng)技師應當慎重。

餐飲外包：營養(yǎng)技師負責直接聯(lián)系營養(yǎng)食堂，而目前膳食服務外包的醫(yī)院較多，因此醫(yī)院營養(yǎng)科無須再設置營養(yǎng)技師，在招標文件中原則上要求外包公司直接配備營養(yǎng)技師，接受醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)師的技術(shù)管理，同時接受外包公司的行政管理。

腸內(nèi)營養(yǎng)配制室：可由技師、護士、外包人員，或第三方用工人員等承擔，醫(yī)院正式人員的人工成本過高，因此推薦配制室盡可能選擇第三方用工形式。

③護士：

原則：營養(yǎng)護士的崗位需求不明顯，一般比例不超過20%。（具體分析請見C4篇）

④廚師：

營養(yǎng)廚師是必需的。醫(yī)院膳食的治療膳食直接與醫(yī)療相關(guān)，非常重要，流質(zhì)、半流質(zhì)等基本膳食，每一種又有不同；因此一名營養(yǎng)廚師培訓合格較為不易，極有挑戰(zhàn)，無法速成。

營養(yǎng)廚師的資質(zhì)：鑒于目前尚無國家統(tǒng)一的資質(zhì)要求，除了應持有廚師證之外，需經(jīng)過本省衛(wèi)生行政部門或行業(yè)組織的營養(yǎng)廚師崗位培訓，或有明確書面證據(jù)證明該廚師具備了營養(yǎng)廚師的崗位技能。例如：本單位組織的嚴格的專項崗位培訓等。

⑤營養(yǎng)配餐員：

醫(yī)院營養(yǎng)配餐員的工作難度和要求略弱于營養(yǎng)廚師，可從現(xiàn)有配餐員中進行選拔，結(jié)合所在醫(yī)院的工作特性進行專項培訓和考核，例如院感、食品衛(wèi)生、治療膳食等。

營養(yǎng)廚師和營養(yǎng)配餐員的認定，除了自身的證照（廚師證、健康證等），還應具備培訓記錄、考核記錄、繼續(xù)教育記錄、明確的工作制度、工作流程、質(zhì)控標準和記錄等。

⑥營養(yǎng)護理員：

該崗位的設置沒有錯，但在今后一段時間內(nèi)業(yè)內(nèi)爭議較大，建議可暫時擱置。

全國多數(shù)醫(yī)院未設營養(yǎng)護理員，在一些發(fā)達地區(qū)，醫(yī)院較為重視營養(yǎng)配餐工作，飲食涉及到基礎護理，因此招收護校畢業(yè)生，擔任營養(yǎng)配餐員和護理員，但這種做法目前不是主流，具備條件的醫(yī)院可以設置護理員崗位，但大多數(shù)情況下，以營養(yǎng)配餐員為主。

2. 營養(yǎng)專業(yè)人員的要求/身份如何確定？

①營養(yǎng)醫(yī)師：（具體分析請見C3篇）

②營養(yǎng)技師：一般要求醫(yī)學大專以上學歷，有營養(yǎng)相關(guān)教育背景；我國目前有數(shù)十所醫(yī)院大專院校開設“醫(yī)學營養(yǎng)”專業(yè)，這就是對口專業(yè)；從業(yè)之后，可以考取衛(wèi)計委和各醫(yī)院認可的全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書——“營養(yǎng)（士、師、中級）”；也可以考取中國營養(yǎng)學會的“注冊營養(yǎng)技師”證書；首選前者。

③營養(yǎng)護士：（具體分析請見C4篇）

④營養(yǎng)廚師：現(xiàn)狀多是食堂隨心意指定某廚師為營養(yǎng)廚師，甚至普通廚師輪流擔任。要針對營養(yǎng)廚師的專業(yè)崗位，實施相應的崗位培訓、考核、繼續(xù)教育等，并落實相關(guān)的工作制度、工作流程，同時開展質(zhì)量控制等。培訓與考核應緊密結(jié)合實際開展工作，優(yōu)先選擇專項培訓，做什么培訓什么，而非是通用型營養(yǎng)廚師培訓。

⑤營養(yǎng)配餐員，同營養(yǎng)廚師。

3. 如何理解和判斷“與其規(guī)模相適應”？

這條是定性的模糊概念，無明確細致規(guī)定，需以各單位實際情況來判斷。如何把握很大程度取決于評審員本人。

通常負責“臨床營養(yǎng)管理”條款評審的評審員由醫(yī)院管理者、行管干部、后勤干部、院感組專家等醫(yī)療組專家和護理組專家等擔任，并非由臨床營養(yǎng)專家進行；因此不同專家的判斷存在一定的主觀性偏差；且本條為C條款，在實際評審時非常嚴格要求的概率小。

對這一條的理解和判斷可參考下列流程，這是編者的經(jīng)驗和個人理解，僅供參考。如下圖所示：

①首先判斷是否符合（國家要求的）臨床營養(yǎng)師床位比200:1，如符合則為達標；若不符合，根據(jù)實際人數(shù)進行進一步判斷；

②若臨床營養(yǎng)師＜2名，則不達標。出處：《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》（試行）中對三級綜合醫(yī)院的人員基本要求，“臨床營養(yǎng)師不少于2人”。

三級甲等醫(yī)院通常規(guī)模在800張床位以上，如果僅有1名臨床營養(yǎng)師，與國家要求的床位比差距甚遠，且不能滿足三級綜合醫(yī)療機構(gòu)的人員基本標準，顯然無法達到“與規(guī)模相適應”。

③若臨床營養(yǎng)師＞2名，此時需由受檢單位提供證據(jù)（工作需求和工作結(jié)果），證明其人員配備“與規(guī)模相適應”：

A 若證據(jù)顯示：該單位開展臨床營養(yǎng)業(yè)務項目極少，住院營養(yǎng)服務人數(shù)極少，則可判斷為不達標；

B 若證據(jù)顯示：介于前兩者之間，臨床營養(yǎng)業(yè)務項目開展尚可，則由評審員現(xiàn)場判定該條是否達標；

C 若證據(jù)顯示：該單位各項臨床營養(yǎng)業(yè)務開展全面，運行良好，則可判斷為達標。

【案例】

1.營養(yǎng)科組織架構(gòu)圖實例

2. 營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護士花名冊實例

【討論】（歡迎各位同仁對討論區(qū)各問題發(fā)表各自觀點）

1.公衛(wèi)醫(yī)師與臨床醫(yī)師的區(qū)別和各自優(yōu)劣；營養(yǎng)部/科醫(yī)師的來源；營養(yǎng)部/科醫(yī)師的處方權(quán)；營養(yǎng)醫(yī)師的職稱晉升等問題討論，詳見C3篇。

2.營養(yǎng)部/科護士的晉升、營養(yǎng)技師和營養(yǎng)護士的區(qū)別等問題討論，詳見C4篇。

3.營養(yǎng)技師的晉升：（待補充）

營養(yǎng)技師的職稱：全國衛(wèi)生專業(yè)人員技術(shù)資格考試（營養(yǎng)士、師、中級）；

目前全國尚無統(tǒng)一的營養(yǎng)技師高級職稱考試，以各省市政策為準。

【拓展】

1.《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》（試行）中對三級綜合醫(yī)院的人員基本要求，“臨床營養(yǎng)師不少于2人”。（原文見下圖）

2.《臨床營養(yǎng)科建設與管理指南》（試行）中對營養(yǎng)科醫(yī)師、技師、護士的執(zhí)業(yè)要求為：

第十條  營養(yǎng)醫(yī)師應當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過臨床營養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格，負責全面營養(yǎng)診療工作。

第十一條  營養(yǎng)技師應當具有健康或食品相關(guān)專業(yè)?？埔陨蠈W歷，并經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格，負責營養(yǎng)檢測、營養(yǎng)治療膳食和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制等營養(yǎng)技術(shù)工作。

第十二條  營養(yǎng)護士應當具有臨床執(zhí)業(yè)護士資格，并經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格，負責營養(yǎng)護理工作及科室內(nèi)醫(yī)院感染預防與控制、腸外營養(yǎng)制劑的配置等技術(shù)工作。

【參考文獻】

1. 《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》（試行）  國家衛(wèi)計委2017年6月

2. 《臨床營養(yǎng)科建設與管理指南》（試行）  中國醫(yī)師協(xié)會2009年11月 

【互動】

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